Infections gynécologiques basses

Transcription

1 Infections gynécologiques basses Prélèvements AFMC 17 février 2011 Géry COUROUBLE Laboratoire André Lescaroux 1

2 Pourquoi ce sujet? -«La réalisation correcte du prélèvement conditionne l exactitude du résultat» -Accréditation obligatoire des laboratoires Laboratoire André Lescaroux 2

3 I] Physiopathologie Symptomatologie allergique Prurit, œdème, peu de leucocytes Sécrétions blanches mycose (libération de candidine) Sécrétions grisâtres + odeur désagréable vaginose (libération de protéines allergisantes) Symptomatologie infectieuse Brûlures, sécrétions purulentes Vulvo-vaginite, sécrétions verdâtres Trichomonas vaginalis Laboratoire André Lescaroux 3

4 I] Physiopathologie (2) Endocervicites (col:écoulement, inflammation, saignement) gonocoques/ Chlamydia/ Mycoplasma Vaginite Bactéries opportunistes «en culture pure», rare, petite fille ou atrophie vaginale Douleurs vulvo-vaginales+ulcérations Herpès génital Laboratoire André Lescaroux 4

5 II]Rappels cliniques Flore vaginale normale Lactobacilles (+++) Ph 3.8 à 4.5 Colonisation digestive par: Entérobactéries Strepto B, Staphylocoque doré Anaérobies Candida Gardnerella vaginalis, Mobiluncus Evolution avec l âge et imprégnation oestrogénique Laboratoire André Lescaroux 5

6 II]Rappels cliniques (2) Vaginite mycosique Portage 10 à 20 % Lactobacillles Rares leucocytes Filaments myceliens Vaginose bactérienne Flore très riche Peu de lactobacilles Rares leucocytes Anaérobies, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasme Odeur désagréable Laboratoire André Lescaroux 6

7 II]Rappels cliniques (3) Vaginite Prolifération bactéries exogènes +/- Trichomonas vaginalis Nombreux leucocytes Endocervicite Gonocoque et Chlamydia Laboratoire André Lescaroux 7

8 III]Objectifs Symptomatique Rechercher l ensemble des germes Sauf vulvo-vaginite simple Candidose, Trichomonas vaginalis Asymptomatique Conduite à risque Partenaire infecté Dépistage anonyme Hypofertilité Milieu carcéral ou médico légal Strepto B et femme enceinte Laboratoire André Lescaroux 8

9 IV]Prélèvements Préciser identité + localisation du prélèvement (Dispositifs varient selon les LABM) Laboratoire André Lescaroux 9

10 IV]Prélèvements (2) Suspicion d une endocervicite, vaginose, mycose Poser un spéculum Prélever l endocol Comment? 1 écouvillon rose de nettoyage du col 1 écouvillon rose pour Chlamydia 1 écouvillon bleu pour Gonocoque Prélever le cul de sac Comment? 1 écouvillon bleu (peut être le même que ci dessus) Laboratoire André Lescaroux 10

11 IV]Prélèvements (3) Transport? Température ambiante le plus rapide Analyse PCR indispensable pour le Chlamydia (LABM Lescaroux depuis octobre 2010) (ANAES 2003 et HAS 2010) Suspicion portage Strepto B Pas de spéculum 1 écouvillon bleu Suspicion Herpes génital (éviter prise Zovirax) Comment? écouvillon à décharger dans milieu spécifique Laboratoire André Lescaroux 11

12 IV]Prélèvements (4) Ou? Sur les lésions vésiculeuses ou sur les ulcérations Transport? 4 C envoyé à Pasteur Cerba Suspicion Human Papillomavirus (HPV) Comment? -1 brosse +milieu phase liquide au niveau zone de jonction endocervicale -5 tours dans le sens des aiguilles d une montre -la brosse est cassée dans le milieu de transport Laboratoire André Lescaroux 12

13 IV]Prélèvements (5) -Remplir la fiche de renseignement -Prélèvement identique au frottis -Si ASC-US sur frottis, HPV par PCR possible 15 jours, contacter le laboratoire. L analyse est envoyée à Pasteur Cerba Laboratoire André Lescaroux 13

14 V]Nomenclature Examen bactériologique prélèvement génital 38 euros Mycoplasme ou strepto B 16 euros Chlamydia par PCR 27 euros HPV par PCR 48 euros Ecrire sur l ordonnance «prélèvement génital + Chlamydia + Mycoplasme» Pas d écouvillon rose = pas de recherche Chlamydia Pas de demande de mycoplasme = pas de recherche Laboratoire André Lescaroux 14

15 Écouvillon bleu Laboratoire André Lescaroux 15

16 Kit herpès Laboratoire André Lescaroux 16

17 Pour le prélèvement endocervical pour moucher le col Écouvillons roses Laboratoire André Lescaroux 17

18 Kit frottis Laboratoire André Lescaroux 18

19 Ne pas oublier de remplir la fiche Laboratoire André Lescaroux 19

20 Je vous remercie. Laboratoire André Lescaroux 20