PROGRAMME DE PREVENTION DU TABAGISME AUPRES DES LYCEENS DE SAINT JACQUES DE COMPOSTELLE

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1 Observatoire Régional de la Santé de Poitou- Charentes PROGRAMME DE PREVENTION DU TABAGISME AUPRES DES LYCEENS DE SAINT JACQUES DE COMPOSTELLE Rapport d évaluation O.R.S Rapport n 94 Janvier 2004 Etude réalisée par l Observatoire Régional de la Santé de Poitou- Charentes pour la Caisse Primaire d Assurance Maladie de la Vienne et le lycée Saint Jacques de Compostelle de Poitiers dans le cadre du programme de prévention du tabagisme. Hôpital Pasteur 15, Pont St Cyprien Poitiers Cedex Tél. : Fax : orspec@interpc.fr Site Internet :

2 PROGRAMME DE PREVENTION DU TABAGISME AUPRES DES LYCEENS DE SAINT JACQUES DE COMPOSTELLE Rapport d évaluation O.R.S Auteurs : Médéric Roncheau Francis Chabaud Hôpital Pasteur 15, Pont St Cyprien Poitiers Cedex Tél. : Fax : orspec@interpc.fr Site Internet :

3 SOMMAIRE 1 PRESENTATION DU PROGRAMME DE PREVENTION DU TABAGISME AUPRES DES LYCEENS DE SAINT JACQUES DE COMPOSTELLE Objectif général du programme Objectif spécifique de «l état des lieux» Matériel Méthode. 7 2 RESULTATS GLOBAUX : ENSEMBLE DES ELEVES DE SECONDE, PREMIERE ET TERMINALE Participation des élèves Caractérisation des répondants RESULTATS «CIBLES» : ENSEMBLE DES ELEVES DE SECONDE ET TERMINALE Les consommations L estimation de la consommation des pairs La perception des risques liés aux consommations Les connaissances sur le tabac et ses méfaits L arrêt du tabac Les lieux d exposition à la fumée de tabac COMPARAISON AVEC L ENQUETE E.S.P.A.D MISE EN PLACE DE L EVALUATION AUPRES DE LA COHORTE D ELEVES DES CLASSES DE SECONDE Objectif Matériel Le questionnaire Le courrier d information Les outils de contrôle La saisie des données page 1 sur 96 -

4 6 METHODE D EVALUATION AUPRES DE LA COHORTE D ELEVES DES CLASSES DE SECONDE Le programme d évaluation Demande d avis C.N.I.L SYNTHESE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE Descriptif des méthodes d'actions de prévention du tabagisme chez les lycéens Evaluation des actions de prévention du tabagisme en milieu scolaire PREVISIONNEL ANNEXES TECHNIQUES page 2 sur 96 -

5 LISTE DES TABLEAUX Tableau n 1 : Le statut tabagique par sexe selon le niveau d étude (en %) Tableau n 2 : Evolution de la prévalence de la consommation d alcool au cours de la vie et au cours des 30 derniers jours par sexe selon l âge (en % de la population) Tableau n 3 : Pourcentage d élèves qui déclarent un «grand risque» de consommer du tabac, du cannabis, ou être ivre (en % de la population) Tableau n 4 : Pourcentage d élèves de seconde qui donnent une mauvaise réponse aux questions de connaissance sur le tabac et ses méfaits (en % de la population) Tableau n 5 : Consommation, estimation de consommation et perception des risques par les élèves de seconde (en % de la population) Tableau n 6 : Consommation, estimation de consommation et perception des risques par les élèves de terminale (en % de la population) Tableau n 7 : Programme d évaluation page 3 sur 96 -

6 LISTE DES ANNEXES TECHNIQUES Annexe n 1 : le questionnaire d évaluation «état des lieux» Annexe n 2 : le courrier d informations «état des lieux» Annexe n 3 : le bordereau de suivi «état des lieux» Annexe n 4 : la feuille d émargement «état des lieux» Annexe n 5 : le questionnaire d évaluation «suivi de cohorte» Annexe n 6 : le courrier d informations «suivi de cohorte» Annexe n 7 : le bordereau de suivi «suivi de cohorte» Annexe n 8 : le détail des actions Annexe n 9 : la liste des articles Annexe n 10 : la liste des rapports Annexe n 11 : la fiche descriptive des actions Annexe n 12 : les articles retenus Annexe n 13 : le détail des articles retenus Annexe n 14 : le programme d évaluation global Annexe n 15 : le Comité de Pilotage page 4 sur 96 -

7 1 PRESENTATION DU PROGRAMME DE PREVENTION DU TABAGISME AUPRES DES LYCEENS DE SAINT JACQUES DE COMPOSTELLE La Caisse Primaire d Assurance Maladie de la Vienne (C.P.A.M.) et le lycée Saint Jacques de Compostelle de Poitiers se sont engagés dans un programme partenarial de prévention du tabagisme auprès des lycéens durant 3 ans. En effet, le rôle des C.P.A.M. n est pas seulement de gérer l assurance maladie des travailleurs salariés, mais également de prendre part à la prévention, aux actions de dépistage ainsi qu aux actions d éducation à la santé. C est pourquoi, face à la situation actuelle qui montre un niveau de tabagisme très élevé chez les jeunes, une entrée toujours plus précoce dans le tabagisme ainsi qu une augmentation prévisionnelle de la mortalité, la C.P.A.M. se mobilise fortement. En partenariat avec le lycée Saint Jacques de Compostelle, un programme pluriannuel de prévention du tabagisme se met en place. Les objectifs sont de retarder l entrée des jeunes dans le tabagisme et d accompagner les lycéens fumeurs vers l arrêt du tabac. A terme, c est une meilleure qualité de vie qui est visée. L action s intègre complètement au projet pédagogique qu lycée et sont associées à ce programme les élèves bien entendu mais aussi les parents d élèves. En préalable à ce programme, un «état des lieux» s est déroulé les 6 et 7 mai 2003 au lycée Saint Jacques de Compostelle auprès de l ensemble des lycéens de l établissement. La réalisation de cette approche initiale a été essentielle pour mieux connaître la situation des élèves par rapport au tabac en termes d attitudes, de comportements mais aussi de connaissances. Dans ce contexte, l Observatoire Régional de la Santé de Poitou-Charentes (O.R.S.P.E.C.) a été sollicité pour réaliser l approche initiale et l évaluation de ce programme pluriannuel. Une convention tripartite, relative à ce programme, a été passée entre la Directrice de la Caisse Primaire d Assurance Maladie de la Vienne, la Directrice du lycée Saint Jacques de Compostelle et le Président de l O.R.S. début janvier Ce rapport d évaluation présente dans sa première partie, la mise en place et les résultats de l évaluation «état des lieux». Ensuite, sera abordée la mise en place de l évaluation initiale auprès de la cohorte d élèves entrant en seconde en De plus, la synthèse de l approche bibliographique est intégrée à ce rapport. - page 5 sur 96 -

