La collaboration des infirmières et des médecins dans la gestion des soins des plaies

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1 La collaboration des infirmières et des médecins dans la gestion des soins des plaies Programme de partenariat stratégique Pre Isabelle Reeves, inf. PhD Colloque CII, Montréal Le 6 mai 2010

2 Plan de la présentation La collaboration des soins de plaies d hier à aujourd hui Les différents intervenants Facteurs influençant la collaboration Conséquences de l absence de collaboration Impacts d un programme de collaboration/partenariat La qualité des soins Les finances La collaboration Conclusion

3 Introduction Selon Santé Canada, «La pratique en collaboration centrée sur le patient est conçue de manière à promouvoir la participation active de plusieurs disciplines et professions du domaine de la santé».

4 La Collaboration: une condition gagnante La complexité de certaines situations cliniques ainsi que les avancements des connaissances nécessitent une combinaison de compétences et de ressources qui favorisent la collaboration. La collaboration permet de relier les compétences de divers professionnels par le biais d organisations et de procédures d actions. Ex: Programme de partenariat sur les soins de plaies Comme professionnel, chacun doit maintenir et développer ses propres compétences et chercher à connaître celles de ses partenaires.

5 LES SOINS D HIER À AUJOURD HUI

6 D hier à aujourd hui Les pratiques ont changé (population, recherche, pratiques exemplaires, produits) La pénurie de personnel et les coûts ont augmenté D où le besoin de prévenir et de favoriser la guérison: Prise de conscience de la situation Mise à jour des connaissances Programme de soins structurés Collaboration entre intervenants et établissements (CSSS)

7 Les soins d hier à aujourd hui Autrefois, la gestion des soins de plaies était principalement associée: Application de certains médicaments topiques (infirmière) Nombreux changements de pansements de coton (infirmière) Interventions médicales comme les chirurgies (médecin)

8 Pansement compresse de coton ou pansement de pointe Depuis plusieurs années, les recherches ont démontré (Lawrence, 1994) Compresse de coton: Augmente le taux d infection Ralentit le processus de cicatrisation Assèche le lit de la plaie par évaporation Adhère et traumatise les tissus sains au retrait Laisse des corps étrangers (fibres) Augmente l incidence d infection (64 couches) Coûteux en temps (fréquence de changement) Augmente la douleur et l inconfort du patient Agents pathogènes en suspension dans l air

9 Fréquence des changements de pansements pour les plaies chirurgicales 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6% 0% 11% 0% 32% 22% 2007: une fois/jour et plus 49% 2008: 22% et 61% PRN 7% 5% 40% 5% 4% 0% 61% TID BID DIE Q2 Q3 Q7 PRN

10 Les soins aujourd hui Les avancées technologiques ont changé de façon importante les modalités de traitement. 1. Protection contre la contamination 2. Réduction de la fréquence des changements 2. Libération de substances thérapeutiques 3. Réduction de la douleur

11 LES INTERVENANTS

12 Équipe interdisciplinaire Équipe interdisciplinaire: Infirmières en soins des plaies (pivot) Infirmière conseillère Médecins généralistes, spécialistes (chirurgien, interniste, microbiologiste) Nutritionniste Physiothérapeute et ergothérapeute Échanges fréquents dans le cadre de suivis des personnes hospitalisées ou de suivis en cliniques externes avec les infirmières et les médecins.

13 FACTEURS INFLUENÇANT LA COLLABORATION

14 Obstacles à la collaboration Pénurie de personnel Restriction budgétaire Manque d appréciation et de respect des compétences entre professionnels Aucune formation sur le soin des plaies pour les médecins, formation inégale pour les infirmières et autres professionnels comme les ergothérapeutes et les physiothérapeutes Étanchéité des cloisons qui séparent les compétences entre professionnels «C est pas ma job, pourquoi les physiothérapeutes voudraient s impliquer, qu ils fassent faire leurs exercices de réadaptation c est ben en masse» Utilisation de compétences tacites et profondément ancrées «ça fait 10 ans qu on fait ça comme ça, pourquoi est-ce qu on changerait?»

15 Éléments nécessaires à la collaboration Reconnaître les compétences des autres professionnels Posséder des connaissances actualisées Reconnaître les limites de ses connaissances Être ouvert aux changements Établir des consensus à partir des meilleures pratiques Participer aux rencontres interdisciplinaires Obtenir le soutien des directions

16 CONSÉQUENCES DE L ABSENCE DE COLLABORATION/ PROGRAMME DE SOINS

17 Le manque de pratiques exemplaires augmente la durée moyenne du suivi des plaies (jrs) CLSCs (2008) Type de plaie Nombre de plaies Âge moyen plaies (jrs) Chirurgie fermée 1 0 Chirurgie ouverte Traumatique Plaie de pression Ulcère artériel Ulcère veineux Ulcère pied diabétique Brûlure 2 26

18 Pratiques exemplaires et collaboration Ex: ulcères veineux 35 ulcères seulement 14,3 % avec bandages de compression (pratique exemplaire) Normalement guérison en 12 à 24 sem : 60% 12 sem, 20% 48 sem 34,3% visite de l'infirmière 3X par semaine Réf: Reeves, I SAWC, 2010

