Cas cliniques et Questions choix simple. Si réponses sous forme OUI/NON. Si réponses sous forme choix A ou choix B

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3 Cas cliniques et Questions choix simple Si réponses sous forme OUI/NON OUI - NON Si réponses sous forme choix A ou choix B A - B

4 Quel est prénom du peintre Harmenszoon van Rijn A : Pierre Paul B: Rembrandt

5 Ugo est le dernier gagnant du concours Koh Lanta (pour Nicolas) OUI NON

6 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA après une grossesse d évolution normale jusque là DPPNI à 39 SA avec CIVD (anapath placenta concordante) Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant

7 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Accédez-vous à sa demande? OUI NON

8 OUI Après information éclairée de la patiente et du couple sur les risques de récidive, des traitements et de la prise en charge

9 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Un bilan à la recherche d un facteur biologique de risque vous paraît-il indiqué? OUI NON

10 OUI NON CONSENSUS

11 Avec la participation de : Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Contexte clinique Examens de 1 re intention Examens de 2 e intention Examens non recommandés Femme enceinte avec antécédent de : 1 ou plusieurs pertes fœtales après 12 SA 1 ou plusieurs naissances avant 34 SA et PE PVP sévère ou accidents multiples Recherche d'un SAPL (ACL, LA) AT PC RPCA ou FV Leiden FII 20210A Si ACL négatif : anti- 2GP1 PS

12 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Vous avez décidé de réaliser le bilan et madame est porteuse d un V Leiden hétérozygote. Votre accord est-il toujours d actualité? OUI NON

13 The highest risk of placental abruption was in women heterozygous for prothrombin G20210A, followed by heterozygous factor V Leiden and hyperhomocysteinaemia., British Journal of Haematology, 132,

14 The Association of Factor V Leiden and Prothrombin Gene Mutation and Placenta-Mediated Pregnancy Complications: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies June2010 Volume 7 Issue 6 e

15 The Association of Factor V Leiden and Prothrombin Gene Mutation and Placenta-Mediated Pregnancy Complications: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies June2010 Volume 7 Issue 6 e

16 Patiente présente un Hématome retroplacentaire Pathologie vasculaire gravidique Intérêt du bilan de thrombophilie

17 OUI Le facteur V Leiden à l état hétérozygote ne peut-être considéré comme un critère de refus de prise en charge

18 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Votre prise en charge future se trouve-t-elle modifiée sur le choix du protocole de traitement inducteur? OUI NON

19 OUI RECOMMANDATION Privilégier le protocole minimisant le risque d HSO: antagoniste

20 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Placez vous la patiente sous traitement anticoagulant pendant la stimulation ovarienne? OUI NON

21 OUI NON CONSENSUS:

22 Avec la participation de : Conférence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES Les pathologies vasculaires placentaires Un traitement préventif par aspirine à faible dose (100 à 160 mg par jour) prescrit entre 12 et 35 SA est recommandé chez les patientes présentant un antécédent de PVP (PE, HRP, MFIU et RCIU lorsqu une origine vasculaire placentaire aura été retenue après enquête étiologique). L aspirine peut être associée à un traitement par HBPM si celui-ci est justifié par le risque de MTEV, selon le niveau de risque et les modalités énoncés dans le paragraphe1.

23 The Association of Factor V Leiden and Prothrombin Gene Mutation and Placenta-Mediated Pregnancy Complications: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies Adopting anticoagulant prophylaxis to prevent these complications in thrombophilic women is premature and should be considered experimental. June2010 Volume 7 Issue 6 e

24 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Placez vous la patiente sous traitement anticoagulant après le transfert? OUI NON

25 OUI NON CONSENSUS:

26 Madame V, 29 ans, IMC 22.3, consulte pour le désir de sa seconde grossesse Son mari présente une azoospermie 1 grossesse obtenue par FIV-D: Métrorragies à 39 SA DPPNI à 39 SA avec CIVD Césarienne et enfant né sans vie Aucun antécédent familial de thrombose ou dysgravidie connu auparavant Si la patiente est enceinte Quelle sera la durée du traitement? A- jusqu à 12 SA B- Jusqu à 35 SA