8 1.1 Objectif général du programme. L objectif général est de mesurer les effets du programme de prévention du tabagisme sur les élèves en comparant le comportement des élèves en 2003 par rapport au comportement des élèves de terminale en 2006 après 3 années d action de prévention. 1.2 Objectif spécifique de «l état des lieux». Un objectif spécifique a été fixé afin de décrire les consommations, les attitudes, les connaissances et perceptions des élèves de seconde et terminale du lycée Saint Jacques de Compostelle. 1.3 Matériel. L évaluation «état des lieux» a concerné l ensemble des élèves des classes de seconde, première et terminale des sections d enseignement professionnel et technologique du lycée. Cette évaluation a lieu une semaine donnée au cours de l année scolaire Le recueil d informations s est fait sous la forme d un auto-questionnaire, distribué aux élèves, réunis dans l amphithéâtre du lycée pendant une heure Le questionnaire. Le questionnaire d évaluation (Cf. annexe n 1) utilisé pour le recueil des informations a été travaillé en groupe de travail. Outre les questions qui abordaient quelques caractéristiques de l élève (sexe, l âge, ), cet outil de recueil ne se centrait pas uniquement sur le produit «tabac» et sa prévalence de consommation. En effet, au-delà du tabac, ce questionnaire avait une approche plus globale en matière de consommation ; alcool et cannabis faisaient l objet de questions. De plus, les attitudes, connaissances (physiologiques et législatives) opinions et perceptions des risques liés aux consommations ont été mesurés. A cela, s ajoute l analyse des facteurs sociaux, familiaux, scolaires et comportementaux. Le questionnaire ainsi confectionné ne permet pas d identifier les élèves, ce qui garanti l anonymat Le courrier d information. Un courrier d information (Cf. annexe n 2) a été adressé à l ensemble des parents d élèves du lycée. Il les informait de la mise en place d un programme de prévention sur le thème du tabagisme dans le lycée et aussi de la réalisation d une évaluation de ce programme. C est alors que les parents des élèves mineurs devaient prévenir l administration du lycée, par retour de courrier, en cas d opposition à la participation de leur enfant à l évaluation Les outils de contrôle. Deux documents ont été réalisés, permettant de contrôler le bon déroulement de l évaluation. Il s agit du bordereau de suivi et de la feuille d émargement. Sur le bordereau de suivi (Cf. annexe n 3) figurait l intitulé de la classe, le nombre d élèves inscrits dans cette classe, le nombre d absents le jour de l évaluation, le nombre de refus de - page 6 sur 96 -

9 participation à l évaluation, ainsi que le nombre de questionnaires remis dans les urnes à l issue de l évaluation. La feuille d émargement (Cf. annexe n 4) (une par classe) quant à elle, permettait de donner un caractère officiel à l évaluation, et faisait preuve de participation. La feuille d émargement était signée par tous les élèves, après qu ils aient remis leur questionnaire d évaluation dans l urne correspondant à leur classe La saisie des données. La saisie des données recueillies dans les questionnaires d évaluation a été réalisée par les techniciennes du Centre d Examens de Santé (service de la C.P.A.M. de la Vienne). Elle s est faite avec le logiciel EPI-INFO, d après un masque de saisie réalisé par l O.R.S. d après le modèle du questionnaire d évaluation. 1.4 Méthode Le référentiel. Pour ce programme de prévention sur le thème du tabagisme, le référentiel de base pour cette évaluation est l enquête européenne «E.S.P.A.D Alcool, tabac, cannabis et autres drogues illicites parmi les élèves de collège et lycée Résultats France» sous la direction de Marie Choquet (I.N.S.E.R.M.), Sylvie Ledoux et Christine Hassler. En effet, cet outil a servi pour la définition des indicateurs de consommation de tabac, d alcool et de cannabis, qui a permis de les comparer avec les résultats de l évaluation «état des lieux» Les indicateurs utilisés. Les questions sur les consommations de tabac, alcool et cannabis, sur l estimation de la consommation des pairs ainsi que sur la perception des risques liés à la consommation ont permis de définir un certain nombre d indicateurs comparables à ceux du référentiel. Les indicateurs de consommation, comparables à ceux du référentiel, sont : Le tabac,! Pourcentage de consommateurs de tabac (au cours de la vie, au cours des 30 derniers jours) par sexe selon le niveau scolaire,! Fréquence de consommation de tabac (au cours des 30 derniers jours) par sexe selon le niveau scolaire, L alcool,! Pourcentage de consommateurs d alcool (au cours de la vie, au cours des 30 derniers jours) par sexe et âge selon le niveau scolaire,! Fréquence de consommation d alcool (au cours des 30 derniers jours) par sexe selon le niveau scolaire, Le cannabis,! Pourcentage de consommateurs de cannabis (au cours de la vie et au cours des 30 derniers jours) par sexe et âge selon le niveau scolaire, Le cumul des substances,! Pourcentage de consommateurs «réguliers» d au moins un produit (au cours des 30 derniers jours) par sexe selon le niveau scolaire. - page 7 sur 96 -

