Les transmissions ciblées

Transcription

1 Les transmissions ciblées UE 3.1 S2 Béatrice Galibert Promotion

2 Objectifs du TD Connaître la méthodologie d écriture des transmissions ciblées Être capable d effectuer des transmissions ciblées : Macrocibles Cibles avec données, actions, résultats

3 Définition des transmissions ciblées Méthode pour organiser la partie narrative du dossier de la personne soignée, pour comprendre rapidement sa situation et les soins nécessaires à dispenser.

4 Valeurs de référence Reconnaissance du patient comme un bénéficiaire ou client Cette approche reconnaît au patient la capacité de s exprimer sur ses attentes en matière de besoins de santé Patient = prestataire privilégié des transmissions Transmissions orientées sur les résultats en terme de bénéfices pour la personne soignée et pas seulement sur les résultats des activités de soins réalisées

5 Critères de qualité du dossier de soin Satisfaction de l usager Cohérence des soins Continuité des soins Sécurité Responsabilité légale Efficacité Communication concertée

6 A quoi servent les transmissions ciblées? Fournir une description complète, concise de l état du malade en évitant les retranscriptions répétitives Faire apparaître dans les transmissions écrites le processus de soins (données, interventions, résultats) Faciliter l activité à l aide du diagramme de soins Resituer chacun dans sa fonction, son rôle et ses responsabilités Améliorer la communication intra- et inter-équipes, assurer la continuité des soins Retrouver facilement et rapidement l information nécessaire pour la recherche et/ou l évaluation de la qualité des soins

7 Le diagramme de soins Le diagramme de soins représente un tableau de bord du suivi de la personne soignée qui permet de consigner les activités de soins au niveau des 3 rôles infirmiers (propre, prescrit et en collaboration) Évite, dans les transmissions les retranscriptions inutiles des soins répétitifs et réguliers qu il suffit de cocher sur le graphique

8 Les macrocibles Présentent les informations concernant la personne soignée de façon structurée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge : admission, retour de bloc, changement de services, retour à domicile ou vers une institution (macrocible d entrée, de sortie, intermédiaire) Permettent d assurer un relai rapide et pertinent

9 Structuration des macrocibles M : Maladie T : Thérapeutique V : Vécu E : Environnement D : Développement

10 M : Maladie Date, heure et type d entrée (urgence ou programmée) Symptômes, explorations Diagnostic médical

11 Antérieure Actuelle Prévisible T : Thérapeutique Écrire simplement la visée des thérapeutiques Noter les régimes, les interventions médicales et les interventions IDE

12 V : Vécu Expression verbale du patient Son ressenti Ses réactions exprimées Ce que le patient nous confie Réactions humaines du moment

13 E : Environnement Habitat - Famille Aides à domicile Relations, vie sociale Médecin traitant, soins à domicile Aménagement du domicile

14 D : Développement Age Situation sociale, profession, activités, habitudes de vie Antécédents Hospitalisations antérieures

15 Exemples de macrocibles (accueil)

16 Exemple de macrocible (sortie)

17 Exemple de macrocible (changement de situation)

18 Les cibles Énoncé concis et très précis, qui attire l attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée ou son entourage. «sonnettes d alarme», «clignotants» Peuvent prendre la forme de 1 ou 2 mots pertinents

19 Les cibles peuvent évoquer Un événement au cours d un épisode de soin Une préoccupation Une modification de comportement Un diagnostic infirmier Un changement dans l état de santé Une réaction à la maladie ou aux soins L intervention d un autre professionnel de service

20 Ce que les cibles ne sont pas Un diagnostic médical Un acte de soins infirmier Un jugement de valeur

21 Structuration des transmissions ciblées D : Données; précisent la cible ou décrivent les observations concernant un événement important du traitement ou de l épisode de soins A : Actions; actions en soins infirmiers présentes ou futures et basées sur l analyse de la situation par l infirmière pour améliorer l état de la personne soignée (rôle propre, rôle prescrit) R : Résultats; description de la réaction du malade aux actions de soins proposées et réalisées

22 Exemple

23 En résumé Transmissions ciblées : Macrocible ( accueil, intermédiaire, sortie) Présente la situation de la personne à un moment précis de son parcours de soin Maladie Thérapeutique Vécu Environnement Développement Cible : Données, Actions, résultats Attire l attention sur les problèmes du jour de la personne Diagramme de soin : traçabilité des soins quotidiens