Impact du vieillissement sur les dépenses de l assurance maladie

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1 Expertise & COOPAMI Impact du vieillissement sur les dépenses de l assurance maladie dans les domaines spécifiques de l orthopédie-traumatologie et de la cardiologie du secteur des implants Analyse du secteur des IMPLANTS Janvier 2013 SYNTHESE 1

2 Membres du Comité d accompagnement ayant participé aux réunions : Mr Johan De Cock (Administrateur général de l INAMI) Bureau du Plan : Mme Joanna Geerts - Mr Peter Willemé Institut Scientifique de Santé Publique : Mr Herman Van Oyen Service des Soins de Santé (INAMI) : Direction Recherche Développement Qualité : Mme Lut DePrins - Mr Rodrigo Ruz Torres Direction médicale : Mmes Antonine Wyffels et Ulla Cahay Service d évaluation et de contrôle médicaux (INAMI) : Mme Sabine Schepens Réalisation de l étude : Cellule Expertise&COOPAMI (INAMI) : Dorien De Brabanter (analyste de données), John Keisen (gestionnaire de données), Michel Vigneul (manager de projets). 2

3 SOMMAIRE Page Table des matières des graphiques et tableaux 4 I. Introduction 5 1. Le contexte spécifique de cette recherche sur le vieillissement 5 CONCLUSION La nomenclature des implants étudiée dans cette recherche 9 3. Les bases de données utilisées dans cette recherche 11 II. Influence des paramètres genre, âge et domicile du patient sur les dépenses AMI Le genre Le genre et l âge 14 CONCLUSION Le domicile 15 CONCLUSION 3 16 III. Analyse de la consommation et des coûts des prestations dans le cadre d une hospitalisation Consommation 18 CONCLUSION Coût 21 CONCLUSION 5 25 IV. Analyse de la consommation des prestations ambulatoires pour les patients ayant eu une 26 hospitalisation classique pour un des six groupes de prestations implants CONCLUSION 6 27 V. Estimation du coût des dépenses AMI lié au vieillissement de la population 28 CONCLUSION 7 29 VI. Conclusion générale 31 3

4 Table des matières des graphiques et tableaux : I. Introduction 5 TABLEAU 1 : Ventilation des dépenses AMI du secteur des implants selon les sous-secteurs et les classes d âges 5 GRAPHIQUE 1 : Evolution de la pyramide des âges entre 2010 et TABLEAU 2 : Evolution de la population selon le genre et les classes d âges sur la période 2000 à TABLEAU 3 : Evolution des dépenses AMI du secteur des implants 9 GRAPHIQUE 2 : Evolution de la répartion des dépenses AMI selon les 3 articles de la nomenclature 9 II. Influence des paramètres genre, âge et domicile du patient sur les dépenses AMI 13 GRAPHIQUE 3 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI de la 13 nomenclature «Orthopédie-traumatologie» GRAPHIQUE 4 : Evolution selon le genre sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI de la 13 nomenclature «Cardiologie» GRAPHIQUE 5 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI par assurés de l ensemble des codes la nomenclature «Orthopédie-traumatologie» GRAPHIQUE 6 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI par assurés de l ensemble des codes la nomenclature «Cardiologie» Tableau 4 : Ventilation régionale de l effectif des assurés et des dépenses prestées pour les groupes de 16 prestations «Cœur&coronaires» et «Vasculaire hors coronaires» Tableau 5 : Ventilation régionale de l effectif des assurés selon l âge 16 III. Analyse de la consommation et des coûts des prestations dans le cadre d une hospitalisation 17 Tableau 6 : Diagnostic principal de l hospitalisation 17 Tableau 7 : Ventilation pour l année 2009 des dépenses SHA et ADH selon les classes d âges et le genre 17 Tableau 8 : Ventilation pour l année 2009 des patients et des durées des séjours hospitaliers selon les classes 18 d âges et le genre concernant les six groupes de prestations étudiés [SHA] Tableau 9 : Coût du séjour hospitalier Durée du séjour hospitalier Coût par patient [SHA] 21 Tableau 10 : Détails du coût du séjour hospitalier selon les classes d âges [SHA] 22 Tableau 11 : Détails du coût des prestations médicales au cours du séjour hospitalier selon les classes d âges 24 IV. Analyse de la consommation des prestations ambulatoires pour les patients ayant eu une 26 hospitalisation classique pour un des six groupes de prestations implants Tableau 12 : Détails de la consommation des médicaments par codes ATC par types de patients 27 V. Estimation coût des dépenses AMI lié au vieillissement de la population 28 Tableau 13 : Synthèse des résultats de l estimation du coût lié au vieillissement de la population 29 VI. Conclusion générale 31 Page 4

5 I. Introduction 1. Le contexte spécifique de cette recherche sur le vieillissement Ce rapport résume les principaux résultats obtenus suite aux deux études menées par la Cellule de staff «Expertise&COOPAMI» des Services Généraux de Support de l INAMI dans le cadre de l article 13 du contrat d administration de l INAMI «Impact du vieillissement sur les dépenses de l assurance maladie». Le cadre général de ces études conduit à un certain nombre de spécificités : - Ces études se limitent à l impact sur les dépenses de l assurance maladie comptabilisées par l INAMI, et ne retiennent pas comme objectif prioritaire l estimation des autres dépenses connexes engagées par l Etat ou le patient (ticket modérateur, supplément, assurance complémentaire ou privée). - Ces études se focalisent sur des secteurs ciblés des soins de santé fixés dans le cadre du contrat d administration de l INAMI. Dans ce cadre, le premier secteur étudié est celui des implants. Ce secteur comporte plusieurs sous-secteurs dont la répartition des dépenses prestées 1 pour l année 2010 ventilée selon les classes d âges est reprise dans le tableau 1 ci-dessous : TABLEAU 1 : Ventilation des dépenses AMI du secteur des implants selon les sous-secteurs et les classes d âges 1 Dépenses prestées : données qui sont prestées au cours de l année x et comptabilisées au cours des années x et (x+1). 5

