Accompagnement de la Personne Âgée souffrant de dépression: l expérience l Hôpital Psychiatrique du Beau Vallon

Transcription

1 Accompagnement de la Personne Âgée souffrant de dépression: l expérience l Hôpital Psychiatrique du Beau Vallon Mr JM Warzee, infirmier en chef; Dr F De Gregorio, Psychiatre CeRPPA, Beau Vallon - Namur

2 L image de l Hôpital Psychiatrique!!!! Lieu de placement «définitif» Incurabilité On n en sort plus Grande agitation

3 L image de la psychiatrie!!!! Avant : Sanatorium, Institut!!!

4 Changement architectural depuis 10 ans

5 Modification du visage psychiatrique hospitalier depuis 2 ans Moins de lits long séjours En juillet 2010 = 243 lits long séjours En juillet 2016 = 213 lits long séjours En juillet 2017 = 86 lits long séjours Fin 2018 = 61 lits long séjours

6 Modification du statut de l Hôpital Psychiatrique Plus de résidentiel «à vie» Plus de placement Le temps nécessaire à la stabilisation Plus de «protectionnisme» réseau on devient un partenaire du Membre du réseau de soin Soutien du réseau avec notre expertise Gestion plus interactive du réseau

7 Conséquences Augmentation des situations complexes au domicile en structure résidentielle P.A = nécessité de mettre en place des collaborations = nécessité de mieux se connaitre = nécessité de mieux collaborer avec les médecins traitants = nécessité de mobiliser plus de ressources autour du patient

8 Situations complexes 12 Série 1 Série Catégorie 1

9 Le CeRPPA: Centre de Référence Psychiatrique de la Personne Agée Quel intérêt au sein du réseau pour un service de psychiatrie dédié aux personnes âgées?

10 Personnes Agées et dépression: malheureusement une association fréquente: - La dépression est très fréquente chez les personnes âgées - Les symptômes dépressifs sont très régulièrement associés à d autres pathologies (somatiques, démences, addictions, )

11 Personnes Agées et dépression: malheureusement une association fréquente: - La peur de mourir ou d avoir une maladie grave, le déclin fonctionnel, l isolement social, l arrêt des activités professionnelles, le veuvage, etc: autant de facteurs qui peuvent entraîner des symptômes dépressifs

12 Chez les personnes âgées, la dépression est plus difficile à diagnostiquer: - dépressions masquées (dépression pseudo-démentielles, dépression à masque hostile, hypochondriaque, conatif, etc) - moins de plaintes thymiques - intérêt d une observation à visée diagnostique plus longue

13 Chez les personnes âgées, la dépression est plus difficile à traiter: - prise en charge souvent plus longue intérêt d avoir indice lits adaptés (Sp possibilité de séjours plus prolongés qu en lits A)

14 Chez les personnes âgées, la dépression est plus difficile à traiter et nécessite un traitement spécifique, tenant compte des spécificités physiologiques et des aptitudes sociales

15 Prise en charge de la dépression PA doit être spécifique: - urgence de la prise en charge vu le risque suicidaire supérieur et le risque de pertes consultations, avis, admissions éventuelles doivent être rapides

16 Spécificités prise en charge: - difficultés d adaptation, notamment changements de lieu, de médecin, dans la mesure du possible, et si intérêt clinique, organisation du suivi au sein du service, hospitalisations programmées, consultations de suivi, etc.

17 Spécificités prise en charge: - les activités, l organisation pratique du service (architecture, repas etc) et les horaires doivent être adaptés; les personnes âgées ont du mal à trouver leur place dans une population psychiatrique plus jeune

18 Hospitalisation au CeRPPA Avant tout promouvoir le maintien des acquis et l autonomie: Deux unités de 30 lits, ouvert (petite unité fermée dite «sécurisée», séjour UP le plus bref possible, sorties pour activités etc) Equipe pluridisciplinaire: nursing, assistante sociale, psychologue, neuropsychologue, ergothérapeute, kinés, éducateurs, logopède, médecin généraliste, psychiatre et présence temps plein d un MACCS en psychiatrie Projet thérapeutique élaboré en équipe

19 Hospitalisation au CeRPPA Avant tout promouvoir le maintien des acquis et l autonomie: Traitement relationnel, groupes, accent sur la vie extérieure (calendrier, dates, actualités, anniversaires, etc) pour garder repères Activités de la vie quotidienne (repas communautaires, système self service aide si nécessaire-, etc) Le Hêtre: groupe supervisé autonomie, préparation du repas, lieu extérieur au service («maison»), rangement,.

20 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: privilégier au maximum les thérapies non-médicamenteuses Médicaments: le moins possible, ils ne peuvent évidemment être évités, mais limités au maximum, éviter polymédication, impliquer les patients dans le traitement

21 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: Traitements relationnels: psychothérapies (l hôpital semble reconnaître le travail et engagement psychologue supplémentaire), groupe parole, gestion des émotions, chant, projet groupe sophrologie.