10 Les indicateurs sur l estimation de la consommation des pairs, comparables à ceux du référentiel, sont :! Pourcentage d élèves qui estiment que leur(s) ami(e)s fument du tabac par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui estiment que leur(s) ami(e)s boivent de l alcool par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui estiment que leur(s) ami(e)s sont ivres au moins 1 fois par semaine par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui estiment que leur(s) ami(e)s fument du cannabis par sexe selon le niveau scolaire. Les indicateurs sur la perception des risques liés aux consommations, comparables à ceux du référentiel, sont :! Pourcentage d élèves qui déclarent risqué le fait de fumer du tabac de temps en temps par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui déclarent risqué le fait de fumer 1 paquet et plus par jour par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui déclarent risqué le fait d être ivre chaque week-end par sexe selon le niveau scolaire,! Pourcentage d élèves qui déclarent risqué le fait de fumer du cannabis régulièrement par sexe selon le niveau scolaire, Les définitions utilisées. La question sur la consommation de tabac au cours de la vie a permis de définir 2 statuts ; les expérimentateurs de tabac et les non-expérimentateurs.! Les expérimentateurs de tabac sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé au moins une fois du tabac au cours de leur vie. A l inverse, les non-expérimentateurs n ont déclaré aucune consommation de tabac. D après la question sur la fréquence de consommation de tabac au cours des 30 derniers jours, différents statuts tabagiques ont été définis ; ce sont des déclinaisons des fumeurs actuels ; il s agit des anciens fumeurs, des fumeurs actuels, et parmi ceux-ci il y a les fumeurs occasionnels, les fumeurs hebdomadaires et les fumeurs quotidiens.! Les anciens fumeurs, sont les élèves qui déclarent avoir fumé au moins une fois au cours de leur vie mais qui n ont fumé aucune cigarette au cours des 30 derniers jours,! Les fumeurs actuels, sont les élèves qui déclarent avoir fumé au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours,! Les fumeurs occasionnels, sont les élèves qui déclarent avoir fumé moins de une cigarette par semaine au cours des 30 derniers jours,! Les fumeurs hebdomadaires, sont les élèves qui déclarent avoir fumé moins de une cigarette par jour au cours des 30 derniers jours,! Les fumeurs quotidiens, sont les élèves qui déclarent avoir fumé au moins une cigarette par jour au cours des 30 derniers jours, De plus, les fumeurs quotidiens se déclinent en un sous-groupe, les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour.! Les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour, sont les élèves qui déclarent avoir fumé au plus de 10 cigarettes par jour au cours des 30 derniers jours, - page 8 sur 96 -

11 La question sur la consommation d alcool (vin, bière, alcools forts, cocktails,...) au cours de la vie et au cours des 30 derniers jours a permis de définir 2 types de consommateurs ; les consommateurs d alcool au cours de la vie et les consommateurs d alcool au cours des 30 derniers jours.! Les consommateurs d alcool au cours de la vie sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé au moins une fois une boisson alcoolisée au cours de leur vie,! Les consommateurs d alcool au cours des 30 derniers jours sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé au moins une fois une boisson alcoolisée au cours des 30 derniers jours. D après la question sur la fréquence de consommation d alcool au cours des 30 derniers jours, 2 niveaux de consommation ont été définis ; il s agit du niveau de consommation «faible» et du niveau de consommation «régulier».! Les élèves qui ont un niveau de consommation «faible» sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé moins de 3 fois une boisson alcoolisée au cours des 30 derniers jours (seconde),! Les élèves qui ont un niveau de consommation «faible» sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé moins de 5 fois une boisson alcoolisée au cours des 30 derniers jours (terminale),! Les élèves qui ont un niveau de consommation «régulier» sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé 40 fois et plus une boisson alcoolisée au cours des 30 derniers jours. La question sur la consommation de cannabis (shit, joint, hasch, marijuana) au cours de la vie et au cours des 30 derniers jours a permis de définir 2 types de consommateurs ; les consommateurs de cannabis au cours de la vie et les consommateurs de cannabis au cours des 30 derniers jours.! Les consommateurs de cannabis au cours de la vie sont les élèves qui ont déclaré avoir consommé au moins une fois du cannabis au cours de leur vie,! Les consommateurs de cannabis au cours des 30 derniers jours sont les personnes qui ont déclaré avoir consommé au moins une fois du cannabis au cours des 30 derniers jours. L ensemble de ces questions sur les consommations au cours des 30 derniers jours a permis définir la consommation régulière :! La consommation régulière de tabac est le fait de fumer 10 cigarettes et plus par jour au cours des 30 derniers jours,! La consommation régulière d alcool est le fait d avoir consommer une boisson alcoolisée au moins dis fois au cours des 30 derniers jours,! La consommation régulière de cannabis est le fait d avoir fumer du cannabis au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours L analyse des données. L analyse des données s est faite à l O.R.S., grâce au logiciel SAS System version 6.12 ; les tests statistiques réalisés étaient des tests du Khi 2 pour les variables qualitatives et de Student pour les variables quantitatives. - page 9 sur 96 -

12 2 RESULTATS GLOBAUX : ensemble des élèves de seconde, première et terminale. 2.1 Participation des élèves. Au cours de l année scolaire , 882 élèves étaient inscrits en classes de seconde, première ou terminale au lycée Saint Jacques de Compostelle. Parmi ces élèves, 766 ont participé à l évaluation soit 87 % ; les élèves qui n ont pas été évalués se répartissent de la façon suivante :! 0,7 % de refus «parents» (6 élèves),! 0,4 % de refus «élèves» (4 élèves),! 12,0 % d absents (105 élèves),! Un questionnaire manquant. Le taux d absentéisme se révèle important ; cela concerne quasi-exclusivement les élèves des classes de terminale. La raison est que l évaluation a eu lieu pendant la période de révisions pour l examen du baccalauréat. 766 élèves ont participé à l évaluation ; pour 4 dossiers, les informations principales sur la consommation de tabac, alcool et cannabis n apparaissaient pas dans le questionnaire, d où l impossibilité de définir un quelconque statut tabagique et autres indicateurs. Ces 4 questionnaires ont été exclus de l analyse portant ainsi le nombre à 762. De plus, pour 4 autres dossiers, l information sur la variable «sexe» n était pas renseignée, là encore, les questionnaires ont été exclus. Au total, 762 questionnaires d évaluation ont fait l objet d une exploitation. 2.2 Caractérisation des répondants. Les lycéens se caractérisent ainsi :! 70 % sont des filles et 30 % des garçons ;! ils ont en moyenne 17,7 années (± 0,1 année) ; 50 % sont âgés entre 17 et 19 ans ;! 41 % sont en filière technologique et 59 % en filière professionnelle ;! 30 % sont en seconde, 24 % en terminale BEP, 21 % en première, et 25 % en terminale ;! 35 % en section «sciences médico-sociales», 61 % en «tertiaire» et 4 % en «industrielle» ;! 61 % des élèves ont redoublé au moins une fois ;! 89 % des élèves sont externes et 11 % internes ;! 43 % des élèves aiment «beaucoup ou bien» l école, 36 % «moyennement», et 21 % «peu ou pas du tout» ;! 77 % des élèves sont satisfaits de leur orientation ;! 16 % des élèves ne sont «jamais» stressés par le travail scolaire, 57 % le sont «de temps en temps» et 27 % «souvent ou toujours». - page 10 sur 96 -

