ATLAS SCANOGRAPHIQUE DE LA BASE DU CRANE

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1 ATLAS SCANOGRAPHIQUE DE LA BASE DU CRANE C. Malley, C. Martin, A. El Ghazaly, S. Bourkhis, M. Zohud, M. Cymbalista Groupe hospitalier Le Raincy-Montfermeil Montfermeil

2 Objectifs Localiser précisément une lésion de la base du crâne est indispensable à la démarche diagnostique. Les différents étages du crâne, les sutures doivent être connus pour orienter le diagnostic. La connaissance des foramens et de leur contenu permet de s orienter dans différentes gammes diagnostiques. Nous vous proposons de tester vos connaissances sur la base du crâne à travers des coupes scanographiques légendées

3 PLAN D ETUDE I-PREREQUIS ANATOMIQUES 1.Les os de la base du crâne 2.Les étages de la base du crâne 3.La fosse ptérygo-palatine 4.Le sinus caverneux II- COUPES AXIALES 1.Plan orbito-méatal 2.Plan du palais osseux III-COUPES CORONALES IV-COUPES SAGITTALES V-QCMs

4 I-PREREQUIS ANATOMIQUES 1. Les os de la base du crâne Plan

5 L os ethmoïde Impair et médian Forme globalement cuboïde Ses principales structures sont : Les labyrinthes éthmoïdaux, pairs, symétriques, et latéraux. Ils s articulent avec l os frontal, l os maxillaire et l os lacrymal. La lame criblée, médiane, formant la face supérieure de l os éthmoïde La crista galli, processus triangulaire à la face supérieure de la lame criblée La lame perpendiculaire, de forme quadrangulaire, qui descend de la lame criblée sur la ligne médiane Il s articule avec: En avant: le processus frontal de l os maxillaire, l os lacrymal et l épine nasale de l os frontal En arrière: le corps de l os sphénoïde En supérieur: la lame orbitaire de l os frontal En inférieur: le bord supérieur de l os maxillaire Ethmoïde : vue postérieure

6 Impair et médian Ses principales structures sont: Le corps sphénoïdal, médian, luimême composé : du planum ou jugum sphénoïdal à sa partie antérieure de la selle turcique: fosse hypophysaire avec une paroi antérieure (le tubercule de la selle) et une paroi postérieure (le dorsum sellae) Les petites (processus clinoïde antérieur) et les grandes ailes du sphénoïde Les processus ptérygoïdes médiaux et latéraux, dirigés vers le bas, implantés à la jonction entre le corps et les grandes ailes du sphénoïde Le bord postérieur de la grande aile du sphénoïde rejoint son bord externe par un angle appelé l'épine du sphénoïde Il s articule avec: En antérieur: le vomer, l ethmoïde et les os palatins En postérieur-latéral: les os temporaux En postérieur: l os occipital L os sphénoïde : vue postérieure Épine sphénoïdale

7 L os occipital Impair et médian Ses principales structures, organisées autour du foramen magnum, sont: L écaille ou partie squameuse de l os occipital en arrière La partie basilaire de l os occipital en avant ou basiocciput Les parties latérales de chaque côté, comprenant les condyles occipitaux situés au bord du foramen magnum Il s articule avec: En supérieur: les os pariétaux au niveau de la suture pariéto-occipitale En latéral: l os temporal au niveau de la suture occipito-mastoïdienne En inférieur: l atlas (C1) par l intermédiaire des condyles occipitaux En antérieur: le corps du sphénoïde au niveau de la synchondrose sphéno-occipitale : vue interne

8 L os frontal Impair et médian Ses principales structures sont: Les arcades sourcilières, au-dessus des rebords orbitaires, avec au milieu une petite dépression (la glabelle) Les processus zygomatiques qui forment la partie supérieure et latérale du cadre orbitaire, s articule avec le processus frontal de l os zygomatique La crête frontale, sur la ligne médiane de sa face interne Les parties orbitaires, sur sa face inférieure, qui constituent le toit de l orbite Os frontal: vue inférieure Il s articule avec: En supérieur: l os pariétal au niveau de la suture coronale En inférieur: l os lacrymal et l os ethmoïde En latéral: le processus frontal de l os zygomatique En postéro-latéral: la grande aile du sphénoïde En antérieur: l os nasal et le processus frontal de l os maxillaire : vue interne Os frontal: vue antérieure

