AVC Une maladie hétérogène

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Benoît Chénier
il y a 6 ans
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1 AVC Une maladie hétérogène Pr. Jean-Louis MAS Journée Recherche et Santé AVC: de la clinique à la physiopathologie Paris, 24 novembre 2015

2 AVC: une maladie hétérogène Hémorragie méningée 5% 80% Infarctus cérébral 15% Hémorragie cérébrale

3 Epidémiologie Feigin et al, Lancet 2013 Global Burden of Disease Study 2010: 119 studies (58 from high-income countries and 61 from low-income and middle-income countries) M +68% +84% +26% +12% 102, ,1 16,9 17,9 4,7 5,9 Incidence Prevalence Mortality DALYs lost Projections 2030: décès par AVC 12 M, Prévalence 70 M, DALYs perdus > 200 M

L AVC en France 1 AVC toutes les 4 minutes 130 000 nouveaux cas

Milliards Mortalité 1 ère cause chez la femme 3 ème cause chez l

4 L AVC en France 1 AVC toutes les 4 minutes nouveaux cas chaque année personnes atteintes Coût annuel > 8 Milliards Mortalité 1 ère cause chez la femme 3 ème cause chez l homme 1 ère cause de handicap physique de l adulte 2 ème cause de démence

5 AVC : partie émergée de l iceberg AVC: accident brutal, cliniquement parlant Accumulation insidieuse de lésions cérébrales d origine vasculaire responsable de: Démence souvent associée à une maladie d Alzheimer Troubles de la marche, chutes Dépression Perte d autonomie du sujet âgé

6 Facteurs de risque modifiables Hypertension ++ Diabète Dyslipidémies Style de vie Tabac Alimentation athérogène Inactivité physique Surpoids, obésité Alcool Autres Fibrillation atriale Athérosclérose 9 études observationnelles prospectives individus PAD 5 mm Hg AVC : 34% PAD 10 mm Hg AVC : 56% MacMahon et al, Lancet 1990

7 Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique

8 Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique

associées à un thrombus VG Autres sources

9 Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Fibrillation atriale: thrombus OG Valvulopathies Sources associées à un thrombus VG Autres sources Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique

10 Causes des infarctus cérébraux Athérosclérose Artériolosclérose / lipohyalinose Cardiopathies emboligènes Autres causes Causes associées Cryptogénique

11 Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes

12 Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes

13 Causes des hémorragies cérébrales Artériolosclérose / lipohyalinose Angiopathie amyloïde cérébrale Malformations vasculaires Troubles de la coagulation Autres causes

14 Causes des hémorragies méningées Rupture d anévrisme artériel Autres causes

15 Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?

16 Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?

17 Avant l AVC: prévention primaire Dépistage et correction des facteurs de risque ++ Lésions vasculaires asymptomatiques Lésions parenchymateuses cérébrales vasculaires «asymptomatiques»?

18 Infarctus cérébral aigu: «Time is brain» Thrombolyse IV Emberson et al, Lancet 2014 Reperfusion Thrombolyse IV Thrombectomie Antithrombotiques Complications aiguës mrs 0-1 (3 mois) <=3h : 32.9% vs. 23.1%, OR 1.75 ( ) 3-4.5h: 35.3% vs. 30.1%, OR 1.26 ( )

19 Infarctus cérébral aigu: «Time is brain» Thrombolyse IV + Thrombectomie Campbell et al, Lancet Neurol 2015 Reperfusion Thrombolyse IV Thrombectomie Antithrombotiques Complications aiguës

20 Hémorragie cérébrale aiguë Baisse de la PA Agents hémostatiques, antidotes AVK, AOD Chirurgie (rare) Environ 30% des patients ont une augmentation significative du volume de l hématome cérébral pendant l hospitalisation

21 Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Facteurs de risque Antithrombotiques (infarctus) Favoriser la récupération neurologique +/- Traitement de la cause Prévenir le déclin cognitif post-avc

22 Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Rééducation Favoriser la récupération neurologique Médicaments Biothérapies Thérapies cellulaires Prévenir le déclin cognitif post-avc Facteurs de croissance Stimulation cérébrale (TMS, tdcs) Thérapies cognitives Interface cerveau-machine

23 Après l AVC Prévenir les récidives vasculaires Prévention des récidives Favoriser la récupération neurologique Prévenir le déclin cognitif post-avc

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Les maladies vasculaires cérébrales Zlokovic et Apuzzo. Neurosurgery 1998; 43(4): 877-78 cité sur http://www.ohsu.edu/bbb/forprof_program.html Centre Mont-Royal, 5 juin 2014 Dr Yan Deschaintre Présentateur