6 GROUPES DE PATHOLOGIES Oto-rhino-laryngologie Chirurgie Thoracique & Cardiologie, Chirurgie Vasculaire et Défibrillateurs Orthopédie et traumatologie Chirurgie abdominale et pathologie digestive Neurochirurgie Urologie et néphrologie Ophtalmologie Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive Chirurgie plastique et reconstructive Pneumologie et système respiratoire TOTAL en EUR GROUPES DE PATHOLOGIES Oto-rhino-laryngologie 29,50% 3,90% 2,18% 1,96% 2,03% 1,46% 1,08% 0,78% 0,41% 0,12% Chirurgie Thoracique & Cardiologie, Chirurgie Vasculaire et Défibrillateurs 27,75% 24,38% 37,18% 44,71% 47,70% 48,42% 50,75% 52,96% 56,58% 56,10% Orthopédie et traumatologie 21,59% 27,27% 30,55% 30,89% 31,19% 31,71% 31,57% 29,89% 27,22% 31,04% Chirurgie abdominale et pathologie digestive 11,56% 28,12% 14,14% 9,76% 8,10% 6,85% 5,56% 5,21% 5,83% 6,53% Neurochirurgie 6,63% 7,69% 8,52% 6,20% 3,92% 3,50% 2,58% 2,05% 1,05% 0,28% Urologie et néphrologie 1,41% 3,53% 3,53% 3,20% 3,09% 2,84% 2,14% 1,44% 0,99% 0,66% Ophtalmologie 0,77% 0,70% 1,22% 2,22% 3,23% 4,67% 5,96% 7,44% 7,79% 5,20% Gynécologie, chirurgie plastique et reconstructive 0,59% 3,95% 2,31% 0,80% 0,51% 0,41% 0,27% 0,17% 0,08% 0,06% Chirurgie plastique et reconstructive 0,20% 0,40% 0,29% 0,16% 0,12% 0,06% 0,01% 0,01% 0,00% 0,00% Pneumologie et système respiratoire 0,00% 0,06% 0,08% 0,10% 0,11% 0,09% 0,08% 0,05% 0,05% 0,01% % du TOTAL 2,37% 6,16% 16,10% 8,67% 10,74% 10,97% 13,18% 14,06% 16,15% 1,60% Ce secteur a fait l objet de deux études séparées relativement à ses deux sous-secteurs les plus importants en dépenses AMI 2 à savoir : - L orthopédie-traumatologie (rapport publié en décembre pages). - La cardiologie 3 (rapport publié en septembre pages). Le lecteur est invité à consulter ces rapports détaillés car tous les aspects qui y sont abordés ne sont pas repris dans le présent résumé qui ne fournit les principales conclusions que sur base de la seule année de référence o Pour ces études la période retenue pour l analyse des données s étale de 2002 à 2010 pour autant que les données aient été disponibles au moment de l analyse. o Les projections qui sont présentées dans ces études couvrent la période 2011 à Le second secteur en cours d étude est celui des soins à domicile à savoir les soins infirmiers, de kinésithérapie et de logopédie. - Ces études reposent sur les nombreuses bases de données relatives à l ensemble de la population belge dont dispose l INAMI permettant de développer une approche «microéconomique» en lieu et place de la traditionnelle approche «macroéconomique». - Ces études n envisagent pas la problématique du vieillissement ni dans sa globalité ni pour la totalité des dépenses des soins de santé, elles ne se penchent pas sur le «coût en fin de vie». Cette étape devrait intervenir ultérieurement dans un processus de consolidation et de comparaison avec les projections déjà réalisées dans ce sens pour la Belgique. 2 AMI : Assurance Maladie Invalidité 3 Cardiologie regroupe les sous-secteurs : Chirurgie Thoracique & Cardiologie, Chirurgie Vasculaire et Défibrillateurs 6

7 Dans ces études nous retiendrons comme définition, que le vieillissement : pour un individu désigne l augmentation du nombre d années vécues ; pour la population désigne l augmentation de la proportion de personnes d un âge supérieur à une borne définie (généralement 65 +). Le graphique 1 et le tableau 2 donnent un état de l évolution du vieillissement au sein de la population. GRAPHIQUE 1 : Evolution de la pyramide des âges entre 2010 et 2030 TABLEAU 2 : Evolution de la population selon le genre et les classes d âges sur la période 2000 à

8 POPULATION Unités % Unités % Unités % Unités % TOTAL ,64% ,80% ,80% ,48% [5-14] ,99% ,10% ,55% ,39% [15-34] ,40% ,92% ,88% ,33% [35-54] ,06% ,83% ,34% ,08% [55-69] ,25% ,49% ,74% ,55% [70-79] ,18% ,94% ,12% ,81% > ,48% ,92% ,58% ,35% Total Evolution 5,87% 6,94% 5,28% HOMMES ,89% ,06% ,06% ,72% [5-14] ,56% ,57% ,04% ,88% [15-34] ,40% ,60% ,43% ,96% [35-54] ,02% ,68% ,99% ,53% [55-69] ,02% ,52% ,74% ,62% [70-79] ,00% ,15% ,61% ,27% > ,12% ,41% ,14% ,03% Total Evolution 6,12% 7,51% 5,57% FEMMES ,40% ,55% ,54% ,26% [5-14] ,45% ,65% ,06% ,91% [15-34] ,44% ,26% ,34% ,73% [35-54] ,15% ,01% ,72% ,65% [55-69] ,48% ,46% ,75% ,48% [70-79] ,30% ,70% ,62% ,34% > ,78% ,37% ,97% ,64% Total Evolution 5,63% 6,40% 4,98% Quote-part Femmes 51,11% 50,99% 50,73% 50,59% CONCLUSION 1 : L observation du tableau 1 met en évidence que le volume des dépenses AMI relatives aux implants atteint deux pics équivalents à 16% du total des dépenses pour les classes d âges [40-54] et [80-89]. Ce volume des dépenses est essentiellement réalisé pour la classe d âges [40-54] dans les soussecteurs Cardiologie + Orthopédie et traumatologie + Chirurgie abdominale et pathologie digestive + Neurochirurgie. Les dépenses dans les deux derniers secteurs cités vont diminuer progressivement en fonction de l augmentation de l âge de telle manière que le volume des dépenses pour la classe d âges [80-89] n est plus qu essentiellement réalisé dans les soussecteurs Cardiologie + Orthopédie et traumatologie. Cette constatation permet de mesurer l évolution du profil de consommation des implants en fonction de l âge et de chiffrer le poids des deux sous-secteurs Cardiologie + Orthopédie et traumatologie à 87% du total des dépenses pour les plus de 90 ans. Les données du tableau 2 soulignent entre 2020 et 2030 l augmentation de la proportion des plus de 70 ans dans la population. Même si la croissance du volume global de la population diminue légèrement avec le temps il n y aura néanmoins progressivement plus qu un seul pic de volume des dépenses pour la classe d âges [80-89]. 8

