LES PRIX DES MEDICAMENTS AU CONGO

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1 Draft décembre 27 LES PRIX DES MEDICAMENTS AU CONGO MESURER LES PRIX DES MEDICAMENTS Un tiers de la population mondiale ne dispose pas d'accès régulier aux médicaments dont elle a besoin et beaucoup de patients des pays en développement paient eux-mêmes leurs médicaments faute de systèmes d'assurance maladie. Les prix élevés représentent une barrière importante à l'utilisation des médicaments et à l amélioration de l état de santé des populations. En Juin/juillet 27, le Ministere de la santé de la République du Congo avec l appui de l'organisation Mondiale de la Santé (OMS), a réalisé une étude nationale sur les prix des médicaments dans les secteurs public, privé et confessionnel. A l aide de la méthodologie développée par l'oms et Health Action International (HAI) : Les prix des médicaments : une nouvelle approche pour les mesurer, le Ministere a évalué l'accessibilité financière de plusieurs traitements médicamenteux, analysé les prix et la disponibilité d'une sélection de médicaments et identifié les composantes des prix (taxes, marges bénéficiaires, etc.) des médicaments. Les résultats ont été utilisés pour déterminer les facteurs contribuant aux prix élevés et variables des médicaments et pour identifier des stratégies et des politiques qui permettront d améliorer leur accessibilité. CONTEXTE La République du Congo a une superficie de 342. km 2. Bordée par l océan atlantique sur une longueur de 17 Km, elle est située sur la côte occidentale de l Afrique centrale, à cheval sur l équateur. En 2, sa population était estimée à 3 1 habitants, avec une densité moyenne d environ 1,4 habitants au km2. Cette population est inégalement répartie entre les zones rurales (43%) et les zones urbaines (7 %). Plus de 61% de la population est concentrée dans les deux plus grandes villes du pays (Brazzaville et Pointe Noire). Ce phénomène est imputable à la présence des principales structures socio économiques nationales dans ces agglomérations. L espérance de vie à la naissance est de 1,9 ans. Le taux de fécondité est élevé ; l indice synthétique est égal à 6,3. Le taux de natalité est estimé à 44,4 pour mille. Il induit une croissance démographique importante dont le taux est de l ordre de 3,8%. Une telle évolution démographique pourrait se traduire par un doublement de la population congolaise tous les 2 ans. Le Produit Intérieur Brut (PIB) en francs CFA s est élevé à 3 14,2 milliards en 2, dont 38,8 % pour le secteur non pétrolier contre 2 327,8 milliards en 24. Le taux de croissance en termes réels s est établi à 7,9 %. Le revenu réel par habitant est passé de 96,1 dollars en 22 à 1 621,8 dollars en 2. Sur la même période, l indice des prix à la consommation a enregistré une hausse modérée (2,8 % en moyenne annuelle contre 3,6 % en 24). Le secteur santé du Congo comprend deux composantes essentielles : le secteur public constitué des structures de gestion, de soins et d appui sous tutelles soit du ministère en charge de la santé, soit des autres départements ministériels et le secteur privé composé des structures privées à but non lucratif (ONG, Associations, Confessions religieuses) et celles à but lucratif. La dispensation clinique des soins est assurée par les formations sanitaires ambulatoires (78 formations sanitaires publiques et 186 privées en 24) et les formations sanitaires d hospitalisation (6 hôpitaux généraux, 16 hôpitaux de base et 12 cliniques). L approvisionnement du Congo en médicaments est essentiellement basé sur l'importation. Deux réseaux d'importation de médicaments desservent le marché: Le réseau public et le réseau privé. Les approvisionnements du secteur public sont assurés par la centrale d achat des médicaments essentiels (COMEG) qui a démarré ses activités en 26. Elle a la mission d assurer la disponibilité des médicaments essentiels sous forme générique dans toutes les formations sanitaires du secteur public et certaines formations du secteur privé à but non lucratif. Le réseau privé est constitué de grossistes importateurs, 226 officines de pharmacies et 418 dépôts