9 Pair et latéral L os temporal Il est composés de 3 os La partie squameuse ou écaille La partie tympanique ou tympanal L os pétreux ou rocher La mastoïde est située à la partie postéroinférieure du temporal. Les cellules mastoïdiennes sont creusées dans l écaille et le rocher Le processus styloïde est situé à la face postéroinférieure du rocher L os temporal s articule avec: En antérieur: la grande aile du sphénoïde (suture sphénosquameuse) et au processus temporal de l os zygomatique En postérieur: l os occipital (suture occipito-mastoïdienne) En supérieur: l os pariétal : suture temporopariétale ou squameuse En inférieur: l os mandibulaire En médial: l os occipital (suture pétrooccipitale) : vue latérale

10 I- PREREQUIS ANATOMIQUES 2. Les étages de la base du crâne Plan

11 2-Les étages de la base du crâne Fosse crânienne antérieure (FCA) Limite entre FCA-FCM Fosse crânienne moyenne (FCM) Limite entre FCA-FCM Fosse crânienne postérieure (FCP) Os frontal Ligne qui suit le sillon chiasmatique et les processus clinoïdes antérieures en position médiane, le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde et le bord antérieur et supérieur des grandes ailes latéralement. Ligne suivant en dedans la synchondrose sphéno-occipitale en position médiane, et le bord supérieur de la pyramide pétreuse latéralement.

12 2-Les étages de la base du crâne L étage moyen de la BDC est séparé de l étage antérieur par une ligne qui suit le sillon chiasmatique, les clinoïdes antérieures, le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde, le bord antérieur et supérieur des grandes ailes Il est séparé de l étage postérieur par une ligne suivant en dedans la synchondrose sphéno-occipitale, en arrière et en dehors la synchondrose pétro-clivale et le bord supérieur de l os pétreux et de la mastoïde Os frontal Os sphénoïdal

13 2-Les étages de la base du crâne FCA Lame criblée Canal optique Nerf olfactif (I) Nerf optique (II) Artère ophtalmique FCM Fissure orbitaire supérieure Nerf oculomoteur (III) Nerf trochléaire (IV) Rameau ophtalmique du nerf trijumeau (V1) Nerf abducens (VI) Foramen rond Rameau maxillaire du nerf trijumeau (V2) Foramen ovale Rameau mandibulaire du nerf trijumeau (V3) Artère petite méningée Foramen épineux Artère méningée moyenne Foramen lacerum Contenu cartilagineux FCP Conduit auditif interne Foramen jugulaire Nerf facial (VII) Nerf cochléovestibulaire (VIII) Artère labyrinthique Nerf glossopharyngien (IX) Nerf vague (X) Nerf accessoire (XI) Sinus sigmoïde (formant la veine jugulaire) Canal hypoglosse Nerf hypoglosse (XII) Foramen magnum Méninges, Bulbe rachidien, Vaisseaux vertébraux et basilaires

14 2-Les étages de la base du crâne Orifices de la lame criblée de l ethmoïde : nerf I Canal optique : nerf Optique II Artère ophtalmique Fissure orbitaire supérieure :Nerf oculomoteur (III) Nerf trochléaire (IV) Nerf abducens (VI) Nerf trijumeau (V1) Foramen rond : nerf trijumeau (V2) Foramen ovale : nerftrijumeau (V3) Foramen épineux : a. méningée moyenne Foramen lacerum: contenu cartilagineux Conduit autiditf interne : nerf facial (VII) nerf VII bis nerf vestibulo-cochléaire (VIII) Foramen jugulaire : nerf glossopharyngien (IX) nerf vague (X) nerf accessoire (XI) sinus sigmoïde Foramen magnum : bulbe rachidien, méninges, vaisseaux vertébraux et basilaires

15 I- PREREQUIS ANATOMIQUES 3. La fosse ptérygo-palatine Plan

16 3-La fosse ptérygo-palatine La fosse ptérygo-palatine (FPP) est le principal site de distribution du nerf maxillaire (V2) et de terminaison de l artère maxillaire Ses parois: Latérale : ouverture sur la fosse infra-temporale Médiale: lame verticale de l os palatin Antérieure: face postérieure de l os maxillaire Postérieure: processus ptérygoïde du sphénoïde Postéro-supérieure: Grande aile du sphénoïde FPP *Aclandanatomy.com