13 3 RESULTATS «CIBLES» : ensemble des élèves de seconde et terminale. Cette partie répond à l objectif spécifique fixé par le groupe de travail à savoir décrire le comportement en terme de consommations, d attitudes et connaissances ainsi que sur les perceptions des élèves de seconde et terminale vis-à-vis du tabac. Ainsi, parmi les 762 questionnaires retenus, correspondant aux élèves de seconde, première et terminale, seuls 78 % d entre eux correspondent à des questionnaires d élèves de seconde et terminale soit 594 dossiers. Parmi eux, plus des 2/3 sont en filière d enseignement professionnel. 3.1 Les consommations Le tabac. Tableau n 1 : Le statut tabagique par sexe selon le niveau d étude (en %) Au cours de la vie, Statut tabagique Au cours des 30 derniers jours (parmi ceux qui ont expérimenté le tabac au cours de la vie), n ont jamais expérimenté le tabac Seconde Terminale FILLES GARÇONS FILLES GARÇONS 15,9 16,7 26,0 20,2 ont expérimenté le tabac 84,1 83,3 74,0 79,8 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 se sont arrêtés 26,5 22,2 28,2 30,8 fument actuellement 73,5 77,8 71,8 69,2 dont fumeurs 12,1 5,6 3,7 3,3 occasionnels fumeurs hebdomadaires 6,8 0,0 3,7 2,2 fumeurs quotidiens 54,5 72,2 64,4 63,7 dont fumeurs > 10 cig./jour 15,2 22,2 27,1 27,5 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Exploitation : O.R.S.P.E.C. En classe de seconde, 4 élèves sur 5 ont déjà fumé au moins une cigarette au cours de leur vie. En terminale, cela concerne 3 élèves sur 4 qui ont expérimenté le tabac au moins une fois dans leur vie. Parmi les élèves qui ont expérimenté le tabac au cours de leur vie, ils sont les ¾ en seconde à avoir fumé au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours qui ont précédés l évaluation et un peu plus de 3 élèves sur 5 en terminale. Ces élèves sont définis comme étant des fumeurs actuels. En revanche parmi ceux qui ont expérimenté le tabac au cours de leur vie, près de 25 % des élèves de seconde et 33 % des terminales ont cessé leur tabagisme, c est-à-dire qu ils n ont pas touché au tabac au cours des 30 derniers jours. La question sur la consommation de tabac au cours des 30 derniers jours telle qu elle est formulée dans le questionnaire a permis de définir différents statuts tabagiques parmi les fumeurs actuels (Cf ). - page 11 sur 96 -

14 Pour les lycéens de seconde, les proportions de fumeurs quotidiens atteignent 72 % pour les garçons et 54,5 % pour les filles, parmi les fumeurs actuels. Concernant les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour, on observe une proportion plus élevée pour les garçons que pour les filles (sans pour autant être différente au plan statistique). En terminale, on s aperçoit que les filles qui déclarent fumer actuellement (au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours) sont autant que les garçons. Il en est de même pour les filles qui fument au quotidien, et celles qui fument plus de 10 cigarettes par jour. Ainsi, parmi l ensemble de l échantillon de seconde, 48 % des garçons sont des fumeurs quotidiens et 10 % des fumeurs quotidiens de plus de 10 cigarettes. Les filles sont quant à elles, 34 % à fumer au moins une cigarette par jour et 5 % à fumer plus de 10 cigarettes par jour. En terminale, 36 % des garçons sont fumeurs d au moins une cigarette par jour et 10 % à plus de 10 cigarettes au quotidien, et cela concerne 34 % et 9 % pour les filles. En terminale, le «risque tabac» n est plus uniquement masculin L alcool. A leur entrée en classe de seconde, la quasi-totalité des élèves (95 %) a consommé au moins une fois de l alcool au cours de la vie, et il en est de même pour les élèves de terminale (96 %). Au cours des 30 derniers jours, les ¾ des élèves ont consommé au moins une fois une boisson alcoolisée (vin, bière, alcools forts, cocktails,...), 76 % des secondes et 78 % des terminales. Selon le sexe, la proportion de consommateurs d alcool au cours des 30 derniers jours est plus importante pour les garçons par rapport aux filles en classe de seconde (86 % vs 72 % - p.< 0,05) ainsi qu en classe de terminale (89 % vs 72 % - p < 0,001). Tableau n 2 : Evolution de la prévalence de la consommation d alcool au cours de la vie et au cours des 30 derniers jours par sexe selon l âge (en % de la population) Classe de seconde (entre 15 et 17 ans) Classe de terminale (entre 17 ans et 19 ans) Au cours de la vie FILLES Au cours des 30 derniers jours Au cours de la vie GARÇONS Au cours des 30 derniers jours - 2,1 % + 15,9 % + 22,0 % + 20,5 % - 1,0 % + 5,6 % + 8,7 % + 14,5 % Exploitation : O.R.S.P.E.C. Avec l âge, la prévalence de la consommation d alcool au cours de la vie augmente uniquement pour les garçons que ce soit en seconde ou en terminale alors qu elle diminue légèrement chez les filles. En revanche, la prévalence de la consommation d alcool au cours des 30 derniers jours, elle, augmente quels que soient le sexe et le niveau d étude. D après la fréquence de la consommation d alcool au cours des 30 derniers jours, en seconde, les filles sont plus nombreuses à avoir des niveaux de consommation «faibles» ; 2 fois et moins, par rapport aux garçons (p < 0,05). En revanche, 14 % des garçons ont une consommation mensuelle d alcool (vin, bière, alcools forts, cocktails,...) supérieure ou égale à 40 fois (p < 0,001). De plus, la consommation «régulière» d alcool concerne 18 % des élèves de seconde, les filles (12 %), les garçons (31 % - p < 0,001) ; ces élèves ont une consommation d alcool supérieure à 9 fois au cours des 30 derniers jours. - page 12 sur 96 -