pharmaceutiques. Les prix des produits pharmaceutiques dans le secteur public et le secteur privé sont réglementés. Un système de marge ad valorem est appliqué sur le prix d achat des médicaments pour les grossistes et les détaillants. MEDICAMENTS, ZONES ET SECTEURS ETUDIES La méthodologie OMS/HAI propose un panier de 3 médicaments / substances avec une forme pharmaceutique, un dosage et un conditionnement par médicament. Ce panier a été revu selon le contexte du Congo et 2 médicaments ont été retenus ; les autres produits peu ou pas utilisés, ont été retirés de la liste. Une liste de 12 médicaments complémentaires a été ajoutée, ramenant le nombre total à 32 médicaments étudiés. Conformement à la méthodologie OMS/HAI, l étude a été menée dans départements du pays, Brazzaville, Pointe-Noire, Niari, Plateaux et Likouala. En dehors de Brazzaville et Pointe Noire qui sont les deux localités les plus peuplées, les départements ont été sélectionnés par un tirage au sort raisonné qui a ténu compte de l accessibilitégéographique. Les secteurs principaux ont été représentés dans l enquête avec 26 formations sanitaires publique (1 centre hospitalier universitaire, 2 hôpitaux généraux, 6 hôpitaux de district et 17 centres de santé), 24 points de dispensation privés de médicaments (11 officines de pharmacie et 13 dépôts pharmaceutiques) et 8 centres de santé confessionnels. Les prix d achat ont été mesurés auprès de la centrale d achat des médicaments essentiels (COMEG) et de 4 grossistes répartiteurs (SEP, Laborex, COOPHARCO, ZENUFA et SAI PHARMA). Variables mesurées Secteur Secteur Secteur dans chaque secteur public privé confessionnel Accessibilité financière/patients Prix d achat patients Disponibilité/patients PRESENTATION DES INFORMATIONS SUR LES PRIX La méthodologie d'enquête de l OMS/HAI présente les prix en tant que ratios des prix médians (RPM). Le RPM est le ratio entre le prix local et un prix international de référence converti dans la même devise. Les prix de référence servent de norme externe pour évaluer des prix locaux. Un RPM de 1 signifie que le prix local est équivalent au prix de référence tandis qu'un RPM de 2 indique que le prix local est deux fois supérieur au prix de référence. Les prix de référence internationaux utilisés pour cette étude proviennent de l édition 2 de l Indicateur des Prix Internationaux des s publié par Management Sciences for Health (MSH) ( L indicateur des prix de MSH rassemble les prix des médicaments génériques proposés par un ou plusieurs grossistes à but non lucratif internationaux aux centrales d achats publiques ou privées à but non lucratif et reflète ainsi les prix que les Etats pourraient envisager à payer pour les médicaments. Il est logique que les prix payés par les patients soient plus élevés que ceux payés par les Etats, mais les rajouts sur les prix de base devraient être minimaux et relativement uniformes à travers les sites et pour les différents médicaments. 1

2 Draft décembre 27 INTERPRETATION DES RESULTATS Accessibilité financière des médicaments de l'hypertension (le coùt d'1 mois de traitement) Lorsque l enquête révèle des prix élevés ou une faible disponibilité de quelques médicaments, ils sont cités dans cette présentation. Cependant, il est peu probable qu il s'agit de cas isolés. Sachant que le nombre total de médicaments inclus dans cette enquête est 32, le fait de trouver des prix élevés ou une faible disponibilité même pour 3 ou 4 médicaments - ou 9% à 12% de ceux étudiés - pourrait indiquer un problème plus global et necessiterai une recherche plus approfondie des causes. ACCESSIBILITE FINANCIERE Nombre de salaires journalier du travailleur payé au SMIG Aténolol Captopril Nifédipine Retard Suivant la méthodologie d enquête utilisée, l'accessibilité financière est calculée en nombre de salaires journaliers nécessaire à un employé non qualifié du secteur public pour payer le traitement d une affection aiguë ou un mois de traitement pour une maladie chronique. Au moment de l étude le salaire minimum d un employé non qualifié du secteur public au Congo était de FCFA par jour. D une façon générale, l achat des traitements pour