Cliquer sur Rhône-Alpes

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1 Compte-rendu de réunion Sujet : RIPHH Nord Date : 16/09/2011 Lieu : Clermont-Ferrand (63) Thèmes traités et intervenants Mme PERRON, coordinateur des soins - Présents : 38 Ouverture et présentation de la journée Organisateurs : CCLIN Sud-Est et ARLIN Auvergne et RA Prochaine réunion : 1 er décembre de 9H à 17H à Lyon (69) Discussion Instruction DGS/DUS/RIS n du 26 août 201 1relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) : dépistage et mise en place des PCH pour les patients rapatriés sanitaires et/ou hospitalisés dans l année dans un pays étranger. Actualités : quoi de neuf en hygiène & échanges Evelyne Chandeze IDE Hygiéniste Les déchets «L article L du code de la santé publique prévoit qu en l absence de dispositif de collecte de proximité spécifique, les officines de pharmacies, les pharmacies à usage intérieur et les laboratoires de biologie médicale sont tenus de collecter gratuitement les DASRI perforants produits par les patients en auto-traitement, apportés par les particuliers qui les détiennent selon des modalités prévues par décret en Conseil d Etat. Le dispositif repose, en amont, sur la mise à disposition, à titre gratuit, de collecteurs dans les officines de pharmacie et pharmacies à usage intérieur afin que les patients en auto-traitement puissent se défaire en toute sécurité de leurs déchets perforants. C est l objet du décret no du 22 octobre Il repose, en aval, sur l organisation de la collecte, de l enlèvement et du traitement des déchets en cause. C est l objet du présent décret» Liste des pathologies Acromégalie. Algies vasculaires de la face et migraines. Anémie secondaire à l insuffisance rénale chronique. Choc anaphylactique. Déficits immunitaires traités par immunoglobulines par voie souscutanée. Diabète. Dysfonction érectile d origine organique. Hémophilie sévère A et B. Hépatites virales. Infection à VIH. Infertilité ovarienne. Insuffisance rénale chronique. Insuffisance surrénale aiguë. Maladie de Parkinson. Maladie veineuse thrombo-embolique. Maladies auto-immunes. Ostéoporose post-ménopausique grave. Retard de croissance de l enfant et déficit en hormone de croissance. Les masques FFP2 non périmés peuvent être remis en service.

2 Cathéter central inséré par voie périphérique ou picc line : fiche pratique Languedoc-Roussillon en ligne. e-sin : signalement des IAS en ligne dès novembre. A partir de janvier, plus de signalement papier pour tous les établissements. Sur Auvergne : information prévue à la journée régionale du 30/09/11 et le 16 Novembre. Accès fiche SSR sur site : Risques infectieux en SSR : projet ARLIN N. Khouider Cadre Hygièniste ARLIN Hygiène en balnéothérapie Catherine Chapuis Praticien hygiéniste HCL Les précautions complémentaires d hygiène (PCH) adaptées aux différentes activités de SSR (ergothérapie, radiologie, pédicurie ), en fonction du site infecté ou colonisé par une BMR Une fiche sur les PCH en psychomotricité est à prévoir. Importance de l impact psychologique du port de masque patient et soignant : PCH mal vécu par le patient : soins groupés=moins de visite. Importance du message : PS+PCH Culture des PS qui intègre le traitement du linge et déchet : pas de tri et traitement supplémentaire en PCH. Les équipes ont l impression de mal faire, de revenir en arrière. Date de parution recommandation SF2H sur les Précautions complémentaires «G» et «A» en juin Campagne PCH du CCLIN Sud Est fera suite à la campagne Stoprisk qui se termine fin Cliquer sur Vidange du bassin (piscine) : 1/an, mais possibilité de le vidanger plus souvent (à évaluer bénéfice/risque) : coût de l eau, nécessité de fermeture du bassin. Prélèvement eau : quand? L ARS Rhône Alpes a demandé à un établissement d effectuer les prélèvements le matin avant l activité et en fin de journée après l activité. Les prélèvements réalisés le matin permettent d évaluer le traitement nocturne du bassin. Si le Chlore ne passe pas la règle biocide, quel sera le produit à utiliser? Attendre la réglementation qui donnera des normes spécifiques. Entretien du bassin : paroi et fond du bassin sur liner 1/an, peut-être insuffisant. L entretein de lal igne d eauest à effectuer tous les jours. Intérêt de l utilisation d un robot pour l aspiration quotidienne (grimpe sur les parois = action mécanique sur biofilm). Le format linéaire des piscines facilite aussi son utilisation. La présence des barres d appui au fond gênerait le passage le robot. Douche : privilégier un flexible ou un pommeau non fixé pour une accessibilité des patients en fauteuil. Attention à la bonne gestion du système (changement flexible et prélèvement). Indication balnéothérapie si le patient est porteur de gastrostomie avec un tégaderm sur stomie? attention au pansement qui «flotte». Utilisation de bain à remous en maternité dans un établissement : bassin vidangé entre chaque patient. ou si inutilisé, bassin rempli tous les matins