17 3-La fosse ptérygo-palatine La FPP communique: En latéral: à la fosse infra-temporale (FIT) par la fissure ptérygo-maxillaire En médial: à la fosse nasale par le foramen sphéno-palatin Foramen sphénopalatin FPP Canal ptérygoïdien Foramen lacerum En antérieur: à la cavité orbitaire par la fissure orbitaire inférieure et à la région sous-orbitaire par le canal sous-orbitaire En postérieur: à la loge caverneuse par le foramen rond et au foramen lacerum par le canal vidien En inférieur: à la cavité orale par les canaux petit et grand palatins Fissure ptérygomaxillaire Canal ptérygoïdien FPP FIT Foramen rond

18 3-La fosse ptérygo-palatine La FPP communique: En latéral: à la fosse infra-temporale (FIT) par la fissure ptérygo-maxillaire Fissure orbitaire inférieure En médial: à la fosse nasale par le foramen sphéno-palatin En antérieur: à la cavité orbitaire par la fissure orbitaire inférieure et à la région sous-orbitaire par le canal sous-orbitaire Foramen rond Canal grand palatin En postérieur: à la loge caverneuse par le foramen rond et au foramen lacerum par le canal vidien En inférieur: à la cavité orale par les canaux petit et grand palatins Foramen sphénopalatin Fissure ptérygomaxillaire FPP Fissure orbitaire inférieure FIT

19 I- PREREQUIS ANATOMIQUES 4. Le sinus caverneux Plan

20 4-Le sinus caverneux Structure vasculo-fibreuse extra-durale en rapport étroit avec la base du crâne, situé de part et d autre de la fosse hypophysaire et du corps du sphénoïde Son contenu: - Carotide interne - Nerf abducens (VI) - Dans sa paroi: Nerfs oculomoteur (III), trochléaire (IV), ophtalmique (V1), maxillaire (V2) Ses rapports avec les structures de la base du crâne sont constitués par: La fissure orbitaire supérieure en avant Le foramen rond en latéral L apex pétreux en arrière Harnsberger HR. Handbook of head and neck imaging. Mosby 2 nd ed. 1995

21 Nous allons vous présenter des images scanographiques du crâne en coupes axiales, coronales et sagittales Deux plans de référence seront utilisés en coupes axiales: Le plan orbito-méatal Le plan du palais osseux Passez en mode «diaporama» afin d activer les animations Retrouvez sur les images : Les os (temporal, sphénoïdal, occipital, frontal, ethmoïde) Les sutures Les foramens Légende : Os frontal

22 II-COUPES AXIALES 1-Plan orbito-méatal Plan

23 Os maxillaire Os zygomatique Processus ptérygoïdien latéral Processus ptérygoïdien médial Processus styloïde Condyle occipital

24 Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os propres du nez Os maxillaire: Processus frontal Fissure ptérygo-maxillaire Os zygomatique Fosse ptérygo-palatine (FPP) Epine sphénoïdale Canal hypoglosse Canal hypoglosse Foramen magnum Suture occipitomastoïdienne

25 Os propres du nez Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Canal ptérygoïdien Os maxillaire: Processus frontal Os zygomatique Fosse ptérygo-palatine (FPP) Canal ptérygoïdien Suture sphénosquameuse Foramen ovale Foramen épineux Synchondrose sphéno-occipitale Canal carotidien Foramen ovale Suture occipitomastoïdienne

26 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os propres du nez Foramen rond Processus frontal Os zygomatique Suture sphéno-squameuse Foramen rond Foramen ovale Suture sphéno-pétreuse Suture tympano-squameuse antérieure Foramen lacerum Canal carotidien Foramen jugulaire Suture pétrooccipitale Foramen lacerum Suture occipitomastoïdienne

27 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Os zygomatique Triangle sphénoïdal Suture sphénosquameuse Suture pétro-sphénoidale Suture pétrooccipitale Canal carotidien Suture occipitomastoïdienne

28 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Lame perpendiculaire Processus frontal de l os zygomatique Suture sphénosquameuse Synchondrose sphéno-occipitale Fissure orbitaire supérieure Canal carotidien Suture pétrooccipitale Suture occipitomastoïdienne

29 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Sinus frontal Crista Gali Canal optique Suture sphénosquameuse Fissure orbitaire supérieure Suture occipitomastoïdienne