les affections chroniques requiert beaucoup plus de salaires journaliers que l achat des traitements pour les affections aiguës. La charge financière est particulièrement lourde pour une famille qui se retrouve dans le besoin d acheter le traitement de plusieurs affections en même temps. Par exemple, en s adressant au secteur privé, suite à l indisponibilité des médicaments dans le secteur public, l employé non qualifié du secteur public payé au salaire minimum (SMIG) devrait dépenser dans une pharmacie privés les salaires de 1,8 jours de travail pour acheter l équivalent générique en comprimés de glibenclamide pour un mois de traitement d un adulte diabétique et 4 jours pour le médicament. Pour l hypertension arterielle, il depenserait l equivalent de 3,2 jours de salaire pour un mois de traitement par des comprimés d Atenolol sous forme, le médicament générique n etant pas disponible dans le secteur privé. Le traitement de l ulcere gastrique pendant un mois par des comprimés d Oméprazol nécessite 37, jours de salaires pour le et 12,9 jours pour l équivalent générique. Dans les secteurs public et confessionnel, aucune formation sanitaire des 34 visitées n avait les trois médicaments. Accessibilité financière des traitements pour une famille dans les pharmacies privées (coùt du traitement pour un mois Secteur privé générique Secteur privé Le constat est identique pour le traitement de l ulcere gastroduodénal Nombre de salaires jounaliers du travailleur payé au SMIG Accessibilité financière des traitement de l'ulcère gastro-duodénal (le coùt d'1 mois de traitement) Secteur privé générique Secteur privé Oméprazole Ranitidine L accès aux médicaments dépend en grande partie de leur prix. Cette étude a permis de mesurer les prix d achat dans les secteurs public et privés, ainsi que les prix payés par les patients dans les trois secteurs, public, privé et confessionnel. LES PRIX D ACHAT DU SECTEUR PUBLIC Nombre de salaires journalier du travailleur payé au SMIG ,8 Equivalents génériques 37, 3,2 4 Princeps Oméprazole Aténolol Glibenclamide L'enquête a également trouvé des différences significatives dans l'accessibilité financière de médicaments appartenant à la même catégorie thérapeutique. Le graphique ci-dessous illustre ces différences pour les médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension. Bien qu'il puisse y avoir des avantages cliniques d une option thérapeutique sur une autre, pour certains patients et en particulier quand un médicament n'est pas disponible dans le secteur public, le traitement indiqué pourrait leur être inabordable d autant que la disponibilité de ces médicaments est nulle dans le secteur public. Dans le secteur public les prix d achat des médicaments génériques sont 1, fois supérieurs aux prix de référence internationaux. Autrement dit, la centrale d achat du Congo achète des médicaments à un prix supérieur de % aux prix internationaux publiés des fournisseurs de médicaments génériques à but non lucratif. Nombre de fois que le prix d achat public est supérieur au prix de référence international Nb. de médicaments inclus 2 RPM médian 1, Quartile 2%,98 Quartile 7% 1,14 n=32 médicaments Cependant, certains médicaments ont été achetés à un prix inferieur au prix de référence international. Nombre de fois que le prix d achat de la COMEG a été inferieur aux prix de références internationaux (RPM) Carbamazépine,7 Diazépam,79 Furosémide,9 Glibenclamide,89 Salbutamol aérosol,91 Parmi les 32 médicaments étudiés, 12 (dont % destinés au traitement de maladies chroniques) n étaient pas disponibles à la centrale d achat. 2

