Mise en place d une EPP Le modèle du C.F.E.F. Journée des Réseaux - Paris 17 décembre 2009

Transcription

1 Mise en place d une EPP Le modèle du C.F.E.F.

2 Rapport de la HAS Mai 2007

3 1. Dépistage combiné du 1er trimestre Associant Age, CN et MSM ( PAPP-A et Béta HCG ) Assurance qualité : FMC, Contrôle qualité des images et des datas Standardisation des logiciels de calcul de risque Estimation du risque réalisé par les biologistes 2. Pas de suppression des MSM du 2ème trimestre 3. En l absence de risque combiné au 1er T, on peut proposer un risque intégrant l âge, la CN et les MSM du 2ème T 4. Abandon du risque séquentiel 5. Abandon de l indication âge > ou = à 38 ans 6. Support d information 7. Mise en place d une évaluation de ces nouvelles stratégies

4 Assurance qualité : FMC, Contrôle qualité des images et des datas

5 Arrêté du 23 Juin 2009 Fixant les règles de bonnes pratiques en matière de dépistage et de diagnostic prénatals de la Trisomie 21

6 Arrêté du 23 Juin 2.Examen échographique : mesure de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale Les mesures de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale sont effectuées préalablement au dosage biochimique sauf en cas d accord mentionné à l article 7 du présent arrêté. La fenêtre dans laquelle ces mesures doivent être effectuées se situe entre 11 SA + 0 jour et 13 SA + 6 jours (soit de 45 à 84 mm de LCC). Dans un but d amélioration des pratiques, le contrôle de qualité des mesures de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale, prises en compte dans le calcul de risque repose sur : l adhésion des échographistes à un programme d assurance qualité portant sur la mesure de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale dans le cadre de l évaluation des pratiques professionnelles la production d images documentant la qualité des mesures ; deux clichés explicites figurent dans le dossier médical et permettent de juger : de la qualité du plan sagittal, de la position des curseurs, de l agrandissement pour le cliché de la clarté nucale de la qualité du cliché de la longueur cranio-caudale. Le respect de ces critères relève de la responsabilité de l échographiste un suivi des médianes et de la distribution des mesures de la clarté nucale l adhésion à un réseau de périnatalité associé à un ou plusieurs CPDPN

7 Arrêté du 23 Juin 2 Dans un but d amélioration des pratiques, le contrôle de qualité des mesures de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale, prises en compte dans le calcul de risque repose sur : l adhésion des échographistes à un programme d assurance qualité portant sur la mesure de la clarté nucale et de la longueur cranio-caudale dans le cadre de l évaluation des pratiques professionnelles la production d images documentant la qualité des mesures ; deux clichés explicites figurent dans le dossier médical et permettent de juger : de la qualité du plan sagittal, de la position des curseurs, de l agrandissement pour le cliché de la clarté nucale de la qualité du cliché de la longueur cranio-caudale.

8 Evaluation des Pratiques Professionnelles La loi du 13 Août 2004 de réforme de l Assurance Maladie soumet TOUS les médecins à une obligation d EPP. L EPP est une démarche organisée d amélioration des pratiques, consistant à comparer régulièrement les pratiques effectuées et les résultats obtenus, avec les recommandations professionnelles. A l heure actuelle, 3 organismes s intéressant à la clarté nucale ont été agréés par la HAS : CFEF, CEPPIM et CNGOF

9 Depuis le 20 Novembre 2006, le Collège Français d Echographie Foetale a été désigné par la Haute Autorité de Santé comme Organisme Agréé pour l EPP.

10 Méthodes

11 SYSTEME REPOSANT SUR 2 OUTILS Grille de lecture des clichés Logiciel de cotation semiautomatique utilisant internet

12 1 - Grille de lecture Objectif : améliorer la pratique de la mesure de la CN - analyse méthodologique - identification objective des points à améliorer

13 1 - Grille de lecture - 8 items - chaque item noté de 1 à 4-30 examens successifs - lecture de 60 clichés :. 30 clichés CN + 30 clichés LCC - score par item et score général - repérage des items faibles

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15 1 - Grille de lecture Validation Quality control of an image-scoring method for nuchal translucency ultrasonography Fries N, Althuser M, Fontanges M, Talmant C, Jouk PS, Tindel M, Duyme Am J Obstet Gynecol Mar;196(3):272.e cotateurs - fidélité inter-cotateurs sur score total (corrélation intra-classe) - fidélité inter-cotateurs sur score par item (kappa)

16 2 - Logiciel de cotation sur internet Objectif : mettre en place une procédure d évaluation simple, rapide et accessible à tous les praticiens. Site dédié : «epp-echofoetale.fr»

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18 INTERNET

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22 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique

23 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique Dr Gérard MANVUSSAT Aline EYHAT

24 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique - affectation cotateur automatique

25 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique - affectation cotateur automatique - écran de lecture/cliché

26 2 - Logiciel de cotation sur internet

27 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique - affectation cotateur automatique - écran de lecture/cliché - 30 de traitement par lot

28 2 - Logiciel de cotation sur internet Automatisation des tâches répétitives - anonymisation automatique - affectation cotateur automatique - écran de lecture/cliché - 30 de traitement par lot - édition automatique d un rapport envoyé par mail

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30 Résultats

31 Depuis le 6 Février * Echographistes inscrits 1161* Echographistes évalués 1496* Evaluations * au 4/12/09

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33 Répartition des 1025* Echographistes évalués en fonction du score total 27% 15%

34 Caractéristiques des 901 Echographistes évalués* Nombre Moyenne Absence FMC ,8 FMC effectuée ,2 p = 0,02 * * résultats intermédiaires

35 Effets de l EPP Score Total % Clichés satisfaisants p=0,009 p=0,00001 p=0,00001

36 Effets de l EPP 13 1ère Evaluation 13 2ème Evaluation < 13 2ème Evaluation 9% 18% 73%

37 Amélioration sur le score total Avec rapport Sans rapport p=0,009 p=0,94 p=0, p=0,67

38 Amélioration sur le % d images satisfaisantes Avec rapport Sans rapport Risk Ratio Ajusté=1,15 p=0,052 Risk Ratio Ajusté=1,48 p=0,00001

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43 Conclusion EPP = outil crée par des professionnels pour des professionnels N est pas fait pour juger ou certifier mais pour améliorer les pratiques

44 Remerciements N.Fries M.Althuser