EXPLORER ET ORIENTER UN COUPLE INFERTILE
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- Luc Corbeil
- il y a 7 ans
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1 EXPLORER ET ORIENTER UN COUPLE INFERTILE EPU ASGO FIV SENEGAL DAKAR Dr Joël ADJAKOU
2 DEFINITION Incapacité d un couple à obtenir une grossesse après environ une année de rapports réguliers non protégés.
3 -Souffrance et mal être intense -Implication des médecins et biologistes pour la réparation de ce désir inassouvi le considérant comme Partie prenante de la médecine - Véritable problème de santé publique prise en charge méticuleuse devant aboutir au vœu pieux du couple: bébé en bonne santé
4 Problèmes retard de consultation retard de prise en charge Exploration et orientation pour une étiologie et stratégie thérapeutique
5 LA PREMIERE CONSULTATION/ Couple Enquête exhaustive aboutissant à un diagnostic et à une démarche thérapeutique allant de simples recommandations de modifications de style de vie jusqu à la FIV.
6 LA FEMME Ancienneté? INTERROGATOIRE Type: primaire ou secondaire Age:le capital folliculaire diminue avec l ageen quantité et en qualité Poids: obésité déséquilibre hormonal et dysovulation (surtout nullipares)
7
8 Antécédents Age des ménarches Longueur du cycle Syndrome prémenstruel Durée des règles Contraceptions Grossesses antérieures et issues ( IVG GEU Accouchements) Infections génitales basses ou hautes Explorations chirurgicales utéro-annexielles
9 Médicaux: Maladies chroniques ( diabète HTA dysthyroidie) Maladies infectieuses ( tuberculose) Radiothérapie ou chimiothérapie Chirurgicaux: abdomen pelvis
10 Facteurs environnementaux et style de vie Tabagisme passif et actif Alcool Autres facteurs: drogue, caféine, expo professionnelles
11 Prélèvement vaginal Sérologie chlamydiae Bilan préliminaire Recherche mycoplasmes: U. uréalyticum, M. hominis, M. génitalium
12 Echographie pelvienne J2-J4 en première intention (CNGOF) CFA Ovaires Epaisseur statut endométrial( polype?) Doppler des artères utérines Hydrosalpinx
13 LA RESERVE OVARIENNE Bilan de réserve ovarienne FSH, E2 et LH à J3-J5 du cycle AMH / Foll. antraux et pré-antraux TSH, prolactine CFA: écho endovaginale Follicules 2-9 mm dans les deux ovaires à J3 permet d identifier les patientes à risque de réserve ovarienne altérée
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16 FSH Moins de 8 mui/ml 8 12 Plus de 12 CFA Plus de Moinsde 5 AMH Plus de 1ng/ml 0,5 1 Moins de 0,5
17 Hystérosalpingographie Fiabilité pas absolue dans le diagnostic des obstructions tubaires Hydrosalpinx Malformations utérines Synéchies
18 La cœlioscopie Hystéroscopie selon les indications
19 L HOMME INTERROGATOIRE Age La qualité du sperme diminue avec l age Décroissance constante entre 20 et 80 ans Poids L obésité altère la qualité du sperme Baisse testostérone: baisse libido et fertilité
20 Antécedents Puberté: traumatisme testiculaire? Cryptorchidie Infections génito-urinaires Chirurgie pelvienne?
21 Environnementaux et mode de vie Tabac (fragmentation) Alcool Drogues Métiers à risque (chaleur testiculaire)
22 BILAN PRELIMINAIRE Spermogramme Spermocytogramme Spermoculture TMS Détermine la qualité du sperme et le choix thérapeutique
23 C A T Recommandations de modifications de style de vie: - Qualité des R. S. - Tabac, alcool et drogues ATB: infections 45% des couples qui consultent pour infertilité arrivent à concevoir par ces méthodes simples
24 Chirurgie: laparotomie, cœlioscopie ou hystéroscopie - Obstruction tubaire - Myome (types 0,1 et 2) - Polype - Malformations utérines - Chirurgie
25 OATS et Testostérone 2 types de testostérone: la T. sérique la T. intratesticulaire(x 50): indispensable à la spermatogénése. Fixée à l androgen binding protein pour intégrer les tubes séminiféres
26 La T. joue un rôle majeure de régulation de AHH Rétro contrôle inhibiteur: GnRH/ hypothalamus FSH, LH/hypophyse L administration de testostérone exogéneinhibe l AHH
27 PMA: Indications tubaires Indications masculines Infertilité inexpliquée
28 CAS 1 Mme BW 30 ans infert. 3 ans FSH: 5,2 LH: 5 E2: 28 AMH: 3 Par ailleurs r.a.s. Bilan Mari: normal CAT??
29 Interrogatoire: Eloignement des conjoints pour raisons professionnelles
30 CAS 2 Mme CS 33 ans infert. Primaire 6 ans FSH 5 LH 10 E2 40 AMH 11 HSG: hydrosalpinx bilatéral Mari 54 ans: OATS sévère CAT??
31 TMS: compatible avec icsi CAT??
32 Salpingectomie bilatérale Puis icsi
33 CAS 3 Mme AC 45 ans infert. Primaire 4 ans FSH 15 LH 6 E2 45 AMH 0,2 Examen r.a.s. Mari: 48 ans spermogramme normal CAT??
34 Don d ovocytes
35 CAS 4 Mme SN 27 ans infert. primaire de 3 ans FSH 13 LH 4 E2 60 AMH 0,3 Par ailleurs ras Mari 30 ans OATS sévère CAT??
36 TMS: FIV CAT??
37 IOP FIV avec don d ovocytes
38 MERCI
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