30 I-COUPES AXIALES 2.Plan du palais osseux Plan

31 Quelles est la suture que vous reconnaissez? Quels est le foramen que vous reconnaissez? Processus palatin Crète sphénoïdale Ramus mandibulaire Cellules mastoïdiennes Suture occipitomastoïdienne Canal hypoglosse

32 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Vomer Sinus maxillaire Processus ptérygoïdien latéral Processus coronoïde Processus ptérygoïdien médial Condyle mandibulaire Canal hypoglosse Suture occipitomastoïdienne

33 Quelles est la suture que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Vomer Cornet inférieur Condyle mandibulaire Clivus Canal carotidien Foramen jugulaire Suture occipitomastoïdienne

34 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os zygomatique Lame perpendiculaire Suture sphéno-squameuse Fosse ptérygo-palatine (FPP) Suture tympano-squameuse antérieure Canal carotidien Suture pétro-occipitale ou pétro-clivale Suture occipito-mastoïdienne

35 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Grande aile Os zygomatique Foramen épineux Corps Suture sphéno-squameuse Synchondrose Sphéno-occipitale Foramen ovale Foramen lacerum Suture pétro-occipitale ou pétroclivale Foramen lacerum Suture occipitomastoïdienne

36 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os zygomatique Cornet moyen Fosse ptérygo-palatine (FPP) Canal ptérygoïdien Suture sphénosquameuse Synchondrose sphéno-occipitale Suture pétrooccipitale Foramen ovale Canal carotidien Méat auditif interne Suture occipitomastoïdienne

37 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Foramen zygomatico-facial Foramen rond Os zygomatique Suture sphénosquameuse Canal carotidien Suture pariéto-temporale Os pariétal Suture pariéto-occipitale

38 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Os propres du nez Processus frontal du maxillaire Processus frontal du zygomatique Suture sphéno-squameuse Fissure orbitaire supérieure Suture pariéto-temporale Os pariétal Suture pariéto-occipitale

39 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os propre du nez Processus frontal du maxillaire Suture sphéno-squameuse Fissure orbitaire supérieure Processus clinoïde antérieur Canal optique Dorsum sellae Suture pariéto-temporale Suture pariéto-occipitale

40 III-Coupes coronales Plan

41 Quels est le foramen que vous reconnaissez? Cellules frontales Os nasaux Canal lacrymo-nasal Processus frontal du maxillaire Lame perpendiculaire Foramen infra-orbitaire Vomer Processus palatin

42 Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quels est le foramen que vous reconnaissez? Crista Gali Suture ethmoido-frontale Lame perpendiculaire Processus unciné Foramen infra-orbitaire Cornet inférieur Os zygomatique Vomer

43 Sututre Ethmoido-frontale Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Lame criblée Processus zygomatique De l os frontal Processus frontal du zygomatique Foramen zygomatico-facial Méat moyen Sinus maxillaire Os zygomatique Cornet inférieur

44 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Suture ethmoïdofrontale Face externe de l orbite: Os zygomatique Fissure orbitaire inférieure Processus coronoïde Sinus maxillaire

45 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Petite aile Suture sphéno-frontale Grande aile Suture sphéno-ethmoïdale Fissure orbitaire inférieure Arcade zygomatique Cornet supérieur Processus coronoïde Cornet moyen Cornet inférieur

46 Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Suture sphéno-frontale Planum sphénoïdal Cellules ethmoïdales Petite aile Grande aile Fissure orbitaire inférieure Processus zygomatique Processus coronoïde

47 Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Petite aile Suture sphéno-frontale Grande aile Planum sphénoïdal Arcade zygomatique Fissure orbitaire inférieure Ramus mandibulaire

48 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Processus clinoïde antérieur Suture squameuse (temporopariétale) Fissure orbitaire supérieure Foramen Rond Suture sphéno-squameuse Processus ptérygoïdien latéral Processus ptérygoïdien médial

49 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Canal Optique Grande aile Foramen Rond Suture sphéno-squameuse Processus zygomatique Processus ptérygoïdien latéral Canal Vidien Processus ptérygoïdien médial Ramus

50 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Processus clinoïde antérieur Jugum Suture sphénosquameuse Canal ptérygpïdien (vidien) Processus zygomatique Processus ptérygoïdien médial Ramus mandibulaire