15 En terminale, les niveaux de consommation «faibles» concernent plus les filles que les garçons avec toutefois une augmentation du niveau faible entre la seconde et la terminale (5 fois et moins). La consommation «régulière» concerne 10 % des filles et 33 % des garçons (p < 0,001) ; ces élèves ont une consommation d alcool supérieure à 9 fois au cours des 30 derniers jours Le cannabis. Il faut savoir, que les adolescents français sont les premiers consommateurs de cannabis parmi les jeunes des autres pays d Europe et même du Monde. Les résultats donnent une proportion de consommateurs de cannabis au cours de la vie qui évolue jusqu à 17 ans, pour les garçons et les filles de seconde, avec toutefois des proportions qui diffèrent selon l âge. En terminale, les proportions de consommateurs au cours de la vie sont plus importantes pour les garçons que pour les filles. Quant à la consommation durant les 30 derniers jours, en seconde, les proportions augmentent avec l âge pour les garçons passant de 36 % à 15 ans à 54 % à 17 ans, alors qu elles décroissent pour les filles variant de 29 % à 15 ans à 23 % à 17 ans. En terminale, le constat est identique à celui des secondes, dans les mêmes proportions Le cumul des substances. Cette partie qui fait état de la consommation d un ou plusieurs produits associés abordera la consommation «régulière» des 3 produits réunis que sont le tabac, l alcool et le cannabis. En seconde, 15 % des garçons fument régulièrement du tabac sans aucune autre consommation régulière, les filles sont 38 %. La consommation «régulière» de tabac associée à au moins un produit consommé régulièrement concerne 21 % des garçons et 10 % des filles. Enfin, 65 % des garçons ont une consommation régulière autre que le tabac, les filles sont 53 %. En classe de terminale, 18 % des garçons fument régulièrement du tabac sans aucune autre consommation régulière, les filles sont 41 %. La consommation «régulière» de tabac associée à au moins un produit consommé régulièrement concerne 23 % des garçons et 29 % des filles. Enfin, 59 % des garçons ont une consommation régulière autre que le tabac, les filles sont 30 %. 3.2 L estimation de la consommation des pairs. Le questionnaire abordait l estimation de la consommation des pairs vis-à-vis du tabac, de l alcool et des ivresses mais aussi du cannabis (Cf. annexe 1). A la question sur l estimation de la consommation de tabac, les réponses des garçons semblent plus objectives que celles des filles, que ce soit en classe de seconde ou en classe de terminale ; c est-à-dire que les déclarations des garçons sont cohérentes avec la réalité des actes. En effet, 71,6 % des garçons et 62,2 % des filles de seconde estiment que tous ou la plupart de leurs amis fument du tabac. En terminale, ce sont 62 % des garçons comme des filles qui le pensent. - page 13 sur 96 -

16 En ce qui concerne les autres consommations, les garçons déclarent plus souvent que les filles que tous, ou la plupart de leurs pairs boivent de l alcool ou sont ivres au moins une fois par semaine de même que pour la consommation de cannabis. Ainsi, près de 72 % des garçons de seconde contre 46 % des filles estiment que tous ou la plupart de leur amis boivent de l alcool, en terminale, ce sont 50 % des filles et 70 % des garçons. 20 % des garçons et moins de 3 % des filles de seconde estiment tous ou la plupart de leurs amis s enivrent au moins une fois par semaine. Les mêmes proportions sont observées chez les élèves de terminale. Pour ce qui est de l estimation de la consommation de cannabis, 63 % des garçons et 40 % des filles estiment que tous ou la plupart ou plusieurs de leurs amis fument du cannabis. En terminale, ce sont 42 % des filles et 56 %des garçons qui le pensent. 3.3 La perception des risques liés aux consommations. Le questionnaire d évaluation, après avoir abordé les points sur les consommations mais aussi sur l estimation des consommations des pairs, s est intéressé à la perception des risques des élèves sur les consommations de tabac, de cannabis mais aussi à propos des ivresses. Le tableau ci-après présente les résultats. La modalité de réponse retenue est «grand risque», c est-à-dire que ce tableau détaille les résultats des élèves pour lesquels ils estiment qu il y a un grand risque à consommer tel ou tel produit. Tableau n 3 : Pourcentage d élèves qui déclarent un «grand risque» de consommer du tabac, du cannabis, ou être ivre (en % de la population) Fument du tabac Seconde Terminale FILLES GARÇONS FILLES GARÇONS de temps en temps 10,9 18,6 12,2 14,9 1 paquet et + par jour 89,1 87,7 96,1 87,6 Sont ivres chaque week-end 78,2 62,5 80,3 52,2 Fument du cannabis 66,7 41,5 55,9 43,4 Exploitation : O.R.S.P.E.C. Seulement, près de 15 % des élèves de seconde estiment qu il est très risqué de fumer «de temps en temps», alors que 88 % d entre eux estiment qu il est très risqué de fumer «un paquet et plus par jour». Le sentiment de courir un grand risque lorsque l on fume du tabac «de temps en temps» n est partagé là encore, uniquement que par une minorité d élèves des classes de terminale. Et pourtant, tout comme pour les élèves de seconde, ceux de terminale reconnaissent très bien le caractère très risqué de fumer «un paquet et plus par jour», toutefois, les filles de terminale plus que les garçons (p < 0,01). 74 % des élèves de seconde estiment qu il est très risqué «d être ivres tous les week-end», les filles le déclarent plus souvent que les garçons (p < 0,05). En classe de terminale, 72 % des élèves ont la même opinion quant à l ivresse hebdomadaire, une fois encore les filles plus que les garçons. Ainsi, les filles de seconde comme de terminale ont une perception plus aiguë du risque «être ivre tous les week-end» que les garçons. Pour information, 74 % des garçons de seconde ont été ivres au moins une fois au cours des douze derniers mois contre 55 % pour les filles, en terminale ils sont 75 % des garçons et 47 % des filles. 59 % des lycéens de seconde jugent très risqué de consommer du cannabis et ils sont 52 % à avoir la même perception en classe de terminale. Toutefois, ce risque de consommation - page 14 sur 96 -

