Cancers des VADS Dom o i m n i i n q i u q e u e C he h v e al a ile i r e

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1 Cancers des VADS Dominique Chevalier

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3 Epidémiologie cavité orale, pharynx larynx Incidence standardisée monde en 2012 Hommes : 16.1 Femmes : 5.4 Incidence région Nord-Ouest : 2012 Hommes : 35

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6 Estimation du nombre de cas et de la mortalité chez l homme

7 Estimation du nombre de cas et de la mortalité chez la femme

8 Cancers du larynx

9 Cancers Cavité Orale Pharynx

10 Stade au moment du diagnostic % x x x x 3 4 x Cavité buccale Oropharynx Hypopharynx Larynx ADP SPE ZPL Calvados, Manche, Somme Stade % ZPL / 73.7% CMS Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

11 Diagnostic tardif!! Diagnostic non fait? Diagnostic difficile? Patients particuliers?

12 Le diagnostic Tardif sauf pour le cancer des cordes vocales Association à précarité Nombreuses comorbidités Symptômes peu spécifiques au début Parfois fortuit Pas de dépistage mais.

13 Caractéristiques de la population ZPL Lille Calvados, Manche, Somme p univarié N=595 N=1134 Sex ratio 5,3 4,8 Moyenne d'âge 59,2 60,8 <0,02 Charlson 0, (5,4%) 108(9,5%) (47,1%) 555 (49,0%) >=3 283 (47,6%) 470 (41,5%) Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

14 Répartition des topographies 40,0 35,0 37,3 34,3 ZPL Lille 30,0 % 25,0 20,0 15,0 17,8 21,3 19,5 19,8 19,7 21,8 Calvados, Manche, Somme 10,0 5,0 0,0 3,9 4,6 ADP Cervicale Cavité buccale Hypopharynx Oropharynx Larynx Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

15 Histologie ZPL Calvados, Manche, Somme Adénocarcinomes 5 (0,8%) 8 (0,7%) Autres morpho 12 (2,0%) 8 (0,7%) Autres tumeurs épithéliales 3 (0,5%) 15 (1,3%) Epidermoïde 575 (96,6%) 1102 (97,3%) Carcinomes épidermoïdes basaloïdes 11 (1,9%) 13 (1,2%) Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

16 Mode de découverte ZPL Calvados, Manche, Somme (N=581) (N=1041) Douleur 244 (42,0%) 413 (39,7%) Dyspnee 18 (3,1%) 26 (2,5%) Dysphonie 85 (14,6%) 198 (19,0%) Hémorragie buccale 7 (1,2%) 19 (1,8%) Tuméfaction-adénopathie 132 (22,7) 216 (20,8%) AEG 43 (7,4%) 111 (10,7%) Examen clin. syst. 20 (3,4%) 29 (2,8%) Fortuit 32 (5,5%) 29 (2,8%) Pour les cancers de la cavité buccale, examen clinique systématique ZPL : 4.7%, CMS 4,6% Etude Dr Karine Jéhannin-Ligier Registre général des cancers de Lille et de sa région (ZPL)

17 Clinique Pas de signe spécifique! odynophagie, dysphonie dyspnée, otalgie, sensation de corps étranger Adénopathie cervicale, révélatrice, souvent présente Examen clinique des VADS attentif avec palpation buccale et cervicale Laryngoscopie exclue l examen est accessible à tous +++

18 Diagnostic Examen clinique Simple Réalisable par tous pour cavité orale, oropharynx Examens d imagerie TDM / IRM Examen endoscopique Biopsies Extension locale, second cancer.

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21 Second cancer n=2096 (CHU Lille et Amiens) VADS 96 cancers synchrones soit 4,6% double : 81, triple :14, quadruple :1 amygdale et hypopharynx Endoscopie : hypopharynx++ T1 et T2 : 95% Thèse P Boute Amiens 2011

22 Diagnostic TDM

23 Diagnostic IRM

24 Traitement Trois grandes options, le plus souvent combinées : chirurgie tumorale et/ou ganglionnaire radiothérapie chimiothérapie

25 Cancer ORL et HPV Actualité Depuis longtemps suspecté Cancers chez non buveur, non fumeur Sujets jeunes Localisation buccopharyngée, laryngée Transformation maligne d une papillomatose suivie, HPV non oncogène également Case control study of HPV and oropharyngeal cancer. G D Souza NEJM Nov 2007;

26 Profil clinico-épidémiologique Lorsqu il est présent HPV 16 impliqué dans 90% des cas Cancers de l oropharynx +++ Incidence oropharynx reste stable voir augmente (2 à 3%/an) Cancers associés à HPV oncogène moins souvent associé à l addiction tabac + et alcool ++

27 Statut HPV et réponse au traitement HPV positif = meilleure réponse au traitement Chimiothérapie / Chimio radiothérapie / Radiothérapie Meilleur contrôle local Meilleure survie sans récidive Fakhry N J Natl Cancer Inst 2008

28 K. Kian Ang. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer N E J M

29 Le dépistage existe-t-il?

30 «Le Dépistage» Objectifs : améliorer les résultats Diagnostic précoce +++ T1 T2 qualité de vie meilleure T3 T4 : deux fois sur trois Cibler la population +++

31 Dans quelles circonstances? Cancers de l œsophage Services de gastroentérologie et de chirurgie digestive Cancers bronchiques Services de pneumologie Service de chirurgie thoracique Service de Stomatologie Patients en cours de prise en charge dans les secteurs d alcoologie et de tabacologie

32 Moyens Consultation par l ORL Ville Hôpital Pendant le bilan, avant le traitement Par tous, y penser!!! Moyenne d age : 55 ans 40 paquets année > 40 gr alcool

33 Moyens Idéalement médecin sénior Contexte Par définition petite lésion asymptomatique Si doute Renouveler l examen ORL Endoscopie Imagerie Etude depistorl : résultats à venir

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