27 A B CONSENSUS:

28 Intérêt du bilan de thrombophilie CAT avant stimulation : Absence de données dans la littérature si ATCD de PVG Réduire les risque de HSO Prescription : HBPM pour stimulation Puis HBPM +/- ASA

29 Madame X 37 ans. IMC 28 consulte pour une infertilité Il existe une indication d IIU Réserve ovarienne normale Dans ses antécédents personnels, l on note une phlébite sous plâtre associée à un déficit en Protéine S malgré la prophylaxie et dans le compte rendu d hospitalisation une EP est aussi évoquée Le déficit a été diagnostiqué à l occasion de la thrombose veineuse profonde. Sa sœur et sa mère sont porteuses de ce déficit (après enquête initiée par l accident de madame) et la grand-mère est décédée d une embolie pulmonaire mais n avait pas été testée. Nous n avons pas l âge de la grand-mère avec précision

30 Madame X 37 ans. IMC 28 consulte pour une infertilité Il existe une indication d IIU Réserve ovarienne normale Dans ses antécédents personnels, l on note une phlébite sous plâtre associée à un déficit en Protéine S malgré la prophylaxie et dans le compte rendu d hospitalisation une EP est aussi évoquée Le déficit a été diagnostiqué à l occasion de la thrombose veineuse profonde. Sa sœur et sa mère sont porteuses de ce déficit (après enquête initiée par l accident de madame) et la grand-mère est décédée d une embolie pulmonaire mais n avait pas été testée. Nous n avons pas l âge de la grand-mère avec précision Faîtes-vous une analyse complémentaire concernant l hémostase? OUI NON

31 OUI RECOMMANDATION Si les dosages d AT et PC et la recherche des mutations Du Facteur V Leiden et du facteur II sont inconnus comme dans ce cas clinique

32 Madame X 37 ans. IMC 28 consulte pour une infertilité Il existe une indication d IIU Réserve ovarienne normale Dans ses antécédents personnels, l on note une phlébite sous plâtre associée à un déficit en Protéine S malgré la prophylaxie et dans le compte rendu d hospitalisation une EP est aussi évoquée Le déficit a été diagnostiqué à l occasion de la thrombose veineuse profonde. Sa sœur et sa mère sont porteuses de ce déficit (après enquête initiée par l accident de madame) et la grand-mère est décédée d une embolie pulmonaire mais n avait pas été testée. Nous n avons pas l âge de la grand-mère avec précision Choisissez-vous une gonadotrophine particulièrement compte tenu de l histoire clinique? OUI NON

33 NON RECOMMANDATION Peu importe le type de gonadotrophines, c est le traitement hormonal et les doses qui sont impliquées dans le risque

34 Madame X 37 ans. IMC 28 consulte pour une infertilité Il existe une indication d IIU Réserve ovarienne normale Dans ses antécédents personnels, l on note une phlébite sous plâtre associée à un déficit en Protéine S malgré la prophylaxie et dans le compte rendu d hospitalisation une EP est aussi évoquée Le déficit a été diagnostiqué à l occasion de la thrombose veineuse profonde. Sa sœur et sa mère sont porteuses de ce déficit (après enquête initiée par l accident de madame) et la grand-mère est décédée d une embolie pulmonaire mais n avait pas été testée. Nous n avons pas l âge de la grand-mère avec précision Placez-vous la patiente sous anticoagulant pendant la stimulation? OUI NON

35 OUI NON CONSENSUS Contention

36 Madame X 37 ans. IMC 28 consulte pour une infertilité Il existe une indication d IIU Réserve ovarienne normale Dans ses antécédents personnels, l on note une phlébite sous plâtre associée à un déficit en Protéine S malgré la prophylaxie et dans le compte rendu d hospitalisation une EP est aussi évoquée Le déficit a été diagnostiqué à l occasion de la thrombose veineuse profonde. Sa sœur et sa mère sont porteuses de ce déficit (après enquête initiée par l accident de madame) et la grand-mère est décédée d une embolie pulmonaire mais n avait pas été testée. Nous n avons pas l âge de la grand-mère avec précision Réalisez vous un bilan de thrombophilie chez le partenaire? OUI NON

37 OUI NON CONSENSUS Oui pour dépister un risque de double hétérozygotie ou homozygotie chez le nouveau né avec déficit en protéine S sévère et purpura fulminans à la naissance

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