9 2. La nomenclature des implants étudiée dans cette recherche L évolution des dépenses AMI relative à la nomenclature du secteur des implants est résumée dans le tableau 3. TABLEAU 3 : Evolution des dépenses AMI du secteur des implants données comptables évolution (%) 1,44% 5,18% 10,54% 4,72% 6,23% données prestées totales évolution (%) 3,49% 4,69% 10,14% 5,37% 5,37% Données comptables : il s agit des données qui sont comptabilisées au cours de l année sans tenir compte du moment auquel elles ont été prestées. La nomenclature des implants est composée de trois articles : 28, 35 et 35bis dont le graphique 2 souligne l évolution de la répartition des dépenses prestées totales dans l ensemble des dépenses du secteur des implants. GRAPHIQUE 2 : Evolution de la répartion des dépenses AMI selon les 3 articles de la nomenclature 35bis Répartition (%) Dépenses 100% 90% 17,01 20,67 16,59 19,34 21,51 22,08 23,93 25,08 27,34 80% 70% 60% 50% 40% 47,15 47,98 52,04 51,13 50,34 51,34 53,59 60,60 62,47 30% 20% 10% 0% 35,84 33,35 31,37 29,52 28,14 26,58 22,48 14,32 10, Article 35 : "Arrêté Royal du " (en vigueur depuis le ) 9

10 Pour l'application de cet article, il faut entendre par le terme «implant» : tout instrument, appareil, équipement, toute matière ou tout autre article, utilisé seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans le bon fonctionnement de celui-ci, destiné par le fabricant à être utilisé exclusivement chez l'homme et principalement à des fins : - de diagnostic, prévention, contrôle, traitement ou atténuation d'une maladie, d'une blessure, ou d'un handicap; - d'étude, de remplacement ou modification de l'anatomie ou d'un processus physiologique; et dont l'action principale voulue sur le corps humain n'est pas obtenue par des moyens pharmacologiques, chimiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. L'implant est implanté en tout ou en partie par voie chirurgicale ou médicale dans le corps humain ou dans un orifice naturel, ou il remplace une partie du tissu épithélial; il est destiné à y rester après l'intervention pendant 30 jours au moins; l'implant ne peut être enlevé que par une intervention chirurgicale ou médicale. Catégories d'implants : - Catégorie 1 : Implant actif. Tout implant, qui dépend pour son fonctionnement d'une source d'énergie électrique ou de toute autre source d'énergie que celle générée directement par le corps humain ou la pesanteur. - Catégorie 2 : Implant à haut risque. Tout implant destiné à remplacer, à modifier ou à assister une fonction anatomo-biologique essentielle à l'être humain ou un processus physiologique vital. - Catégorie 3 : Implant à risque relativement élevé ou peu élevé. Tout implant non prévu par les définitions des autres catégories. - Catégorie 4 : Implant sur mesure (custom-made). Tout implant fabriqué spécifiquement suivant la prescription d'un médecin spécialiste. - Catégorie 5 : Implant destiné à des applications cliniques limitées. Article 35 bis : "Arrêté Royal du " (en vigueur depuis le ) Pour l'application de cet article, il faut entendre par le terme «dispositif médical invasif» : tout instrument, appareil ou équipement, toute matière ou tout autre article, utilisé seul ou en association, y compris le logiciel nécessaire pour le bon fonctionnement de celui-ci, et destiné par le fabricant à être utilisé exclusivement chez l'homme à des fins : - de diagnostic, de prévention, de contrôle, de traitement ou d'atténuation d'une maladie, - de diagnostic, de contrôle, de traitement, d'atténuation ou de compensation d'une blessure ou d'un handicap, - d'étude ou de remplacement ou modification de l'anatomie ou d'un processus physiologique, et dont l'action principale voulue dans ou sur le corps humain n'est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques, ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. 10

11 Le dispositif médical invasif pénètre, durant la période voulue, partiellement ou totalement à l'intérieur du corps, soit par une intervention chirurgicale, soit par un orifice naturel du corps, soit à travers la surface du corps. Catégories de dispositifs médicaux invasifs : - Catégorie 1a : Matériel endoscopique et/ou de viscérosynthèse. - Catégorie 1b : Matériel endoscopique et/ou de viscérosynthèse à remboursement limité. - Catégorie 2a : Tout dispositif médical invasif non prévu par les définitions des autres catégories. - Catégorie 2b : Tout dispositif médical invasif non prévu par les définitions des autres catégories et à remboursement limité. - Catégorie 3 : Dispositif médical invasif destiné à des applications cliniques limitées. N.B. Dans cette recherche les deux sous-secteurs seront étudiés dans leur globalité et non en fonction de leur appartenance aux différents articles de la nomenclature. Le contenu de l article 28 est progressivement transféré vers les articles 35 et 35 bis comme l illustre le graphique Les bases de données utilisées dans cette recherche Les prestations médicales qui relèvent du secteur des implants nécessitent une intervention chirurgicale, elles sont donc effectuées en milieu hospitalier. Les bases de données SHA et ADH vont donc être les bases privilégiées exploitées dans cette étude. Il s agit de bases de données exhaustives anonymisées relatives aux prestations de la nomenclature réalisées dans le cadre d une hospitalisation pour l ensemble de la population belge avec la notion de patient (un numéro d enregistrement hospitalier par patient pour une même année). Données «SHA» (Séjour Hospitalier Anomymisé) : Bases de données prestées comptabilisées sur une période 24 mois pour les codes de la nomenclature prestés au cours d un séjour hospitalier classique (fréquence : annuelle). Seront également utilisées les données SHA couplées aux données du Résumé Hospitalier Minimum (RHM) du Service Public Fédéral Santé Publique. 11

12 Données «ADH» (Journée d Hospitalisation Anonymisée) : Bases de données prestées comptabilisées sur une période 18 mois pour les codes de la nomenclature prestés au cours d un séjour hospitalier one-day (fréquence : annuelle). Cette exploitation de données exhaustives intégrant la notion de patient relatives aux prestations de la nomenclature réalisées uniquement dans le cadre d une hospitalisation est croisée avec celle de données exhaustives anonymisées relatives aux prestations de la nomenclature réalisées aussi bien dans le cadre d une hospitalisation qu en ambulatoire pour l ensemble de la population belge mais en perdant la notion de patient, il s agit de la base de données «DocN». Données «DocN» : Bases de données comptabilisées pour les codes de la nomenclature ambulatoires et hospitalisés (fréquence mensuelle : enregistrement du mois comptable et du mois de prestation). La liaison par patient entre des données anonymisées relatives aux prestations de la nomenclature réalisées aussi bien dans le cadre d une hospitalisation qu en ambulatoire est possible en utilisant les données de l échantillon permanent «EPS» mais en perdant l exhaustivité des données. Données «EPS» (Echantillon Permanent) : Bases de données prestées comptabilisées par patient anonymisé (représentativité de 1/40 ième ) sur une période 21 mois pour les codes de la nomenclature ambulatoires et hospitalisés (enregistrement du mois comptable et du mois de prestation) (fréquence : annuelle). C est donc en combinant l exploitation des informations contenues dans ces différentes bases de données que les conclusions ont été formulées. 12