3 Draft décembre 27 Au niveau du secteur privé, les prix d achat des médicaments et génériques sont respectivement de 14,14 et 4,2 fois supérieurs aux prix de référence internationaux, avec des extremes pour l artésunate (,37 fois pour la forme générique et,49 fois le ) et la Ciprofloxacine (7,2 fois pour le ) Nombre de fois que le prix d achat privé est supérieur au prix de référence international Nb. de médicaments inclus RPM médian 14,14 4,2 Quartile 2%,84 2,92 Quartile 7% 24,64 8,19 n=32 médicaments La disponibilité des médicaments etudiés chez les grossistes privés est de 84% pour les et 81% pour les génériques. Seuls l Amitryptiline, la Nystatine et l Aténolol n ont pas été retrouvés pendant l étude. LES PRIX DU SECTEUR PUBLIC Le secteur public fournit principalement des médicaments génériques, aucun médicament n a été trouvé dans ce secteur. Les prix payés par les patients dans les formations sanitaires publiques sont 6,24 fois supérieurs aux prix de référence internationaux. Certains médicaments sont vendus aux patients à un prix particulièrement élevé : Diclofénac, 8,91 ; Cotrimoxazole, 8,9 ; Furosémide, 9,67 ; Mébendazole, 1,1; Métronidazole, 11,4. Nombre de fois que les prix payés par les patients dans les formations sanitaires publiques sont supérieurs aux prix de références internationaux Nb. de médicaments inclus 18 RPM médian 6,24 Quartile 2% 4,8 Quartile 7% 8,94 n=26 formations sanitaires publiques; 32 médicaments La disponibilité médiane des médicaments génériques est faible (6%). Ceci oblige les patients à avoir recours au secteur privé. Le prix payé par les patients dans les différentes formations sanitaires publiques est très variable. Dans certains cas, le prix du même médicament peut être plusieurs fois supérieur d un lieu d achat à un autre. Les prix des médicaments subissant les plus fortes variations sont présentées ci-dessous : 2 Les plus fortes variations des prix dans le secteur public 66,7% pour les génériques ; à Brazzaville : 66,7% pour les et 16,7% pour les génériques ; dans la Likouala : % pour les et 2% pour les génériques. Disponibilité des médicaments dans le secteur privé Disponibilité médiane 41,7% 31,3% Quartile 2% 27,1% 1,6% Quartile 7% 66,7% 62,% n= 24 points de vente privés ; 32 médicaments Les prix des médicaments génériques dans les points de vente privés etaient de 1,78 fois supérieurs aux prix de référence international, mais tout de meme largement inferieurs au prix des médicaments (31,98 fois le prix re référence international). Pour certains médicaments, le a atteint un niveau encore plus élevé. C est le cas du mébendazole (16,9 fois). Il faut tout de meme signaler le cas de l Artésunate dont le prix de vente au public de la forme générique n est superieur au prix référence international que de 1,7 fois et encore moins pour le qui n est que de 1,3 fois. Nombre de fois que les prix payés par les privé sont supérieurs aux prix de références internationaux Nb. de médicaments inclus RPM médian 31,98 1,78 Quartile 2% 12,98 7,41 Quartile 7% 4,29 18,24 n= 24 points de vente privés ; 32 médicaments Les médicaments génériques, offrent une extreme variabilité des prix d un point de vente à l autre qui pourrait s expliquer la multitude des formes génériques sur le marché. Le graphic ci-dessous montre la variabilité des prix de quelques médicaments génériques dans le secteur privé Co-trimoxazole cp Cotrimoxazole suspension Variations des prix des médicaments génériques dans le secteur privé Diazépam Diclofénac Ibuprofène Mébendazole Métronidazole Paracétamol cp Quinine dihydrochloride inj. Ranitidine Sulfadoxine-pyriméthamine Quartile 7% Quartile 2% Par contre, on observe un prix pratiquement uniforme dans les différents points de dispensation privé pour les. Variation des prix des médicaments dans le secteur privé Quartile 7% Quartile 2% 8 6 Quartile 7% Quartile 2% 4 2 Ibuprofène Mébendazole Co-trimoxazole cp Diclofénac Furosémide Gentamycine inj. Nystatine ovule LES PRIX DU SECTEUR PRIVE Co-trimoxazole cp Cotrimoxazole suspension Diazépam Diclofénac Ibuprofène Mébendazole Métronidazole Paracétamol cp Quinine dihydrochloride inj. Ranitidine Sulfadoxine-pyriméthamine La disponibilité médiane des médicaments qu ils soient ou générique était inferieure à % c'est-à-dire qu un grande partie de ces médicament n etait pas disponible dans les points de dispensation privés de médicaments. Cette disponibilité est variable selon la localité avec à Pointe-noire : 1% pour les et Le tableau suivant montre quelques prix des médicaments génériques trouvés dans le secteur privé produit par produit. Les prix des correspondants sont indiqués pour comparaison. 4,16% des prix des équivalents génériques vendus dans le secteur privé au Congo sont supérieurs de plus de 1 fois aux prix de 3