17 de cannabis est minimisé de la part des garçons par rapport aux filles quel que soit le niveau d étude. 3.4 Les connaissances sur le tabac et ses méfaits. Le questionnaire d évaluation «état des lieux» abordait une partie sur les connaissances des élèves (de seconde et terminale) sur le tabac et ses méfaits. Les connaissances sur le tabac et ses méfaits pouvaient porter tant sur les conséquences physiologiques que sur l aspect législatif (application de la Loi Evin). Tableau n 4 : Pourcentage d élèves de seconde qui donnent une mauvaise réponse aux questions de connaissance sur le tabac et ses méfaits (en % de la population) Mauvaise réponse = réponse fausse + ne sait pas Seconde «variation» avec les élèves FILLES GARÇONS de terminale La nicotine est un poison #$ La fumée de tabac contient de l oxyde de carbone qui est un poison violent #$ Une loi interdit de fumer dans les lieux publics #% Une loi interdit de fumer dans les lycées #% Une loi interdit de fumer avant l âge de 16 ans &$ Le tabac est responsable de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins #% Pour une fille, fumer est encore plus dangereux quand elle prend la pilule #% Le tabac est responsable de bronchite chronique #$ Il est moins dangereux de fumer beaucoup pendant une courte durée que de fumer peu pendant longtemps 9 28 &$ Le tabac induit un phénomène d accoutumance #% Exploitation : O.R.S.P.E.C. Le tableau ci-dessus fait état des questions relatives aux connaissances sur le tabac et ses méfaits pour lesquelles, le pourcentage de mauvaises réponses est (réponse fausse + ne sait pas) supérieur ou égal à 20 %, que ce soit pour un sexe ou les deux. Quant à la colonne «variation» avec les élèves de terminale, elle permet de savoir comment ces élèves ont répondu : en effet, les flèches peuvent être dirigées :! soit vers le haut, synonyme d une proportion de mauvaises réponses plus élevée en classe de terminale,! soit vers le bas, synonyme d une proportion de mauvaises réponses moins élevée en classe de terminale. De plus, si les flèches sont en rouge cela signifie que la proportion de mauvaises réponses en terminale est toujours supérieure à 20 %. Par exemple : à la question «pour une fille, fumer est encore plus dangereux quand elle prend la pilule», le pourcentage de mauvaises réponses est de 17 % pour les filles et de 43 % pour les garçons. Dans la colonne «variation», la première flèche est dirigée vers le bas et de couleur noire, ce qui signifie que le pourcentage de mauvaises réponses en terminale pour les filles à diminuer par rapport à celui des filles de seconde, et donc reste inférieur à 20 %. Par contre, la deuxième flèche, qui elle, est dirigée vers le bas et de couleur rouge indique que le pourcentage de mauvaises réponses en terminale pour les garçons à diminuer par rapport aux garçons de seconde, mais il demeure toujours supérieur à 20 %. - page 15 sur 96 -

18 De fait, il est possible de cibler directement un ensemble de questions de connaissances pour lesquelles il sera important d insister dans les actions à venir et ainsi faire diminuer ces taux de mauvaise réponse. Il apparaît, aussi, important d adapter les messages selon le public, en effet, les pourcentages de connaissances variant selon le sexe. Il s agit des questions de connaissances suivantes :! Une loi interdit de fumer dans les lieux publics,! Une loi interdit de fumer dans les lycées,! Une loi interdit de fumer avant l âge de 16 ans,! Le tabac est responsable de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins,! Pour une fille, fumer est encore plus dangereux quand elle prend la pilule (les garçons en particulier),! Le tabac est responsable de bronchite chronique,! Il est moins dangereux de fumer beaucoup pendant une courte durée que de fumer peu pendant longtemps (les garçons en particulier),! Le tabac induit un phénomène d accoutumance (les filles en particulier). 3.5 L arrêt du tabac. Parmi les fumeurs actuels, c est-à-dire les élèves qui déclarent avoir fumé au moins une cigarette au cours des trente derniers jours (75 % des élèves de seconde et 70 % des élèves de terminale), près de 60 % des élèves de seconde et de terminale ont déjà fait au moins une tentative d arrêt du tabac au cours de leur vie, les filles autant que les garçons. C est en classe de terminale et parmi les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour, que l on constate que les garçons ont fait le plus de tentative par rapport aux filles (72,0 % vs 47,1 % - p < 0,05). Actuellement, plus de la moitié des fumeurs (au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours) de seconde émettent le désir d arrêter le tabac, ils sont près de 58,0 % en classe de terminale. C est en classe de seconde et parmi les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour que l on trouve une proportion plus importante de garçons qui souhaitent en finir avec le tabac par rapport aux filles (72,7 % vs 35,0 % - p < 0,05). En ce qui concerne les motivations qui ont conduit les fumeurs à tenter d arrêter de fumer, celles-ci ne sont pas différentes entre les élèves de seconde et ceux de terminale. En effet, le coût et la santé sont les principales motivations. Le coût est plus cité par les garçons que par les filles, en seconde et en terminale. Si près de 57 % des filles de terminale qui fument ont fait au moins une tentative d arrêt, 43 % d entre elles n ont rien amorcé estimant que leur tabagisme est irréversible ; 50 % des filles de terminale n ont fait aucune tentative se considérant comme trop dépendantes. 3.6 Les lieux d exposition à la fumée de tabac. Les principaux lieux où sont exposés les élèves sont le lycée, les lieux publics, et chez les copains. Toutefois, un peu plus de la moitié des élèves de seconde et près de 45 % des élèves de terminale sont exposés au domicile parental. En seconde comme en terminale, près d 1 élève sur 4 se dit gêné «beaucoup ou énormément» par la fumée de cigarette des autres. - page 16 sur 96 -

19 On constate l importance de l environnement familial et amical dans le tabagisme des jeunes, elle est plus marquée parmi les élèves des classes de seconde que les classes de terminale : la fratrie influence fortement le fait de fumer ou non. En seconde, 50 % des filles et 62,2 % des garçons qui fument au quotidien ont un frère/une sœur qui fume (en terminale, 66,0 % vs 59,0 %), alors que 31,0 % des filles et 55,0 % des garçons qui ne sont pas fumeurs ont au moins un frère, une sœur qui fume. - page 17 sur 96 -