13 II. Influence des paramètres genre, âge et domicile du patient sur les dépenses AMI de remboursement 1. Le genre GRAPHIQUE 3 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI de la nomenclature «Orthopédie-traumatologie» [DocN] dépenses prestées Femmes (comptabilisées sur année x et x+1) dépenses prestées Hommes (comptabilisées sur année x et x+1) ORTHOPEDIE/TRAUMATOLOGIE GRAPHIQUE 4 : Evolution selon le genre sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI de la nomenclature «Cardiologie» [DocN] CARDIOLOGIE dépenses prestées Femmes (comptabilisées sur année x et x+1) dépenses prestées Hommes (comptabilisées sur année x et x+1)

14 2. Le genre et l âge GRAPHIQUE 5 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI par assurés de l ensemble des codes la nomenclature «Orthopédie-traumatologie» [DocN] Dépenses par âge et par genre, par assurés Données prestées - ORTHOPEDIE/TRAUMATOLOGIE 2005F 2006F 2007F 2008F 2009F 2010F M 2006M 2007M 2008M 2009M 2010M GRAPHIQUE 6 : Evolution, selon le genre, sur la période 2005 à 2010 des dépenses prestées AMI par assurés de l ensemble des codes la nomenclature «Cardiologie» [DocN] Dépenses par âge et par genre, par assurés Données prestées - CARDIOLOGIE 2005F 2006F 2007F 2008F 2009F 2010F M 2006M 2007M 2008M 2009M 2010M

15 CONCLUSION 2 : Ce sont les dépenses des femmes qui influencent principalement le volume des dépenses en ce qui concerne l orthopédie-traumatologie (Graphique 3), par contre ce sont les dépenses des hommes qui influencent principalement le volume des dépenses en ce qui concerne la cardiologie (Graphique 4) ; le trend de l orthopédie-traumatologie est lié à structure de la pyramide des âges suite au vieillissement de la population, plus de femmes que d hommes au-delà de 70 ans, le trend de la cardiologie est lié à des pathologies cardiaques observées chez les hommes plus que chez les femmes dès l âge de 50 ans. La croissance du volume des dépenses des femmes diffère de celle des hommes sur la période Le taux de croissance est toujours plus faible pour le genre qui influence le moins les dépenses. La neutralisation de l aspect volume, c est-à-dire en ramenant l analyse au niveau du montant des dépenses pour 1000 assurés conduit aux constations suivantes : à partir de 50 ans les femmes ont des dépenses plus élevées que les hommes quel que soit l âge considéré en ce qui concerne l orthopédie-traumatologie (Graphique 5), par contre à partir de 40 ans les hommes ont des dépenses plus élevées que les femmes quel que soit l âge considéré en ce qui concerne la cardiologie (Graphique 6). Les montants les plus élevés (indépendamment du genre) se situent autour de 77 ans pour l orthopédie-traumatologie et au-delà de 80 ans pour la cardiologie. La partie III de ce rapport étudie la consommation et le coût des prestations en fonction de l âge. Un montant plus élevé des dépenses pour 1000 assurés d une classe d âge déterminée pour une catégorie spécifique de prestations, ne signifie pas nécessairement que le coût de ces prestations pour cette classe d âge est plus élevé que pour les autres classes d âges, mais cela pourrait signifier qu il y a plus d assurés de cette classe d âge qui ont recours à la catégorie de prestations étudiées. 3. Le domicile L étude de l orthopédie-traumatologie a été réalisée selon quatre groupes de prestations : le genou, la hanche, l épaule et la colonne vertébrale alors que l étude de la cardiologie s est faite selon les regroupements des codes de la nomenclature cœur&coronaires [cœur] et vasculaire hors coronaires [vasculaire]. Les analyses factorielles qui ont été menées au niveau de la globalité du secteur des implants n ont pas isolé le domicile du patient comme un facteur influençant les dépenses AMI. Néanmoins ce paramètre est apparu comme ayant une influence en ce qui concerne le groupe de prestations «vasculaire hors coronaires» comme le montre le tableau 4. 15

16 Tableau 4 : Ventilation régionale de l effectif des assurés et des dépenses prestées pour les groupes de prestations «Cœur&coronaires» et «Vasculaire hors coronaires» [Doc N] Coeur&coronaires Flandre Bruxelles Wallonie Flandre Bruxelles Wallonie 2005 Effectif des assurés ,76% 9,29% 31,95% 2005 Dépenses totales , , ,31 59,42% 6,54% 34,04% 2006 Effectif des assurés ,77% 9,31% 31,92% 2006 Dépenses totales , , ,22 59,87% 6,14% 33,99% 2007 Effectif des assurés ,80% 9,37% 31,83% 2007 Dépenses totales , , ,84 60,46% 6,01% 33,53% 2008 Effectif des assurés ,83% 9,43% 31,74% 2008 Dépenses totales , , ,54 61,39% 6,16% 32,45% 2009 Effectif des assurés ,80% 9,54% 31,67% 2009 Dépenses totales , , ,23 61,16% 6,52% 32,32% 2010 Effectif des assurés ,76% 9,63% 31,61% 2010 Dépenses totales , , ,65 61,41% 6,66% 31,93% Vasculaire hors cornaire Flandre Bruxelles Wallonie Flandre Bruxelles Wallonie % > %Population 2005 Effectif des assurés ,76% 9,29% 31,95% 2005 Dépenses totales , , ,89 65,00% 7,35% 27,65% 6,24% 2006 Effectif des assurés ,77% 9,31% 31,92% 2006 Dépenses totales , , ,87 67,16% 6,53% 26,31% 8,39% 2007 Effectif des assurés ,80% 9,37% 31,83% 2007 Dépenses totales , , ,08 66,70% 6,10% 27,21% 7,89% 2008 Effectif des assurés ,83% 9,43% 31,74% 2008 Dépenses totales , , ,01 68,89% 5,16% 25,95% 10,06% 2009 Effectif des assurés ,80% 9,54% 31,67% 2009 Dépenses totales , , ,89 67,05% 6,02% 26,93% 8,26% 2010 Effectif des assurés ,76% 9,63% 31,61% 2010 Dépenses totales , , ,05 67,26% 5,98% 26,76% 8,50% «% >%Population» : calcule la différence pour la Flandre entre le % de la répartition des dépenses au niveau National et le % de la répartition des assurés au niveau National. Tableau 5 : Ventilation régionale de l effectif des assurés selon l âge année 2010 Flandre Bruxelles Wallonie de 0 à 39 ans 46,83% 56,68% 48,92% de 40 à 64 ans 34,82% 29,07% 34,32% de 65 ans à 89 ans 17,73% 13,51% 16,14% plus de 90 ans 0,62% 0,74% 0,62% CONCLUSION 3 : Au départ des données du Tableau 4 on observe que si pour le groupe de prestations «Cœur & coronaires» les dépenses des régions peuvent être considérées globalement en phase avec leurs effectifs d assurés (même %) il n en est rien pour le groupe de prestations «Vasculaire hors coronaires». La différence régionale «Flandre» apparaît de manière significative sur la période 2005 à 2010, les dépenses de la Flandre sont de l ordre de 8% supérieures (mentionné en orange) au poids de son effectif d assurés dans la totalité de la population des assurés belges. L analyse des données patients de l échantillon permanent [EPS] explique l écart observé au Tableau 4 à la fois par un facteur nombre de patients plus élevé (pour 54,46%) et par un facteur coût moyen plus élevé par patient (pour 45,54%) que dans les autres région. Vu les listes limitatives de matériel par rapport aux codes de la nomenclature cette différence régionale plaide en direction d une utilisation de plus de matériel par patient que de l utilisation d un matériel plus coûteux, donc globalement d une différence de pratique médicale et d une population plus âgée (Tableau 5). 16