4 Draft décembre 27 référence internationaux. Cette différence de plus de 1 fois fait que les médicaments génériques sont considérés dans ce secteur comme étant chers. 2 Les plus fortes variations de prix dans le secteur confessionnel Nombre de fois que les prix payés par les patients dans le secteur privé sont supérieurs aux prix de références internationaux (RPM) (RPM) Co-trimoxazole cp 1,3 29,2 Diclofénac 19,2 63,83 Ibuprofène 16,88 29,98 Mébendazole 27,6 16,9 Métronidazole 11,4 6,98 Paracétamol cp 11,9 37,2 Ranitidine 17,3 4,48 Sulfadoxine-pyriméthamine 18, 42,93 LES PRIX DU SECTEUR CONFESSIONNEL Le secteur confessionnel ne dispense pratiquement que des médicaments génériques. Un seul a été retrouvé et dans un seul département enqueté. La disponibilité des médicaments générique dans le secteur confessionnel est semblable à celle du secteur public (6,3%) et meilleur que dans le secteur privé. Disponibilité des médicaments dans le secteur confessionnel Disponibilité médiane,% 6,3% Quartile 2%,% 12,% Quartile 7%,% 7% n=8 formations sanitaires confessionnelles; 32 médicaments Les prix des médicaments dans le secteur confessionnel (RPM=6,66) sont legerement supérieurs aux prix du secteur public (RPM=6,24). La variation des prix est aussi très importante (intervalle interquartile large). Les prix payés par les patients varient entre 2,8 fois le prix de référence international pour quinine hydrochloride injectable et 16,92 pour les comprimés de mébendazole. Nombre de fois que les prix payés par les patients dans le secteur confessionnel sont supérieurs aux prix de références internationaux Nb. de médicaments inclus 18 RPM médian 6,66 Quartile 2%,3 Quartile 7% 8,66 n=8 formations sanitaires confessionnelles; 32 médicaments Les prix payés par les patients des médicaments variaient d une formation sanitaire confessionnelle à une autre. Les plus fortes variations des prix dans le secteur confessionnel sont présentées cidessous Amoxicilline Co-trimoxazole cp Diclofénac Furosémide Gentamycine inj. COMPARAISONS ENTRE SECTEURS Ibuprofène Mébendazole Paracétamol cp Quartile 7% Quartile 2% Les prix payés par les public étaient,3 fois supérieurs aux prix d achat du même secteur. Les prix payés par les privé étaient 1,61 fois supérieurs aux prix payés par les public. Les prix payés par les confessionnel étaient inférieurs aux prix du secteur privé (,66) et légèrement supérieur aux prix du secteur public (1,2). Toutefois la disponibilité des médicaments dans ce secteur était très faible. Le tableau ci-dessous compare les prix des génériques les moins chers lorsque les mêmes médicaments étaient trouvés dans les deux secteurs comparés. Les génériques les s : public (n=1 privé (n=16 confessionnel (n=1 confessionnel (n=17 Nombre de fois plus élevés:,3 1,61,66 1,2 Que: Prix d achat du secteur public patients dans le secteur public patients dans le secteur privé patients dans le secteur public Bien que les prix payés par les public pour le médicament générique etaient de plus de cinq fois plus chers que les prix d achat, ce ratio n était pas constant pour tous les médicaments atteignant pour certains plus de 8 fois. Nombre de fois que les prix payés par les public sont supérieurs aux prix d achat du secteur public (générique le ) Cotrimoxazole cp 8,2 Mébendazole 8,6 Furosemide 1,74 Métronidazole 11,9 Les médicaments génériques trouvés dans le secteur privé coûtent en moyenne 1,6 fois plus cher que dans le secteur public. On trouve toutefois de la Sulfadoxine Pyriméthamine a un prix supérieur à 3,63 fois celui du secteur public. Par contre, la Quinine dihydrochloride et le Métronidazole sont vendus au meme prix dans les deux secteurs. Bien, que les médicaments génériques soient en moyenne légerement plus chers dans le secteur confessionnel que dans le secteur public, certains produits sont vendus au meme prix (Amoxicilline susp, Ciprofloxacine cp, Cotrimoxazole susp, Diclofénac, Gentamycine inj, Métronidazole cp, Paracétamol cp) alors que d autres sont meme encore s. C est le cas de 4

