Dossier de soins Prise en charge coordonnée du patient. Des indicateurs Pourquoi? Formation aides soignants. Le 26 avril 2011

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1 Dossier de soins Prise en charge coordonnée du patient. Des indicateurs Pourquoi? Formation aides soignants. Le 26 avril 2011 CRL Management Qualité Page 1

2 Sommaire Objectifs de formations Le Dossier de Soin Minimum Circulant -Contexte -La structuration -Le guide d utilisation -La procédure Les Transmissions Ciblées Les indicateurs exigibles Conclusion :Les enjeux de la traçabilité Page 2

3 Un enseignement en lien avec vos compétences. Module 7 : transmission des informations. Module 8 :organiser son travail dans une équipe pluridisciplinaire. Page 3

4 Le contexte En lien avec -Projet de soins IPAQSS -la démarche de certification V2010 -le projet d informatisation du dossier patient Page 4

5 LES OBJECTIFS Connaître la structuration du dossier de soin Améliorer la Traçabilité du recueil des informations pour assurer la continuité de la prise en charge des patients tout le long de son parcours Articuler le dossier de soin avec le dossier patient informatisé Page 5

6 Sa structuration Structuration du dossier :l ensemble d un recueil de données sur le parcours patient, relatif à son admission à son séjour et à sa sortie. Présentation des fiches et mise à disposition des étudiants. Le guide d utilisation :il décrit les règles d utilisation des différents éléments du dossier par les personnels habilités et des annexes (grille d évaluation +tableau des cibles prévalentes). La procédure «règles de tenues et de gestion du Dossier de Soin Minimum Circulant». Ces documents sont à demander au cadre de l unité de soins. Page 6

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13 La procédure Définition du dossier de soins Recommandation générale de la tenue du dossier de soins La responsabilité des intervenants Les règles de confidentialité Les règles d accès au dossier Le dispositif d évaluation Page 13

14 Liste obligatoire des indicateurs de Qualité et de sécurité des soins Sous le pilotage du ministère du travail, de l emploi et de la santé, 6 indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales : 1. ICALIN (indice composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales) 2. ICSHA.(indice de consommation de produits hydro alcooliques ) ; 3. SURVISO (indicateur de réalisation d une surveillance des infections du site opératoire) ; 4. ICATB (indice composite de bon usage des antibiotiques). 5. Indice SARM (indice de taux de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) ; 6. Un SCORE AGREGE, élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs. Page 14

15 Sous le pilotage du ministère du travail, de l emploi et de la santé et de la Haute Autorité de santé, 6 indicateurs de qualité issus du dossier du patient : 1. Tenue du dossier patient ; 2. Délai d envoi des courriers de fin d hospitalisation ; 3. Traçabilité de l évaluation de la douleur ; 4. Dépistage des troubles nutritionnels ; 5. Tenue du dossier anesthésique ; 6. Prise en charge médicamenteuse de l infarctus du myocarde après la phase aiguë. Et les risques d escarre Page 15

16 La Certification HAS pour l établissement et les Évaluations des Pratiques Professionnelles (EPP) L établissement est soumis tous les 4 ans à une évaluation externe «la certification» par la Haute Autorité en Santé (HAS) a eu lieu en juin Cette démarche s appuie entre autre sur les écrits professionnels dans la coordination de la prise en charge du patient et sur la rédaction de protocoles et de procédures. Les EPP de l établissement et la sous commission EPP Page 16

17 Conclusion LES ENJEUX de la traçabilité. Les enjeux Des enjeux 1.De coordination de la Prise en charge du patient. Projet de soins ( ) 2.De la certification HAS pour l établissement et les Évaluations des Pratiques Professionnelles (EPP) 3.Des Indicateurs : ICALIN (indicateurs Agrégés de lutte contre les Infections Associées aux soins ) et IPAQSS Pour l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (pour des publications et affichages de la Qualité des Soins aux publics une traçabilité exigible. Page 17

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