17 III. Analyse de la consommation et des coûts des prestations dans le cadre d une hospitalisation L implantation d un implant nécessite soit une intervention dans le cadre d une hospitalisation «one-day» [base de données ADH] s il s agit du volet dit ambulatoire soit une intervention dans le cadre d une hospitalisation «classique» [base de données SHA] il s agit du volet dit hospitalisation. Les diagnostics principaux qui conduisent à une hospitalisation sont résumés dans le tableau 6. Tableau 6 : Diagnostic principal de l hospitalisation [SHA + RHM] Diagnostic principal de l hospitalisation GENOU HANCHE EPAULE COLONNE COEUR VASCULAIRE Ostéoarthrose 94,0% 64,0% 39,0% 12,0% Toutes les fractures 30,5% 38,5% 5,5% Affections et rupture des tendons 10,0% Hernie discale et discopathie 59,0% Affections dorsales 7,0% Ischémie cardiaque/arthérosclérose 47,0% Autres maladies de coeur 32,0% Montage et réglage du stimulateur cardiaque 6,0% Maladies des artères/arthérosclérose 63,5% Maladies vasculaires cérébrales 11,0% N.B. 92% des fractures dans le cas de la hanche correspondent à des patients de plus de 65 ans. Tableau 7 : Ventilation pour l année 2009 des dépenses SHA et ADH selon les classes d âges et le genre Données SHA Données ADH Données SHA Données ADH Année 2009 Orthopédie Orthopédie Cardiologie Cardiologie Traumatologie Traumatologie dépenses dépenses TOTAL % dépenses dépenses TOTAL % Hommes moins d'1 an 3.435,11 0, ,11 0,01% , , ,01 0,18% 1 à 5 ans 15,00 496,60 511,60 0,00% , , ,54 0,05% 6 à 15 ans , , ,20 0,54% , , ,23 0,42% 16 à 35 ans , , ,47 6,88% , , ,62 2,06% 36 à 55 ans , , ,10 26,08% , , ,78 15,85% 56 à 69 ans , , ,69 31,91% , , ,57 33,45% 70 à 79 ans , , ,05 23,83% , , ,38 30,95% 80 ans et plus , , ,49 10,75% , , ,66 17,05% Total , , ,71 1,17% , , ,79 3,96% Femmes moins d'1 an 2.495,45 0, ,45 0,00% , , ,60 0,25% 1 à 5 ans ,85 612, ,15 0,02% , , ,74 0,47% 6 à 15 ans , , ,60 0,66% , , ,33 0,47% 16 à 35 ans , , ,59 2,99% , , ,36 2,72% 36 à 55 ans , , ,87 16,50% , , ,90 13,18% 56 à 69 ans , , ,36 28,13% , , ,34 22,48% 70 à 79 ans , , ,34 32,04% , , ,97 31,19% 80 ans et plus , , ,35 19,65% , , ,69 29,24% Total , , ,71 0,86% , , ,93 5,24% %: calcule pour chaque classe d âges le pourcentage des dépenses ADH dans l ensemble des dépenses du groupe de prestations 17

18 N.B. vu le faible pourcentage des dépenses ADH dans le total des dépenses, ce volet de l étude ne sera pas développé dans le présent résumé. Les analyses et résultats qui suivent sont basés sur une étude des séjours hospitaliers qui correspondent aux séjours avec une longueur «inlier» et un montant total de dépenses implants «inlier» pour un seul type d implant. Chaque séjour hospitalier correspond à un patient différent. Les «inliers» sont définis au départ des méthodes statistiques classiques : Q3-2 * (Q3 Q1) < INLIER < Q3 + 2 * (Q3 Q1) avec Q1 et Q3 respectivement le premier et troisième quartile. 1. La consommation Tableau 8 : Ventilation pour l année 2009 des patients et des durées des séjours hospitaliers selon les classes d âges et le genre concernant les six groupes de prestations étudiés [SHA] GENOU nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ [10-15[ ,00% 0,01% 9,0 8,0 8,5 [15-20[ ,00% 0,01% 3,0 8,0 5,5 [20-25[ ,00% 0,01% 13,5 13,5 [25-30[ ,00% 0,13% 6,5 9,2 7,7 [30-35[ ,44% 0,42% 7,9 7,2 7,5 [35-40[ ,41% 0,90% 7,2 7,7 7,4 [40-45[ ,09% 2,49% 7,9 8,1 8,0 [45-50[ ,54% 5,47% 8,3 7,9 8,1 [50-55[ ,36% 9,65% 8,5 7,9 8,2 [55-60[ ,18% 14,51% 8,9 8,0 8,5 [60-65[ ,43% 16,51% 9,2 8,2 8,9 [65-70[ ,77% 19,75% 9,5 8,7 9,3 [70-75[ ,03% 18,21% 10,2 9,0 9,8 [75-80[ ,20% 9,61% 10,7 9,8 10,5 [80-85[ ,73% 2,21% 11,5 10,2 11,2 [85-90[ ,00% 0,11% 10,8 10,8 [90-95[ [95-100[ 100+ TOTAL ,69% 100,00% 9,5 8,5 9, ,91% HANCHE nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ [10-15[ ,00% 0,02% 8,0 6,0 7,5 [15-20[ ,33% 0,10% 6,8 6,2 6,4 [20-25[ ,62% 0,11% 7,3 7,5 7,4 [25-30[ ,50% 0,21% 7,7 8,0 7,8 [30-35[ ,05% 0,46% 7,9 6,7 7,1 [35-40[ ,11% 0,99% 6,7 6,9 6,9 [40-45[ ,84% 1,81% 7,7 7,7 7,7 [45-50[ ,67% 3,32% 7,9 7,2 7,4 [50-55[ ,01% 5,10% 8,0 7,4 7,7 [55-60[ ,68% 8,02% 8,5 7,7 8,1 [60-65[ ,36% 11,42% 9,5 8,0 8,8 [65-70[ ,81% 11,67% 9,8 8,7 9,3 [70-75[ ,32% 15,41% 11,1 9,6 10,6 [75-80[ ,72% 17,15% 12,1 11,1 11,8 [80-85[ ,58% 12,85% 13,8 13,0 13,6 [85-90[ ,03% 8,32% 14,3 14,6 14,4 [90-95[ ,75% 2,23% 13,8 14,2 13,9 [95-100[ ,29% 0,74% 13,0 14,7 13, ,62% 0,07% 12,5 16,5 13,1 TOTAL ,97% 100,00% 11,4 9,4 10, ,88% 18