5 Draft décembre 27 Cotrimoxazole cp (,73), Ibuprofen cp (,98), Nystatine ov (,7) et Quinine dihydrochloride (,7). La comparaison des prix des médicaments pour lesquels existaient des équivalents génériques dans les trois secteurs confirme que même quand les génériques sont présents ils ne sont pas toujours vendus à un prix abordable. 4 Variation de prix des médicaments présents dans les trois secteurs prix final payé par les pouvoirs publics ou les patients reflète le prix du fabricant ainsi que tous les rajouts successifs au prix. Ces rajouts comprennent le coût de l importation, de la distribution et la dispensation des médicaments. Dans le secteur privé au Congo, les frais d approche, necessaires au rendu du médicament dans les entrepots du grossiste représentent 34% du prix d achat. Ils sont essentiellement constitués de frais d assurance, de fret, de frais portuaires et d inspection, de la taxe informatique et de la taxe d intégration communautaire. Les médicaments sont exhonérés de droits de douane. Les marges des grossistes et des détaillants sont respectivement de 12 et 4,8% pour les médicaments innovateurs. 3 Proportion de rajout dans le prix au patient pour un médicament innovateur dans le secteur privé Marge détaillant 29% 1 Prix d'achat 47% Public Confessionnel Privé Marge grossiste 8% Frais s'approche 16% Amoxicilline Ampicilline Ciprofloxacine Cotrimoxazole cp Cotrimoxazole susp Diazépam Diclofénac Gentamycine inj Ibuprofen Mebendazole Metronidazole Paracétamol cp Paracétamol susp Quinine dihydrochloride Sulfadoxine-Pyriméthamine Les patients ont besoin de médicaments non seulement accessibles financièrement mais aussi disponibles. La disponibilité des médicaments génériques était globalement insatisfaisante dans les trois secteurs. Ceci oblige un grand nombre de patients à se procurer les médicaments dans le secteur privé où ils trouvent surtout les à un prix très élevé. Le tableau suivant présente les seuls produits pour lesquels des équivalents génériques existaient dans plus de % des points de ventes privés, le pourcentage de sites où ils étaient disponibles, ainsi que la disponibilité des mêmes médicaments dans le secteur public et la différence des prix auxquels ils sont vendus dans les deux secteurs. Formations sanitaires publiques (n=26) % Disponibilité Points de vente de médicamen ts privés (n=24) Nombre de fois génériques du secteur privé plus chers qu au secteur public Amoxicilline 7,7% 87,% 2,41 Ampicilline inj. 42,3% 7,8% 1,2 Artésunate 11,% 4,1% - Ciprofloxacine 38,4% 7,8% 2,3 Cotrimoxazole cp 6,3% 62,% 1,12 Cotrimoxazole 42,3% 7,8% 1,42 susp Diclofénac 19,2% 62,% 2,13 Mébendazole 8,7% 62,% 2,66 Paracétamol cp 69,2% 9,8% 2, Paracétamol sp 46,1% 7,8% 1,2 Sulfadoxinepyriméthamine 73,% 87,% 3,63 Les frais d approche sont identiques pour les médicaments génériques du secteur privé. Neamoins les marges des grossistes et des détaillants sont plus élevées. Elles sont respectivement de 1 et 8%. Proportion de rajout de prix au patient pour un médicament générique dans le secteur privé Marge détaillant 37% Marge grossiste 8% Frais s'approche 14% Prix d'achat 41% Dans le secteur public, les frais d approche sont supportés par le fournisseur. La marge cumulée sur le prix d achat des médicaments est de 22%. Proportions de rajout dans le prix au patient pour un médicament générique dans le secteur public Marge cumulée 18% Il faut souligner le cas particulier de l Amitriptilline et de la Carbamazépine qui sont les seuls médicaments dont on n a pas retrouvé d équivalent générique ni dans le secteur public, ni dans le secteur privé. Le ratio de prix médian de leur, retrouvés dans le secteur privé est tres elevé (respectivement 23,14 et 13,84). Prix CAF 82% LA STRUCTURE DES PRIX Une étape importante, lorsqu on détermine comment diminuer les coûts des médicaments, est l analyse des composantes des prix. Le Les résultats de l enquête montrent que cette structure des prix n est respectée dans le secteur public où on observe des fluctuations. Dans le secteur privé par contre, les textes réglementaires fixant les marges pour les génériques ainsi que les spécialités pharmaceutiques sont respectées.