3 Hygiène en balnéothérapie : en pratique à l hôpital Henry Gabrielle (69) Sabine Chomat-Jaboulay Cadre Hygièniste CHLS (HCL) Claire Devisme Cadre kinésithérapeute Henry Gabrielle (HCL) Présentation des dispositifs médicaux pour le sondage vésical évacuateur B.Braun Medical sans désinfectant, mis en fonctionnement puis vidangé. Problème : prélèvements souvent non conformes. Utilisation d eau de Javel? Quantité? Fréquence? (ARS Rhône Alpes préconise 1/semaine) Réponse : bain à remous = système difficile à gérer. Notion de purge quel que soit l utilisation. Préférer un DD plutôt que Javel seul (car inhibé par les matières organiques). Concentration à adapter en fonction du volume et de système de circuit. Entretien des mousses et «frites» avec lingette ou lavette + DD. Utilisation d un acide pour la désinfection du bassin lors de la vidange. pas d indication de balnéothérapie si colonisation urinaire et BMR : politique ETS. Certain BU + = tt abusif d ATB, parfois prive le patient de rééducation. Si signes cliniques d infection : contre indication formelle à la balnéothérapie Utilisé ++ en Bloc obstétrical (avant, pendant et après un accouchement) Difficile à utiliser lors des rétentions en gériatrie (=globe vésical) car besoin de clampage (utilisation du Blader Scann) Coût du système : 1euro. Si utilisation de matériel satellite : 1,5 à 2 euros Indications Post-opératoire, obstétrique, vessie neurologique, ECBU en dernière intention, maternité. Lors des accouchements sous péridural, sondage évacuateur (pose stérile) systématique avant et après l accouchement (et en cours de l accouchement, en fonction de la durée) pour le confort de la patiente et de la sage femme et afin d éviter des complications post-partum (fuite urinaire ). Retour d expérience (REX) : évaluation périodique de l indication de la pose de SAD intégrée dans le dossier infirmier. Item obligatoire chez le porteur de SAD. Evaluation à 48h00, puis toutes les 24h00. Atelier partage des pratiques autour du sondage urinaire (2 groupes) Membres du comité de pilotage du RIPHH & B.Braun Medical Matériel Pose en système clos. Si déconnexion du système : reposer la SAD. Situations particulières : décaillottage manuelle dans les résections de prostate, sac jambier pour les patients rentrant à domicile, pose de dispositif de pression abdominale hors Bloc Opératoire (dispositif situé entre sonde et collecteur). REX : utilisation de sonde pré connectée au sac. Deux charrières sont disponibles (hors service urologie). Lubrification obligatoire des sondes avant introduction : Pour les sondages «isolés» : existence de sonde prélubrifiée (prête à l emploi) et de sonde auto lubrifiée (activation du lubrifiant avec de l eau stérile). Pour les SAD : utilisé des unidoses (type : KY). Proscrire l utilisation de vaseline (favorise les dépôts et cristaux qui altèrent l urètre lors du retrait de la sonde), ni de sérum physiologique. Toilette Avant la pose de sonde urinaire à demeure : petite toilette avec gant à usage unique + savon antiseptique. Sondage itératif dans le cadre des vessies neurologiques : toilette au savon doux. Préparation cutanée Avant la pose de sonde urinaire: antisepsie du méat avec compresses stériles, gants stériles ou pince stérile du set + antiseptique Produit