51 Quelle est la suture que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Selle turcique Canal ptérygoïdien Processus zygomatique Foramen ovale Ramus mandibulaire

52 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Dorsum sellae Suture pétrosphénoïdale Canal carotidien Articulation temporomandibulaire Foramen lacerum Epine sphénoïdale Condyle mandibulaire

53 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Canal carotidien Suture pétrosphénoïdale Articulation temporomandibulaire Epine sphénoïdale Foramen épineux Foramen lacerum

54 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Trompe auditive Suture pétrooccipitale Clivus Processus styloïdien Condyle occipital C2 : Odontoïde C1 : masse latérale

55 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Suture pétrooccipitale Cochlée Conduit auditif externe Foramen jugulaire Processus styloïdien Condyle occipital Condyle occipital C2 : Odontoïde C1 : masse latérale

56 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture squameuse (temporopariétale) Méat acoustique interne Méat acoustique externe Processus mastoïdien Condyle occipital Suture occipito-mastoïdienne Foramen jugulaire Tubercule jugulaire C1: masse latérale Canal hypoglosse Foramen magnum

57 IV-Coupes sagittales Plan

58 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quel est le foramen que vous reconnaissez? Suture sphéno-squameuse Os pariétal Os zygomatique Processus coronoïde Condyle mandibulaire Suture occipito-mastoïdienne Conduit auditif externe

59 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture sphénoïdo-frontale Suture sphéno-pétreuse Suture temporo-occipitale Méat acoustique externe Processus styloïde

60 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Suture sphéno-frontale Suture sphéno-pétreuse Suture pétro-occipitale Epine sphénoïde Processus styloïdien

61 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Os pariétal Fissure orbitaire inférieure Fissure orbitaire supérieure Fosse ptérygo-palatine Foramen rond Canal carotidien Canal grand palatin Suture pétrooccipitale

62 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Suture ethmoïdo-frontale Canal optique Processus clinoïde antérieur Canal carotidien Canal vidien Suture sphéno-occipitale Foramen lacerum

63 Quelles sont les sutures que vous reconnaissez? Quels sont les foramens que vous reconnaissez? Suture ethmoïdo-frontale Crista galli Dorsum sellae Planum sphénoidal Fosse hypophysaire Synchondrose sphéno-occipitale Foramen magnum

64 QCM n 1...Quelles sont les propositions vraies? A. Le foramen rond est traversé par le rameau mandibulaire (V3) et maxillaire (V2) du nerf trijumeau B. Le foramen épineux est traversé par l artère méningée moyenne C. Le conduit auditif interne est traversé par le nerf facial (VII), le nerf cochléovestibulaire (VIII) et l artère labyrinthique D. Le foramen jugulaire est traversé par 3 nerfs : le nerf glossopharyngien (IX), le nerf vague (X) et le nerf hypoglosse (XII); ainsi que par la veine jugulaire E. La fissure orbitaire supérieure est traversés par 3 nerfs : le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV) et le rameau ophtalmique du nerf trijumeau (V1); ainsi que par l artère ophtalmique Plan

65 QCM n 1...Quelles sont les propositions vraies? A. Le foramen rond est traversé par le rameau mandibulaire (V3) et maxillaire (V2) du nerf trijumeau Faux, le foramen rond est traversé uniquement par le rameau maxillaire du nerf trijumeau (V2), le rameau mandibulaire V3 traversant le foramen ovale. B. Le foramen épineux est traversé par l artère méningée moyenne C. Le conduit auditif interne est traversé par le nerf facial (VII), le nerf cochléovestibulaire (VIII) et l artère labyrinthique D. Le foramen jugulaire est traversé par 3 nerfs : le nerf glossopharyngien (IX), le nerf vague (X) et le nerf hypoglosse (XII); ainsi que par la veine jugulaire Faux : les 3 nerfs traversant ce foramen sont le glossopharyngien (IX), le vague (X) et l accessoire (XI), le nerf hypoglosse passant par le canal hypoglosse et ce n est pas la veine jugulaire mais le sinus sigmoïde qui va ensuite former la veine jugulaire qui traverse ce foramen E. La fissure orbitaire supérieure est traversée uniquement par 3 nerfs : le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV) et le rameau ophtalmique du nerf trijumeau (V1); ainsi que par l artère ophtalmique Faux : un 4 ème nerf la traverse, le nerf abducens (VI), et l artère ophtalmique passe par le canal optique