19 EPAULE nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ [10-15[ [15-20[ ,33% 0,15% 5,0 6,5 6,0 [20-25[ ,00% 0,05% 3,0 3,0 [25-30[ [30-35[ ,33% 0,15% 1,0 4,0 3,0 [35-40[ ,50% 0,40% 3,7 4,8 4,4 [40-45[ ,33% 0,74% 4,8 7,1 5,9 [45-50[ ,06% 1,68% 6,0 5,4 5,7 [50-55[ ,94% 3,36% 5,7 6,3 6,0 [55-60[ ,00% 5,94% 6,4 5,4 6,0 [60-65[ ,18% 9,95% 5,9 6,1 6,0 [65-70[ ,50% 12,32% 6,4 5,6 6,2 [70-75[ ,39% 20,44% 7,4 6,3 7,2 [75-80[ ,71% 25,14% 7,6 6,9 7,4 [80-85[ ,52% 13,21% 9,3 8,2 9,2 [85-90[ ,49% 5,49% 9,9 9,9 9,9 [90-95[ ,25% 0,79% 11,7 19,3 13,1 [95-100[ ,00% 0,20% 12,7 12,0 12, ,7 12,0 12,5 TOTAL ,66% 100,00% 7,6 6,5 7, ,47% COLONNE nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ [10-15[ ,50% 0,07% 7,2 8,7 7,8 [15-20[ ,10% 0,26% 9,2 8,0 9,1 [20-25[ ,76% 0,79% 7,7 9,3 8,4 [25-30[ ,06% 1,14% 7,1 6,6 6,8 [30-35[ ,89% 2,42% 5,5 5,8 5,6 [35-40[ ,81% 4,97% 5,6 5,2 5,4 [40-45[ ,08% 9,50% 5,3 4,9 5,1 [45-50[ ,07% 14,16% 4,8 5,0 4,9 [50-55[ ,11% 16,83% 5,1 4,9 5,0 [55-60[ ,19% 15,87% 5,3 5,1 5,2 [60-65[ ,61% 11,27% 5,8 5,2 5,5 [65-70[ ,64% 8,18% 6,4 6,0 6,2 [70-75[ ,87% 5,29% 7,2 6,5 6,9 [75-80[ ,68% 4,76% 7,7 6,6 7,3 [80-85[ ,57% 3,12% 8,5 7,1 8,0 [85-90[ ,26% 1,06% 8,0 7,8 7,9 [90-95[ ,33% 0,26% 10,9 8,3 9,7 [95-100[ ,00% 0,04% 5,8 15,0 7, TOTAL ,60% 100,00% 5,8 5,4 5, ,85% CŒUR nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ ,15% 0,44% 2,5 2,5 2,5 [10-15[ ,15% 0,16% 2,3 2,6 2,5 [15-20[ ,13% 0,48% 1,9 2,0 2,0 [20-25[ ,38% 0,48% 2,5 2,7 2,6 [25-30[ ,34% 0,55% 2,3 2,8 2,5 [30-35[ ,75% 0,72% 2,5 3,0 2,7 [35-40[ ,96% 1,24% 2,8 3,2 3,0 [40-45[ ,16% 2,58% 2,7 3,3 3,1 [45-50[ ,44% 4,36% 3,0 3,1 3,1 [50-55[ ,23% 6,76% 3,0 3,1 3,1 [55-60[ ,28% 9,16% 3,5 3,2 3,3 [60-65[ ,52% 11,44% 3,3 3,1 3,2 [65-70[ ,87% 11,35% 3,5 3,2 3,3 [70-75[ ,98% 14,33% 3,6 3,5 3,5 [75-80[ ,27% 15,84% 4,1 3,8 3,9 [80-85[ ,20% 11,98% 4,6 4,2 4,4 [85-90[ ,10% 6,52% 5,1 4,4 4,8 [90-95[ ,08% 1,29% 5,2 4,6 4,9 [95-100[ ,31% 0,28% 5,0 5,3 5, ,43% 0,02% 3,8 3,0 3,6 TOTAL ,91% 100,00% 3,9 3,5 3, ,22% VASCULAIRE nombre de patients calculs % durée du séjour hospitalier âges Femmes Hommes Total A B Femmes Hommes C [0-10[ ,61% 0,17% 4,9 5,4 5,1 [10-15[ ,86% 0,08% 4,5 5,6 5,1 [15-20[ ,47% 0,24% 4,9 4,2 4,6 [20-25[ ,86% 0,28% 5,2 5,0 5,1 [25-30[ ,75% 0,41% 4,8 4,9 4,8 [30-35[ ,35% 0,58% 5,0 4,7 4,9 [35-40[ ,49% 0,88% 3,9 5,5 4,5 [40-45[ ,50% 1,55% 4,9 4,9 4,9 [45-50[ ,45% 3,42% 5,0 4,9 4,9 [50-55[ ,61% 6,06% 4,6 4,6 4,6 [55-60[ ,14% 9,96% 4,9 5,6 5,4 [60-65[ ,03% 12,39% 5,3 5,6 5,5 [65-70[ ,17% 13,17% 5,9 5,8 5,8 [70-75[ ,71% 15,40% 5,8 6,0 5,9 [75-80[ ,07% 16,78% 6,4 6,2 6,3 [80-85[ ,45% 11,35% 7,3 6,8 7,0 [85-90[ ,25% 5,92% 8,0 7,4 7,7 [90-95[ ,78% 1,03% 9,1 7,7 8,6 [95-100[ ,93% 0,30% 9,0 9,5 9, ,50% 0,04% 12,4 7,0 11,7 TOTAL ,93% 100,00% 6,2 5,9 6, ,34% Colonne A: calcule pour chaque classe d âges le pourcentage de femmes dans le total des patients Colonne B: calcule le poids relatif de chaque classe d âges dans le total des patients Colonne C: calcule pour chaque classe d âges, selon le genre, la durée moyenne du séjour hospitalier 55+: calcule le pourcentage que représente les plus de 55 ans dans l ensemble des patients CONCLUSION 4 : L analyse des diagnostics principaux conduisant à une hospitalisation (Tableau 6) isole deux pathologies très contributives liées au vieillissement de l assuré que sont : - l ostéoarthrose pour les groupes de prestations genou et hanche en orthopédie-traumatologie, - l arthérosclérose pour le groupe de prestations vasculaire hors coronaires en cardiologie. 19