19 Les pratiques exemplaires en soins de plaies?? Plaies à l air libre/séchées (2007): Stade I H: 83%, CHSLD: 93% Stade II H: 53%, CHSLD: 45% Stade X H: 54%, CHSLD: 62%

20 Conséquences de l absence d un programme de soins de plaies > taux de morbidité (ex:infection, amputation) et de mortalité > durée de séjour > heures de soins > souffrances >coûts

21 Impacts d un programme de partenariat QUALITÉ DES SOINS FINANCIERS COLLABORATION

22 Programme de partenariat stratégique En collaboration avec les directions et les intervenants : Analyse de la situation étude de prévalence (culture de mesure) Programme de formations basé sur les pratiques exemplaires pour l ensemble des intervenants Élaborer et revoir les outils cliniques (prévention, plan thérapeutique, outils d aide à la décision) Revoir les processus de prise en charge et de suivi (rôle, leadership, contrôle des dépenses/ choix thérapeutiques) Innovation, rayonnement et autonomie

23 Objectifs du programme de soins de plaies en partenariat Améliorer la qualité des soins en fonction des meilleures pratiques (compétences professionnelles) Réduire le taux de prévalence et les coûts en soins de plaies Uniformiser les pratiques Augmenter le niveau de collaboration Assurer une continuité dans les soins

24 Prévalence des plaies de pression Centre hospitalier Programme SPP

25 Comparaison des stades de plaies de pression avant et après implantation du programme SPP (n = 103 plaies en 2007) 60% 58% ( n = 67 plaies en 2008) 50% 40% 30% 33%34% 28% 20% 10% 0% 16% 14% 2% 9% 3% 12% Stage I Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade X 2% LTPS

26 Plaie de pression 2007/2008 Nombre d ulcères de pression I: 17/ 20 II: 35/ 36 III:14/1 IV:9/2 X: 29/7 Total 52/ 10

27 Fréquence des changements de pansements pour les plaies de pression 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007: évaluation sur 53 plaies (40 plaies à l air) 2008: évaluation sur 33 plaies (29 plaies à l air) 6% 0% 11% 0% 32% 6% 7%6% 40% 18% 4% 6% 55% TID BID DIE Q2 Q3 Q7 PRN (pell. Trans. + crème

28 Fréquence des changements de pansements pour les plaies chirurgicales 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6% 0% 11% 0% 32% 22% 2007: une fois/jour et plus 49% 2008: 22% et 61% PRN 7% 5% 40% 5% 4% 0% 61% TID BID DIE Q2 Q3 Q7 PRN

29 Pourcentage d évaluation du risque avec l échelle de Braden (3/252 patients vs 109/267) Nette amélioration dans taux d évaluation des risques (échelle de Braden) 39% d augmentation dans l évaluation: changement dans la pratique suite aux formations baisse significative des plaies sévères 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2% 41% Oui 98% 59% Non

30 Stade Estimation des économies selon les traitements pour plaies de pression sévères (2007 / 2008) Calculs établis selon conversion us en cdn et index coût de la vie, Pompeo, M.O., 2001 Nb ulcères de pression (2007 / 2008) Estimation des coûts ($) (2007 / 2008) I 17/ II 35/ III 14/ ,00 / 4 888,11 = ,89 IV 9/ ,42 / ,52 = ,90 X 29/ ,40 / ,20 = ,20 Total 52/ ,36 / ,22 = ,14 $62 308,00 d économie sur la thérapie par pression négative (Approvisionnement)

31 $ ,14 d économies Autofinancement d un poste d infirmière en soins de plaies Équipements pour faciliter les soins de plaies Équipements pour la prévention (surfaces, bottes de décharge )

32 CONSÉQUENCES DU PROGRAMME DES SOINS SUR LA COLLABORATION

33 La collaboration Les formations des intervenants (préposés, infirmières, médecins, ergothérapeutes, physiothérapeutes) permettent une mise à jour des connaissances de tous les intervenants Uniformisation des pratiques: même but, ce qui évite les frictions lors des prescriptions médicales et des suivis entre les infirmières Réduction de la prévalence des plaies

34 La collaboration Uniformisation des produits Programme de prévention Meilleure gestion des cas à risque (Échelle de Braden) et des interventions pour prévenir l incidence des plaies de pression application de surface/lit selon la condition

35 Conclusion Succès cliniques de ces collaborations permettent: Accroître la satisfaction des patients Améliorer la qualité des soins Introduire de nouvelles pratiques Développer d autres projets d évaluation clinique et de recherche Succès cliniques Collaboration

36 Éléments nécessaires à la collaboration Reconnaître les compétences des autres professionnels Posséder des connaissances actualisées Reconnaître les limites de ses connaissances Être ouvert aux changements Établir des consensus à partir des meilleures pratiques Établir et participer aux rencontres interdisciplinaires Obtenir le soutien des directions

37 MERCI