66 QCM n 2 Concernant les structures fléchées.. A. 1: foramen rond 2: foramen ovale 3: canal vidien 4: canal hypoglosse 5: fosse ptérygo-palatine 1 B. 1: foramen épineux 2: foramen ovale 3: foramen ovale 4: foramen rond 5: canal grand palatin C. 1: foramen ovale 2: canal vidien 3: fissure orbitaire inférieure 4: canal carotidien 5: fosse ptérygo-palatine 2 D. 1: foramen épineux 2: foramen rond 3: foramen rond 4: canal carotidien 5: canal grand palatin E. Aucune des propositions précédentes Plan 3 4 5

67 QCM n 2 Concernant les structures fléchées.. A. 1: foramen rond 2: foramen ovale 3: canal vidien 4: canal hypoglosse 5: fosse ptérygo-palatine 1 B. 1: foramen épineux 2: foramen ovale 3: foramen ovale 4: foramen rond 5: canal grand palatin C. 1: foramen ovale 2: canal vidien 3: fissure orbitaire inférieure 4: canal carotidien 5: fosse ptérygo-palatine 2 D. 1: foramen épineux 2: foramen rond 3: foramen rond 4: canal carotidien 5: canal grand palatin E. Aucune des propositions précédentes 3 4 5

68 QCM n 3 Concernant la fosse ptérygo-palatine (FPP), quelles sont les propositions vraies? A. La FPP s ouvre sur la fosse temporale par sa face latérale B. La FPP est en communication en inférieur avec les fosses nasales par le canal grand palatin C. La FPP est en communication avec la FCM par le foramen rond qui s ouvre sur sa paroi postérieure D. La FPP est en communication avec la cavité orbitaire par la fissure sus-orbitaire E. La FPP est en communication avec la cavité orale par les canaux petit et grand palatins Plan

69 QCM n 3 Concernant la fosse ptérygo-palatine (FPP), quelles sont les propositions vraies? A. La FPP s ouvre sur la fosse temporale par sa face latérale Faux: c est sur la fosse infra-temporale B. La FPP est en communication en inférieur avec les fosses nasales par le canal grand palatin Faux: c est par le foramen sphéno-palatin C. La FPP est en communication avec la FCM par le foramen rond qui s ouvre sur sa paroi postérieure D. La FPP est en communication avec la cavité orbitaire par la fissure orbitaire supérieure Faux: c est par la fissure orbitaire inférieure E. La FPP est en communication avec la cavité orale par les canaux petit et grand palatins

70 Messages à retenir Une bonne connaissance des différents os de la base du crâne et des étages est nécessaire pour la démarche diagnostique Les foramens de la base du crâne et les structures les traversant doivent être connus pour s orienter dans la bonne gamme diagnostique Les sutures ne doivent pas être confondues avec des fractures Le sinus caverneux et la fosse ptérygo-palatine sont des zones de passage de nombreuses structures vasculaires et nerveuses favorisant les extensions lésionnelles à travers la base du crâne

71 Bibliographie Borges A. Skull base tumours Part II. Central skull base tumours and intrinsic tumour of the bony skull base European Journal of Radiology 66 (2008) 3 Borges A. Skull base tumours part I: Imaging technique, anatomy and anterior skull base tumours European Journal of Radiology 66 (2008) Harnsberger HR. Handbook of head and neck imaging. Mosby 2 nd ed Harnsberger HR, Wiggins RH, Hudgins PA, Michel MA, Swartz J, Davidson HC, Macdonald AJ, Glastonbury CM, Curé JK, Branstetter B. Diagnostic imaging. Head and neck. Amirsys 2 nd Harnsberger HR, Glastonbury CM., Michelle MA., Koch BL., EXPERTddx, Head and neck, Amirsys, 2009 Kamina P. Précis d anatomie clinique. Tome II. Tête osseuse, appareil manducateur, dos, tête et cou, organes des sens. Maloine 2 nd ed Netter F.H. Atlas d anatomie humaine. Masson 3 rd ed Martin-Duverneuil N. Imagerie de la base du crane. CIREOL. Sauramps médical 2010 Drake R. and al, Gray s Anatomie pour les étudiants, 2 ème édition, Elsevier