20 De la comparaison des tableaux 2 et 7, il ressort que 74,87 % des dépenses d orthopédietraumatologie et 81,98 % des dépenses de cardiologie sont réalisés par la population des plus de 56 ans qui représente 27,08 % du total de la population. Sur base du schéma actuel de consommation de soins le vieillissement de la population va donc accroître le volume de ces dépenses, la tendance peut être stabilisée si l on évolue vers un vieillissement de la population en bonne santé. Les données du Tableau 7 confirment le profil global de consommation différent des femmes et des hommes : - plus de dépenses en orthopédie-traumatologie chez les femmes que chez les hommes (lié à la pyramide des âges), - plus de dépenses en cardiologie chez les hommes que chez les femmes (lié une pathologie développée), - la classe d âges la plus contributive au volume des dépenses pour les deux sous-secteurs ici étudiés est [56-69] pour les hommes et [70-79] pour les femmes. Les données du Tableau 8 basées sur des patients ayant été hospitalisés pour uniquement les prestations d un des six groupes ici étudiés précisent ce profil de consommation : le pourcentage de femmes hospitalisées dans l ensemble des patients hospitalisés se répartit comme suit : groupes % Femmes classe % 55+ GENOU 66,69 [65-70[ 80,91 HANCHE 60,97 [75-80[ 87,88 EPAULE 75,66 [75-80[ 93,47 COLONNE 55,60 [50-55[ 49,85 CŒUR 35,91 [75-80[ 82,22 VASCULAIRE 34,93 [75-80[ 86,34 classe: mentionne la classe d âges de patients la plus représentée dans l ensemble des patients 55+: mentionne le pourcentage que représente les plus de 55 ans dans l ensemble des patients Ce qui confirme d une part que les maladies cardiovasculaires sont essentiellement des maladies d hommes et d autre part que les hospitalisations liées à la colonne vertébrale ne sont pas spécifiquement à mettre en relation avec des personnes âgées. La classe d âges [75-80[ apparaît comme centrale dans la maîtrise des dépenses liées au vieillissement de la population (Graphique 2 et Tableau 2). 20

21 le nombre de jours d hospitalisation selon le genre se répartit comme suit : groupes durée (jours) Femmes durée (jours) Hommes durée (jours) Moyenne % 70ans+ (F) % 70 ans+ (H) GENOU 9,5 8,5 9,1 53,05 43,56 HANCHE 11,4 9,4 10,6 76,58 55,73 EPAULE 7,6 6,5 7,3 82,73 61,59 COLONNE 5,8 5,4 5,6 23,66 21,52 CŒUR 3,9 3,5 3,6 69,87 57,01 VASCULAIRE 6,2 5,9 6,0 68,47 61,59 % 70 ans+ (F): pourcentage que représente les plus de 70 ans dans l ensemble des patients femmes % 70 ans+ (H): pourcentage que représente les plus de 70 ans dans l ensemble des patients hommes D une manière générale on observe que la longueur du séjour hospitalier : 1. quels que soient le groupe de prestations et la classe d âges est plus longue chez les femmes que chez les hommes, 2. augmente avec l âge du patient tout particulièrement pour la hanche et l épaule, 3. quelle que soit la classe d âges est plus importante en orthopédie-traumatologie qu en cardiologie. La proportion de patients âgés de plus de 70 ans est plus importante chez les femmes que chez les hommes ce qui influence la longueur du séjour hospitalier. 2. Le coût Le tableau 9 communique pour l année 2009 pour chacun des groupes de prestations étudiés, dans le cadre d une hospitalisation classique, le coût moyen d une journée d hospitalisation et le coût moyen par patient. Ces coûts sont ventilés selon trois rubriques : coût des implants coût des prestations médicales coût des journées d hospitalisation. Par prestations médicales il faut entendre l ensemble des prestations qui ont été dispensées au cours du séjour hospitalier du patient en rapport avec l opération chirurgicale liée à l implantation. Tableau 9 : Coût de la journée d hospitalisation Coût par patient [SHA] 21

22 Année 2009 implants prestations médicales journées d'hospitalisation GENOU coût total , , , ,38 ventilation du total % 35,25% 33,59% 31,15% moyenne coût patient 2.608, , , ,52 moyenne coût journée 806,94 HANCHE coût total , , , ,39 ventilation du total % 25,00% 36,18% 38,83% moyenne coût patient 1.667, , , ,70 moyenne coût journée 629,53 EPAULE coût total , , , ,64 ventilation du total % 30,62% 35,15% 34,22% moyenne coût patient 1.817, , , ,78 moyenne coût journée 814,41 COLONNE coût total , , , ,45 ventilation du total % 30,60% 38,33% 31,07% moyenne coût patient 1.764, , , ,90 moyenne coût journée 1.026,96 CŒUR coût total , , , ,43 ventilation du total % 45,86% 22,01% 32,12% moyenne coût patient 2.549, , , ,31 moyenne coût journée 1.535,93 VASCULAIRE coût total , , , ,57 ventilation du total % 24,13% 34,92% 40,94% moyenne coût patient 1.199, , , ,30 moyenne coût journée 831,24 Le tableau 10 communique pour l année 2009, pour chacun des groupes de prestations étudiés, la ventilation selon l âge des trois composantes du coût du séjour hospitalier : coût des implants coût des prestations médicales coût des journées d hospitalisation. Tableau 10 : Détails du coût du séjour hospitalier selon les classes d âges 22

