DE L ANTIBIOGRAMME À LA PRESCRIPTION CAS CLINIQUE BACILLE À GRAM NÉGATIF

Transcription

1 3 ème réunion régionale des référents en antibiothérapie des établissements de santé de Haute-Normandie DE L ANTBOGAMME À LA PECPTON CA CLNQUE BACLLE À GAM NÉGATF ophie BOYE, bactériologie, ouen Manuel ETENNE, nfectiologie, ouen 21 Juin 2012

2 Cas clinique Femme, 64 ans. Pas d ATCD Pas d allergie ignes fonctionnels urinaires depuis 3 jours Fièvre, douleur lombaire droite depuis 24h Diagnostic de pyélonéphrite aiguë droite non compliquée

3 Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE B/ CEFTAXONE C/ CEFXME D/ COTMOXAZOLE E/ CEFOTAXME

4 Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE B/ CEFTAXONE C/ CEFXME D/ COTMOXAZOLE E/ CEFOTAXME

5 Antibiothérapie probabiliste? A/ CPOFLOXACNE (Oflocet ) : 8% en Haute Normandie,. Fabre, CA % au CHU en 2011 B/ CEFTAXONE (océphine ) CHU : 3% en 2009, 4% en 2010, 5% en 2011 C/ CEFXME (Oroken ) 1 cp de 200 mg de cefixime pic sérique = 2 mg/l ceftriaxone 125 mg pic sérique = 13,5 mg/l, 1g 150 mg/l D/ COTMOXAZOLE (Bactrim ) CHU : 25% en 2011 E/ CEFOTAXME (Claforan ) cf. CEFTAXONE

6 ECBU (H24): Leucocytes > 10/mm 3 E. coli 10 3 UFC/mL i la souche est sauvage, sera-t-il possible de prescrire dans 24 h, pour réduire la pression de sélection : A/ Amoxicilline B/ Amoxicilline+ acide clavulanique C/ Pipéracilline- tazobactam D/ Cefotaxime

7 ECBU (H24): Leucocytes > 10/mm 3 E. coli 10 3 UFC/mL i la souche est sauvage, sera-t-il possible de prescrire dans 24 h, pour réduire la pression de sélection : A/ Amoxicilline B/ Amoxicilline+ acide clavulanique C/ Pipéracilline- tazobactam D/ Cefotaxime

8 Entérobactéries et b-lactamines espèces Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 1 : E. coli, almonella, higella, Proteus mirabilis Groupe 2 : Klebsiella spp, Citrobacter koseri Groupe 3 : Enterobacter spp, Citrobacter freundii, erratia spp, Morganella, Proteus indol + Groupe 4 : Yersinia enterocolitica Groupe 4 AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE / PPEACLLNE + TAZOBACTAM / C1G C2G / CEFAMYCNE // C3G CEFEPME CABAPENEME

9 Quels sont les mécanismes de résistance possibles? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Beta lactamase à spectre étendu B / Céphalosporinase C / Pénicillinase + Céphalosporinase D / Pénicillinase + efflux AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME MPENEME AMKACNE

10 Quels sont les mécanismes de résistance possibles? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Beta lactamase à spectre étendu B / Céphalosporinase C / Pénicillinase + Céphalosporinase D / Pénicillinase + efflux AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME MPENEME AMKACNE

11 ECBU (H48): E. coli BLE AMX CTX TC PP ATM AMC FEP TZP CF CAZ TCC MA CFM FOX MP FT

12 i vous deviez choisir 1 molécule? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME AMKACNE

13 i vous deviez choisir 1 molécule? E. coli ésultat AMOXCLLNE A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME AMKACNE

14 AMKACNE i vous deviez choisir? E. coli ésultat A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME CM = 0,75 mg/l CM = 1 mg/l CM = 2 mg/l

15 AMKACNE i vous deviez choisir? E. coli ésultat A/ Ceftriaxone B/ Amikacine C/ mipénème D/ Piperacilline + tazobactam AMOXCLLNE AMOX + CLAV TCACLLNE TCA + CLAV PPEACLLNE PPEACLLNE + TAZOBACTAM C1G C2G C3G CEFEPME CABAPENEME CM = 0,75 mg/l CM = 1 mg/l CM = 2 mg/l

16 Emergence des carbapénèmases Klebsiella carbapenème ouches à tout sauf : colistine / +- tigecycline

17 Emergence des carbapénèmases 2012

18 Emergence des carbapénèmases

19 Des échecs rapportés pour des souches selon les nouveaux critères : (CAZ : 1 ; > 4 d après EUCAT 2012 & CA-FM 2012 )

20 ouche test (E. coli TEM 10) à analyser (méthode des disques) par 10 fois en routine : des variations notables intraet interlaboratoire

21 Entérobactéries Emergence des BLE communautaires >> carbapénèmases Vigilance!! détection + optimisation antibiothérapie Changement des règles d interprétation de l ATBgramme Données cliniques sur entérobactéries et BLE : - pour C3G : encore rares et discordantes prudence (toujours après CM, attention CM 1 mg/l) - pour piperacilline-tazobactam : + tangibles vigilance