Différences raciales de l électrocardiogramme

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Françoise Pelletier
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1 Différences raciales de l électrocardiogramme Dr Aimé BONNY Hôpital Saint Camille, Bry-sur-marne RACial Electrocardiographic Differences (RACED) study group Aimé BONNY, Hôpital Saint Camille, Bry sur marne, FR Université de Douala, Cameroun Samuel MANDENGUE, Université de Douala, Cameroun Fabrice LARRAZET, Hôpital St Camille, Bry sur marne, FR Walid AMARA, CH Le Raincy-Mont Fermeil, France Florence LACOMBE, Hôpital St Camille, Bry sur marne, FR Bryan BIKA, Université de Douala, Cameroun Laura ROMERO, Hôpital Pitié Salpêtrière, FR Malika BARAKA, Hôpital Pitié Salpêtrière, FR Françoise HIDDEN-LUCET, Hôpital Pitié Salpêtrière, FR Guy FONTAINE, Hôpital Pitié Salpêtrière, FR

2 Introduction L ECG est l un des outils diagnostics les plus utilisés A l ère de la médecine préventive, son utilité est de plus en plus affirmée dans la recherche des marqueurs de risque cardiovasculaires (mort subite) La connaissance des particularités ethniques (raciales) de l ECG permet une meilleur prise en charge Plusieurs travaux ont comparé l ECG inter-racial: Certains font état de spécificités raciales, notamment chez les adolescents noirs (Rao PS et all) D autres (E. Bertrand, militaires français et Ivoiriens) ne retrouvent aucune différence Objectifs Primaire Etablir les particularités de l ECG du noir par rapport à une population témoin de blancs Secondaire Déterminer une relation entre ces éventuelles «anomalies» et une histoire personnelle ou familiale de maladie cardiovasculaire (syncope, mort subite etc)

3 Matériel et Méthode(1) Critères d inclusion Volontaires de 18 à 35 ans De race noire ou caucasienne (européenne) Ayant signé un consentement éclairé Critères de non inclusion Cardiopathie ischémique documentée Stimulateur cardiaque Traitement pouvant modifier l ECG Population Etudiants université de Douala, Cameroun (noirs) Etudiants université de Paris, France (caucasiens) Matériel et Méthode(2) Protocole Questionnaire Données démographiques (âge, sexe, IMC, race) Données cliniques Personnelles: PA, FC, ATCD CV (syncope) ATCD familiaux: mort subite Tous les sujets: ECG numérique 12 dérivations, analysé en aveugle par 2 cardiologues Sujets avec «anomalie»: Echocoeur 2D (HVG?) Analyse statistique Comparaison de moyennes: t-test et Wilcoxon Mann- Whitney (non catégorielles) ou Khi2 (catégorielle) Associations: Régression logistique

4 Matériel et Méthode(3) Définition d un ECG anormal (1) Rythme non sinusal: absence d onde P originaire du nœud sinusal Bradycardie: FC<60/min Tachycardie: FC>100/min Axe QRS droit ou gauche: au delà de 0-90 HVG: Sokolow> 45 mm ou Cornell> 28 mm P-R court: <120 ms; P-R long: >200 ms QRS large: > 100 ms QRS rudimentaire (microvolté): R+S<5mm QRS fragmenté: plusieurs déflections portions ascendantes ou descendantes de R ou S Matériel et Méthode(4) Définition d un ECG anormal (2) Anomalies de la repolarisation Repolarisation précoce: élévation point J 1 mm Type «notch»: encoche de la partie descendante onde R Type «slur»: onde delta inversée Sus-décalage segment ST: vagotonie!!!!!! Sous-décalage segment ST: ST<ligne isoélectrique Onde T symétrique et de sens QRS Négative en DI, DII, avf, de V2-V7 Positive en avr, T (+) en V1????

6 ECG de la population globale QRS rudimentaire en avl + SRP «notching»+ T(+) en V1

7 HVG, T(+) V1 et slurring pattern en V5,V6 QRS rudimentaires et fragmentés

8 QRS rudimentaires et fragmentés QRS rudimentaire et fragmenté en avl + onde T(+) V1+ PR court

9 Onde T (-) de V1 à V3 Résultats Population générale Nombre de sujets: 243 Ratio Noir/blanc:2/1 Ratio Homme/femme:0,47 Moyenne d âge:24±3 ans IMC: 23± 3 PA: 116/74±13/9 mmhg Syncope: 8 (3%) Mort subite familiale: 18 (7%)

10 Caractéristiques démographiques et cliniques de la population Noirs (n=162) Blancs (n=81) P Age (ans) 24±2 25± Femmes 110 (67%) 55 (67%) ns IMC (kg/m 2 ) 22,7±3,3 22,4±3,3 ns PAS (mmhg) 116±14 119±11 0,031 PAD (mmhg) 75±9 70±8 0,031 FC (bpm) 72±11 71±12 ns Syncope 2 (1%) 6 (7%) ns Mort subite f 10(6%) 8 (10%) ns Caractéristiques électrocardiographiques de la population Noirs Blancs P FC 72±11 71±12 ns PR 154±23 146±22 ns PR court 7 (4%) 5 (6%) ns PR long (BAV 1) 6(3,7%) 4(5%) ns HVG 9 (5,5%) 2 (2,5%) ns QRS 78±7 82±11 0,001 Axe QRS 49±28 60±11 0,01 fqrs 20 (12%) 12 (15%) ns rqrs 64 (39%) 12 (28%) 0,08 QTc 397±22 398±24 0,26 Repol. précoce 26 (16%) 18 (22%) ns Notched pattern 26 (16%) 11 (14%) ns Slurred pattern 4 (2,5%) 8 (11%) 0,01 Onde T (-) 33 (20%) 9 (11%) 0,05 Onde T (+) V1 35 (22%) 3 (4%) 0,001

11 Analyse multivariée Noirs Blancs P IC 95% Slurred pattern 4 (2,5%) 8 (11%) 0,009 1,71-47,99 Onde T (+) V1 35 (22%) 3(4%) 0,001 1,03-1,10 Discussion L ECG du sujet noir africain est à plusieurs égards similaire à celui de l européen, notamment La repolarisation précoce Ondes T négatives en précordiales (ECG juvenile) Les troubles de la conduction intraventriculaires (fragmentation QRS) Le microvoltage des dérivations périphériques (particulièrement avl) FC, PR et QTc Toutefois, certaines particularités existent le sous-type «slur» de la RP et QRS «large» chez l européen l onde T positive en V1 chez l africain

12 Discussion Onde T (+) en V1: un indice d ethnicité? Potentiel d action du cardiomyocyte Electrophysiologie A l étage cellulaire Dépolarisation Repolarisation + + +

13 Conclusion Il existe bien des particularités ethniques de l ECG Elles semblent être différentes de nos connaissances empiriques Notamment la repolarisation précoce n est pas plus fréquente chez le noir africain, avec une tendance à plus de «slurred» pattern chez l européen L onde T positive en V1 est une particularité de l africain

14 Perspectives 600 sujets noirs (effectués) 300 sujets blancs (en cours) Améliorer la robustesse des résultats Affiner l analyse (comparaisons par dérivations) Merci

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