23 GENOU implants prestations journées d' médicales hospitalisation [15-20[ [20-25[ [25-30[ [30-35[ 2.587, , ,28 [35-40[ 2.547, , ,40 [40-45[ 2.562, , ,30 [45-50[ 2.534, , ,95 [50-55[ 2.580, , ,03 [55-60[ 2.588, , ,43 [60-65[ 2.602, , ,07 [65-70[ 2.608, , ,81 [70-75[ 2.611, , ,81 [75-80[ 2.609, , ,63 [80-85[ 2.605, , ,11 [85-90[ 2.595, , ,24 [90-95[ 2.661, , ,36 [95-100[ HANCHE implants prestations journées d' médicales hospitalisation [15-20[ 1.740, , ,40 [20-25[ 1.720, , ,12 [25-30[ 1.730, , ,55 [30-35[ 1.708, , ,70 [35-40[ 1.652, , ,50 [40-45[ 1.681, , ,02 [45-50[ 1.671, , ,38 [50-55[ 1.692, , ,61 [55-60[ 1.704, , ,75 [60-65[ 1.720, , ,08 [65-70[ 1.715, , ,19 [70-75[ 1.698, , ,75 [75-80[ 1.672, , ,20 [80-85[ 1.621, , ,58 [85-90[ 1.574, , ,39 [90-95[ 1.531, , ,14 [95-100[ 1.502, , ,63 EPAULE implants prestations journées d' médicales hospitalisation [10-15[ [15-20[ [20-25[ 1.600, , ,17 [25-30[ [30-35[ 2.109, , ,21 [35-40[ 1.574, , ,29 [40-45[ 1.648, , ,97 [45-50[ 1.593, , ,67 [50-55[ 1.545, , ,93 [55-60[ 1.743, , ,32 [60-65[ 1.742, , ,73 [65-70[ 1.791, , ,60 [70-75[ 1.838, , ,61 [75-80[ 1.864, , ,92 [80-85[ 1.812, , ,91 [85-90[ 1.815, , ,73 [90-95[ 1.739, , ,63 [95-100[ 1.543, , ,96 COLONNE implants prestations journées d' médicales hospitalisation [10-15[ 3.083, , ,11 [15-20[ 2.889, , ,19 [20-25[ 1.927, , ,72 [25-30[ 1.766, , ,60 [30-35[ 1.703, , ,82 [35-40[ 1.666, , ,00 [40-45[ 1.601, , ,42 [45-50[ 1.611, , ,96 [50-55[ 1.640, , ,82 [55-60[ 1.770, , ,96 [60-65[ 1.945, , ,62 [65-70[ 1.993, , ,23 [70-75[ 2.106, , ,15 [75-80[ 2.116, , ,20 [80-85[ 1.946, , ,09 [85-90[ 2.342, , ,46 [90-95[ [95-100[ 23

24 CŒUR implants prestations journées d' médicales hospitalisation [0-10[ 1.969, , ,36 [10-15[ 2.280, , ,71 [15-20[ 1.502, , ,93 [20-25[ 1.321, , ,46 [25-30[ 1.517, , ,42 [30-35[ 1.705, , ,00 [35-40[ 1.886, , ,33 [40-45[ 2.062, , ,06 [45-50[ 2.099, , ,09 [50-55[ 2.112, , ,59 [55-60[ 2.175, , ,42 [60-65[ 2.236, , ,96 [65-70[ 2.378, , ,36 [70-75[ 2.509, , ,38 [75-80[ 2.746, , ,47 [80-85[ 3.173, , ,28 [85-90[ 3.521, , ,42 [90-95[ 3.863, , ,95 [95-100[ 3.873, , ,35 VASCULAIRE implants prestations journées d' médicales hospitalisation [0-10[ 580, , ,75 [10-15[ 965, , ,93 [15-20[ 790, , ,90 [20-25[ 775, , ,14 [25-30[ 902, , ,41 [30-35[ 925, , ,18 [35-40[ 945, , ,37 [40-45[ 1.054, , ,83 [45-50[ 1.300, , ,30 [50-55[ 1.360, , ,49 [55-60[ 1.306, , ,71 [60-65[ 1.246, , ,14 [65-70[ 1.230, , ,46 [70-75[ 1.211, , ,15 [75-80[ 1.155, , ,83 [80-85[ 1.142, , ,53 [85-90[ 1.056, , ,76 [90-95[ 1.048, , ,47 [95-100[ 993, , ,51 Le tableau 11 communique pour l année 2009, pour chacun des groupes de prestations étudiés, la ventilation du détail des prestations médicales au cours d un séjour hospitalier selon les classes d âges [35-65[ et [65-95[. Tableau 11 : Détails du coût des prestations médicales au cours du séjour hospitalier selon les classes d âges Année 2009 âges CH BI KP ME SO TOTAL % CH GENOU [35-65[ 1.430,30 365,54 194,72 180,16 184, ,10 60,73% [65-95[ 1.441,53 416,05 233,37 178,14 238, ,37 57,49% évolution % 0,78% 13,82% 19,85% -1,12% 29,25% 6,47% HANCHE [35-65[ 1.370,32 364,86 159,70 183,78 215, ,02 59,73% [65-95[ 1.227,43 497,71 248,26 196,82 389, ,53 47,96% évolution % -10,43% 36,41% 55,46% 7,09% 80,77% 11,57% EPAULE [35-65[ 1.227,75 330,71 69,37 177,91 176, ,55 61,93% [65-95[ 1.230,75 411,27 85,97 179,15 292, ,25 55,96% évolution % 0,24% 24,36% 23,93% 0,69% 65,22% 10,93% COLONNE [35-65[ 874,07 223,51 267,62 14,49 776, ,75 40,55% [65-95[ 804,13 252,13 330,61 27,39 917, ,71 34,49% évolution % -8,00% 12,81% 23,54% 89,06% 18,22% 8,16% CŒUR [35-65[ 217,07 637,36 2,57 241,19 180, ,41 16,98% [65-95[ 271,25 567,71 6,58 209,35 207, ,73 21,48% évolution % 24,96% -10,93% 156,14% -13,20% 15,33% -1,23% VASCULAIRE [35-65[ 744,76 381,41 13,93 268,59 180, ,91 46,87% [65-95[ 880,72 415,86 27,22 249,07 207, ,71 49,46% évolution % 18,26% 9,03% 95,35% -7,27% 15,33% 12,07% 24