20 4 COMPARAISON AVEC L ENQUETE E.S.P.A.D.. La comparaison des résultats des élèves de seconde et terminale se fera sur quelques indicateurs, notamment de consommation mais aussi d opinion et de perception sur le tabac et ses méfaits. L outil de référence est l enquête «E.S.P.A.D Alcool, tabac, cannabis et autres drogues illicites parmi les élèves de collège et lycée Résultats France» sous la direction de Marie Choquet (I.N.S.E.R.M.), Sylvie Ledoux et Christine Hassler. Deux tableaux synthétisent ce point de comparaison, l un pour les élèves de seconde et l autre, pour les élèves de terminale. Pour comparer les données de l enquête avec celles de l enquête E.S.P.A.D. à âge égal, l âge moyen des élèves a été calculé ; il est en moyenne de 16 ans pour les élèves de seconde et de 18 ans pour les élèves de terminale. Ainsi, les résultats de l enquête E.S.P.A.D. correspondent à la catégorie d élèves âgés de 16 ans et de 18 ans en ce qui concerne les indicateurs de consommation. En revanche, pour ce qui est des résultats sur l estimation de la consommation des pairs et la perception des élèves sur le tabac et ses méfaits, ils correspondent aux résultats des élèves tout âge confondu : en effet, les résultats détaillés pour ces 2 tranches d âges ne sont pas présentés dans le référentiel. - page 18 sur 96 -

21 Tableau n 5 : Consommation, estimation de consommation et perception des risques par les élèves de seconde (en % de la population) Thèmes Tabac Alcool Cannabis Indicateurs utilisés Résultats enquête auprès des élèves de seconde FILLES (n=158) GARÇONS (n=65) Résultats enquête E.S.P.A.D. France (16 ans) FILLES GARÇONS Expérimentation au cours de la vie ,4 75,0 Anciens fumeurs (ont expérimenté sans /3 continuer) Fumeurs actuels (au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours) Fumeurs quotidiens (au moins une cigarette par jour au cours des 30 derniers jours) Fumeurs quotidiens de plus de 10 cigarettes par jour ,5 41, ,5 30, ,6 7,1 Expérimentation au cours de la vie ,8 86,2 Consommateurs actuels (au moins une fois au ,9 62,7 cours des 30 derniers jours) Consommateurs réguliers (au moins 10 consommations au cours des 30 derniers jours) Ivresses (au moins une fois au cours des 12 derniers mois) ,8 33, ,4 40,5 Expérimentation au cours de la vie ,4 37, ,8 24,6 Consommateurs actuels (au moins une fois au cours des 30 derniers jours) Cumul des substances Consommateurs «réguliers» (au moins 2 substances) ,2 5,6 Estimation de la consommation des pairs Perception des risques Fument du tabac (tous ou la plupart) Boivent de l alcool (tous ou la plupart) Sont ivres au moins une fois par semaine (tous ou la plupart) Fument du cannabis (tous, la plupart ou plusieurs) Fumer du tabac de temps en temps (grand risque) Fumer 1 paquet et plus par jour (grand risque) Etre ivre chaque week-end (grand risque) Fumer du cannabis régulièrement (grand risque) Exploitation : O.R.S.P.E.C. - page 19 sur 96 -

22 Tableau n 6 : Consommation, estimation de consommation et perception des risques par les élèves de terminale (en % de la population) Thèmes Tabac Alcool Cannabis Indicateurs utilisés Résultats enquête auprès des élèves de terminale FILLES (n=254) GARÇONS (n=115) Résultats enquête E.S.P.A.D. France (18 ans) FILLES GARÇONS Expérimentation au cours de la vie ,5 81,9 Anciens fumeurs (ont expérimenté sans /3 continuer) Fumeurs actuels (au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours) Fumeurs quotidiens (au moins une cigarette par jour au cours des 30 derniers jours) Fumeurs quotidiens de plus de 10 cigarettes par jour ,6 50, ,9 39, ,8 9,6 Expérimentation au cours de la vie ,7 92,3 Consommateurs actuels (au moins une fois au ,9 78,2 cours des 30 derniers jours) Consommateurs réguliers (au moins 10 consommations au cours des 30 derniers jours) Ivresses (au moins une fois au cours des 12 derniers mois) ,0 60,9 Expérimentation au cours de la vie ,5 58, ,4 41,5 Consommateurs actuels (au moins une fois au cours des 30 derniers jours) Cumul des substances Consommateurs «réguliers» (au moins 2 substances) ,1 9,5 Estimation de la consommation des pairs Perception des risques Fument du tabac (tous ou la plupart) Boivent de l alcool (tous ou la plupart) Sont ivres au moins une fois par semaine (tous ou la plupart) Fument du cannabis (tous, la plupart ou plusieurs) Fumer du tabac de temps en temps (grand risque) Fumer 1 paquet et plus par jour (grand risque) Etre ivre chaque week-end (grand risque) Fumer du cannabis régulièrement (grand risque) Exploitation : O.R.S.P.E.C. - page 20 sur 96 -

23 5 MISE EN PLACE DE L EVALUATION AUPRES DE LA COHORTE D ELEVES DES CLASSES DE SECONDE. 5.1 Objectif. L objectif de cette évaluation auprès de la cohorte d élèves des classes de seconde est d évaluer les effets du programme sur le tabagisme des élèves en terme de comportements, d attitudes mais aussi de connaissances ; c est-à-dire retarder l entrée des jeunes dans le tabagisme et accompagner les lycéens fumeurs vers l arrêt du tabac. A terme, une meilleure qualité de vie est visée. 5.2 Matériel. L évaluation a concerné l ensemble des élèves scolarisés en classe de seconde des sections d enseignement professionnel et technologique du lycée pour l année scolaire Cette évaluation a lieu une semaine donnée au cours de l année scolaire Le recueil d informations s est fait sous la forme d un auto-questionnaire, distribué aux élèves, réunis dans l amphithéâtre du lycée pendant une heure. 5.3 Le questionnaire. Le questionnaire d évaluation (Cf. annexe n 5) utilisé pour le recueil des informations a été validé par le groupe de travail. Le questionnaire de l évaluation «état des lieux» a été repris puis modifié en groupe de travail. Un ensemble de questions a été rajouté pour cette nouvelle évaluation. 5.4 Le courrier d information. Le courrier d information (Cf. annexe n 6) adressé à l ensemble des parents d élèves du lycée a été retravaillé en groupe de travail, sur la base du premier courrier utilisé pour l évaluation état des lieux». 5.5 Les outils de contrôle. Les mêmes outils de contrôle ont été utilisés que pour l évaluation «état des lieux». 5.6 La saisie des données. Là encore, la saisie des données recueillies dans les questionnaires d évaluation a été effectuée par les techniciennes du Centre d Examens de Santé (service de la C.P.A.M. de la Vienne). Elle s est faite avec le logiciel EPI-INFO, d après un masque de saisie réalisé par l O.R.S. d après le modèle du questionnaire d évaluation. - page 21 sur 96 -