4 Gamme Polyvidone sauf enfant < 30 mois ou Dakin La Bétadine gynécologique est réservée aux instillation vaginale. Rappel : chlorexhidine aqueuse inefficace n est pas un antiseptique majeur. REX : le médecin d un établissement refuse l utilisation du Dakin chez les jeunes enfants, car constat de réaction locale («prépuce cartonné»). Proposition de rincer le Dakin après le sondage (guide SF2H 2007 Antiseptique). Durée de pose sonde à demeure En fonction des matériaux (voir notice fabricant) : 1 à 4 semaines (voir plus) REX : cf. fiche CHU Clermont Ferrand dans diaporama de Anne Blancard Suivi Toilette quotidienne au savon doux et après chaque selle. Vidange poche à urine : désinfection de l embout du sac avec un antiseptique alcoolique (éviter Bétadine dermique qui colle) ou Dakin.. Traçabilité Dossier informatisé Check-list : proposition du groupe RIPHH Sud, en attente de validation. Outil disponible pour les établissements intéressés. Difficultés CAT si, lors de l ablation de la SAD, le ballonnet ne se dégonfle pas : consignes urologue GHS (centre hospitalier Lyon Sud) - ne pas «surgonfler» le ballonnet pour le faire éclater (risque de distension vésicale) - ne pas couper la sonde au dessus de l embout de connection du sac : risque de collaber le conduit du ballonnet qui est très fin. Eventuellement couper au dessus de la valve si celle-ci est collabée - utiliser impérativement de l eau stérile pour gonfler le ballonnet (le sérum physiologique fait des cristaux) - sous échographie, piquer à travers la paroi abdominale pour percer le ballonnet. Auto-sondage chez 1 patient porteur de BMR : utilisé du matériel connecté (sac/sonde) pour préserver l environnement + renfort hygiène des mains Evacuation des sacs à urine pleins ou vides : l évacuation de liquides dans les DASRI présentent 1 poids important (=coût) et doit être prévu dans des containers pour déchets liquides. Mais attention à la contamination de l environnement lorsque les sacs sont vidangés avant leur élimination. ECBU chez les enfants : D après le REMIC 2010 «prélèvement au milieu du jet après désinfection en utilisant un collecteur à usage unique laissé en place maximum 1 heure. Puis transvasé urine dans 1 flacon stérile.» Guide des bonnes pratiques de l'antisepsie chez l'enfant. SFHH. 2007, Antisepsie prématuré : PPJJ 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile 4. Respect d un temps de contact de 30 secondes 5. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile Antisepsie nouveau né et moins de 30 mois : 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile Antisepsie + de 30 mois : 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par

5 tamponnement avec compresse stérile OU 1. PVPi solution moussante 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement 3. PVPi dermique Pour le rinçage, utilisation d eau stérile monodose «versable» selon la pharmacopée. Le rinçage et le séchage par tamponnement sont des précautions nécessaires en raison de l extrême fragilité de la muqueuse du prématuré et du risque d irritation. Le sondage urinaire : rappel des recommandations et présentation de matériel Anne Blancard, cf. diaporama 1 Outils proposés par le Réseau mater des recommandations sur le sondage évacuateur : fiche technique en ligne. Elisabeth Laprugne Garcia/ Martine Besson Actualisation des fiches «Suture d'épisiotomie», «Révision utérine», «Toucher vaginal après rupture des membranes» et création d une «fiche sondage vésical évacuateur». Un diaporama sonorisé sur le sondage évacuateur est en cours de validation pour formation. Un audit par auto évaluation du sondage évacuateur en maternité, avec outil informatique ( outil clé en main!) il pourra être utilisé dans les autres spécialités. Ces différents outils seront présentés à la journée Mater le 17 novembre. 2 - Check list pose SAD du RIPHH Sud en cours de validation (sera disponible prochainement sur le site CCLIN Sud-Est) Auteur du CR : Fabienne Lyonnet/Nadine Khouider Année 2011 Roanne (42) Valence (26) Clermont Fd Sud/Nord (63) Allier 1 Puy de Dôme 13 Cantal 1 Haute Loire 1 Sous total Auvergne 16 Ain 4 Ardèche Drôme 1 Isère Loire 5 Rhône 8 Savoie 1 Haute Savoie 1 Sous total Rhône Alpes 20 Sud (Lozère) 2 Total 38 Lyon (69)