6 Draft décembre 27 ANALYSE L enquete sur les prix de médicaments menée dans des 12 départements du Congo dont Brazzaville et Pointe-noire a permis de mettre en lumiere les différents problemes analysés ci-dessous : ACCES AUX MEDICAMENTS Le niveau élevé des prix limite l accessibilité financière de la majorité de la population aux médicaments. La comparaison des coûts des traitements standards avec le salaire journalier minimum du secteur public montre le poids que ces coûts représentent pour les personnes à faible revenu. Ceci incite certains patients à recourir au marché parrallele pour s approvisionner en médicaments Plusieurs médicaments ont des prix variables dans les différents sites visités du secteur public. Certains patients paient beaucoup plus cher leurs traitements que ce qu ils auraient payé dans d autres points de vente de médicaments. La disponibilité des médicaments etaient faible dans l ensemble des secteurs mais encore plus prononcée dans le secteur public. Seul le secteur privé disposait de médicaments mais dont le prix etait largement supérieur à celui des équivalents génériques. Soutenir une politique visant à reviser la détermination de la marge qui tend à défavoriser le médicament générique ; Mésurer l impact des changements politiques par des enquetes régulieres sur les prix de médicaments. REMERCIEMENTS Cette étude a été réalisée par la Direction des Pharmacies, des Laboratoires et du avec l appui du Dr Simona Chorliet, consultant de l Organisation Mondiale de la Santé et du Dr Ray Mankélé, Conseiller s Essentiels de l OMS au Congo. L étude a été financée par l Union Européenne. Le Ministere de la santé, des Affaires Sociales et de la famille remercie tous les cadres du Ministere ainsi que les partenaires qui ont apporté leur contribution à la réalisation de cette étude. SECTEUR PUBLIC Les prix d achat du secteur public sont relativement faibles paradoxalement au prix payés par les patients. Ces prix patients varient tres largement d une formation sanitaire à l autre, allant parfois du simple au double, ce qui temoigne du non respect des dispositions reglementaires sur la tarification des produits pharmaceutiques dans ce secteur. SECTEUR PRIVE Le prix d achat des médicaments génériques du secteur privé est élévé, ce qui se repercute sur le prix payé par les patients. La situation est similaire pour les achetés à un prix encore plus elevé. Les prix des médicaments tant génériques que sont sensiblement constants d un point de dispensation à l autre. SECTEUR CONFESSIONNEL Des prix inférieurs au secteur privé et légèrement supérieurs au secteur public ont été constatés dans le secteur confessionnel. La complexité du calcul des prix de vente dans de ce secteur rend les résultats difficiles à interpréter. RECOMMANDATIONS Analyser l efficacité, l intégrité, la compétitivité du systeme public de distribution des médicaments et intervenir pour corriger ; Renforcer le recours aux appels d offre internationaux pour l achat de médicament, ce qui permettra de continuer à bénéficier de prix concurentiels ; Vugariser la liste des médicaments essentiels à tous les niveaux du systeme de soins ; Instaurer une supervision régulière par une inspection pharmaceutique des prix des médicaments pour réduire les variations entre les différentes formations sanitaires ; Mettre en place un mécanisme favorisant l accès du secteur privé à certains médicaments de premiere necessité achetés par la COMEG ; Instaurer la substitution et le déconditionnement des médicaments ; Promouvoir l acceptation des génériques par une communication, une information et une implication des professionnels et des patients; Mettre à la disposition de la COMEG les informations relatives aux prix des médicaments appliqués sur le plan international (MSH par exemple) Soutenir les initiatives d assurance santé communautaires basées sur l amélioration de l accès aux médicaments essentiels ; 6