24 6 METHODE D EVALUATION AUPRES DE LA COHORTE D ELEVES DES CLASSES DE SECONDE. Elle consiste à effectuer un suivi des élèves de la seconde à la terminale en ce qui concerne leurs comportements, attitudes et connaissances vis-à-vis du tabac et de ses méfaits. Cette méthode de suivi de cohorte nécessite de faire une comparaison des mesures avant et après le programme d action ( ; ). 6.1 Le programme d évaluation. Tableau n 7 : Programme d évaluation Année scolaire Seconde Première Terminale Evaluation initiale «état des lieux» Cohorte 1 ère année Cohorte 2 ème année évaluation évaluation Source : O.R.S.P.E.C. Action Evaluation Cohorte 3 ème année évaluation finale Une première évaluation initiale «état des lieux» a été réalisée les 6 et 7 mai 2003 auprès de l ensemble des élèves de seconde, première et terminale du lycée. Cette évaluation servira de mesure de comparaison d avant programme. Ensuite, les élèves scolarisés en classe de seconde en ont été évalués le 10 septembre C est l évaluation de la cohorte de 1 ère année. Ces mêmes élèves seront évalués chaque année pendant 3 années jusqu à leur arrivée en classe de terminale, c est l évaluation de la cohorte de 3 ème année. De plus, chaque année les élèves de l ensemble des classes de terminale seront soumis à une évaluation sur leurs comportements, attitudes et connaissances vis-à-vis du tabac et de ses méfaits. Afin d assurer le suivi des élèves, un numéro d anonymat a été attribué à chacun d entre eux et reporté sur les questionnaires. Une liste d élèves avec à chacun le numéro qui leur correspond a été établie, elle est conservée par l administration du lycée St Jacques de Compostelle. Ainsi, un même élève aura le même numéro tout au long des trois années d évaluation. En cas de redoublement d un élève, ou de réorientation vers un autre établissement, le numéro affecté à cet élève ne sera pas réutilisé. 6.2 Demande d avis C.N.I.L. Une demande de confirmation du caractère anonyme de l évaluation a été faite auprès de la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés. - page 22 sur 96 -

25 7 SYNTHESE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE. 7.1 Descriptif des méthodes d'actions de prévention du tabagisme chez les lycéens Descriptif de la recherche. La recherche était orientée sur des modèles d'actions de prévention du tabagisme chez les lycéens. La recherche s'est effectuée auprès des Observatoires Régionaux de la Santé, du Comité Régional d'education pour la Santé du Poitou-Charentes. Seules les actions réalisées en France ont été recherchées (à la demande du commanditaire). La période de recherche était de 1999 à Les mots clés étaient :! Adolescents (11 à 15 ans)! Jeunes adultes (16 à 25 ans)! Tabac! Action de prévention Principaux résultats. Au Comité Régional d'education pour la Santé du Poitou-Charentes, la base du C.F.E.S. (Comité Français d Education à la Santé) a pu être consultée concernant les actions sur le tabac menées auprès des adolescents. A la suite de cette recherche, plusieurs contacts ont été pris auprès des Comités Départementaux d'education à la Santé et différentes Caisses Primaires d'assurance Maladie et associations. Aucun document n'a été diffusé par les organismes et les fiches "action" ont dû être réalisées à partir des contacts téléphoniques. Voici quelques actions pour lesquelles quelques renseignements ont pu être pris :! L'objectif de l'action était de faire un bilan des connaissances du tabagisme des collégiens à l'aide d'une cassette vidéo dont le contenu est dramatique,! Les jeunes fumeurs de plus de 15 ans étaient sollicités en leur montrant un film sur les manipulations de l'industrie du tabac,! Le public était les jeunes de 15 ans à 25 ans ; des brochures leur étaient distribuées pour les empêcher ou pour arrêter de fumer,! Le programme était destiné aux lycéens et comprenait des animations, des discussions, en groupe et avec l'aide de professionnels de santé,! A partir d'un scénario écrit par des jeunes et mis en scène par des collégiens, l'objectif était de développer une prise de conscience des élèves face aux méfaits du tabac sur la santé, - page 23 sur 96 -

26 ! L'objectif était d'amener les jeunes à réfléchir sur les conséquences du tabagisme et du tabagisme passif en rédigeant un script sur le tabac par des jeunes de 16 à 25 ans en stage de formation,! Un questionnaire sur la consommation de tabac était remis aux lycéens, puis ils étaient informés sur les méfaits du tabac, puis une journée sportive était organisée avec des Co tests. Le détail de ces actions est fourni en document joint (Cf. annexe n 7) Synthèse. Peu d'actions ont pu être obtenues du fait de l'absence de disponibilité de documents écrits. Il convient de s'interroger sur les raisons de cette indisponibilité.! Absence de productions écrites de la part des promoteurs.! Non disponibilité de productions écrites.! Action en cours non disponible. 7.2 Evaluation des actions de prévention du tabagisme en milieu scolaire Descriptif de la recherche. Les recherches ont été effectuées auprès du service de documentation des Observatoires Régionaux de la Santé ainsi que sur les bases de données MEDLINE et Banque de Données de Santé Publique (BDSP). Les mots-clés utilisés pour la recherche sur MEDLINE étaient :! action! prévention! tabac! adolescent! évaluation! depuis 1990 et dans la langue anglaise et française. Les mots clés utilisés pour la recherche sur la BDSP étaient :! lutte! tabagisme! adolescent! prévention! primaire! éducation! santé! évaluation! action! lycée! depuis 1990 et dans les langues anglaise et française. Les mots-clés mentionnés ci-dessus sont ceux ayant donné des réponses positives. - page 24 sur 96 -