22 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: luminothérapie Investissement dans salle de luminothérapie, sensibilisation du personnel (horaires de la lumino, remplacer luminothérapie par activité marche à l extérieur si le temps ok, ) Impact dans le traitement de la dépression mais aussi de certains symptômes spécifiques (sundowning syndrom, SAPS, )

23 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: kiné, mouvements Marche à l extérieur, gym adaptée, etc

24 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: revalorisation Excursions extérieures, prise en charge individuelle, repas extérieurs, coiffeur, etc.

25 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: travail en réseau Contacts avec les maisons de repos, les centres de jour, les services de soins à domicile, aidesfamiliales, réunions de coordination, etc

26 Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: Projets d avenir Sortir de nos murs. Déplacements en MR/MRS, au domicile, dans les centres de jour Création d un hôpital de jour spécifiquement dédié aux patients âgés

27 La prise en charge des troubles de l humeur La prise en charge en psychogériatrie = lié au vieillissement = prise en charge spécifique = il faut comprendre le vieillissement normal avant de vouloir comprendre le pathologique

28 Risque d accumulation de fragilités Physique Financière Mentale

29 Changement sociaux liés et associés au vieillissement Modification du rôle parental Modification du rôle professionnel Modification du statut social (pension, relation, estime de soi, identité, ) Modification du statut matrimonial (veuvage, isolement) Modifications de l autonomie et de l indépendance Modification du contexte existentiel (placement, ) «Professeur Michel YLIEFF»

30 Perte d autonomie : les causes Ne plus savoir choisir Troubles mentaux, déficits neuro-cognitives Ne plus pouvoir choisir Conditions de vie, réseau relationnel, rejet familial, situation de crise, relation de dominant, dominé, Ne plus vouloir choisir Vécu de la dépendance, dynamique familiale, anxiété, dépression, personnalité, passé psy «Professeur Michel YLIEFF»

31 La dépendance : les causes Ne plus savoir faire Déficits sensorielles, incapacités physiques et cognitives Ne plus pouvoir faire Architecture, matérielle Frein de l entourage (famille, personnel) Ne plus vouloir faire Vécu et réactions du malade = psychologique Pas uniquement la conséquence des déficits Attitude de l entourage et capacités de l individu «Professeur Michel YLIEFF»

32 Adaptation Mise en place de processus dynamiques qui vont essayer de supprimer les conséquences défavorables La personne âgée va essayer de répondre à ses besoins S il n arrive pas à satisfaire son besoin = aggravation des risques

33 Premier objectif du soignant Recréer du lien Empathie, écoute, entretien de soutien Dynamique de groupe Chambre = lieu de nuit Lieu de vie commun Repas en commun Être disponible Écoute médicale et psychologique

34 Objectifs Accompagner le patient à compenser ses déficits Bonne anamnèse Mise en place de nouvelles stratégies Soutien psychologique Améliorer son autonomie Rééducation Création d outils Stratégie d adaptation

35 Objectifs Recréer du lien à plus long terme Écoute et soutien des aidants proches Soutien à moyen et long terme (consultation, aide à domicile, collaboration du réseau, 3X20, centre de jour )

36 Objectif de l hospitalisation : «réamorcer la machine» Durée limitée Pas de limite de temps mais : Le patient devient acteur de ses soins Stop «pouvoir» médical Droit du patient Le coût du résidentiel + coût de l hospitalisation Délai d admission en MRS

37 Comment obtenir une qualité des soins? Les acteurs de terrain deviennent des partenaires 1, 2 et 3 lignes Éviter le morcellement Continuité dans la prise en charge Communiquer les informations Un minimum de disponibilité

38 Comment obtenir une qualité des soins? Eviter de perdre du temps Qui peut prendre en charge quoi et comment? À chacun son expertise = relais Se faire confiance Intérêt du patient avant intérêt personnel Il y a de la place pour tout le monde au niveau de la P.A Concurrence dans les soins! Attendre des budgets pour créer?

39 Comment obtenir une qualité des soins? Créer du lien entre les partenaires Apprendre à se connaitre Faciliter la communication Prendre contact avec qui et quand

40 Groupe 65 ans et + SOPHIE LOTTIN Assistante sociale - Directrice administrative Dinant - Jemelle et AICS Direction de la Santé Publique - Service de Santé Mentale de Dinant Rue Daoust, Dinant tel: 081/ gsm: 0497/ Mail: sophie.lottin@province.namur.be Prochaine réunion le 11 mai de 14h à 16h30 dans les locaux de l'admr ( rue du Pont d'amour à Dinant) En association avec

41 Accompagnement de la Personne âgée souffrant de dépression: l expérience du Beau Vallon: Des questions? Mr JM Warzee, infirmier en chef; Dr F De Gregorio, Psychiatre CeRPPA, Beau Vallon - Namur