Dossier ECN - Thérapeutique

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1 PNT ossier N - Thérapeutique uteurs :. UMS ix-marseille Université HU TIMON Principaux items testés: N 207. Sarcoidose N 326. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l adulte et chez l enfant. onnaître pour chacune les mécanismes d action de classe et des produits individuels, les principes du bon usage, les critères de choix d un médicament en première intention, les causes d échec, les principaux effets indésirables et interactions Une jeune femme de 25 ans, née en France et n ayant jamais quitté la France, infirmière diplomée d'tat depuis 2 mois, consulte pour la découverte d'adénopathies médiastinales et hilaires à la radiographie, lors de sa visite d'embauche. lle ne fume pas. lle ressent une asthénie modérée depuis quelques jours, sans fièvre ni dyspnée ni altération de l'état général. L'ausculation pulmonaire est normale. L'hémogramme est normal. La protéine réactive est < 10 mg/l. L'intradermoréaction à la tuberculine est négative (patiente vaccinée par le G). Question 1 Quel(s) est(sont) le(s) argument(s) qui va(vont) évoquer une sarcoïdose? le terrain: la femme jeune sa profession: infirmière la négativité du tubertest l'absence de fièvre l'absence de syndrome inflammatoire biologique Question 2 Quel(s) est(sont) le(s) paramètre(s) biologique(s) important(s) à analyser chez cette patiente? une calcémie une calciurie

2 PNT ossier N - Thérapeutique une évaluation de la fonction rénale un dosage de la beta2microglobuline sérique un bilan hépatique Question 3 La radiographie thoracique retrouve des adénopathies médiastinales et hilaires, sans anomalie du parenchyme pulmonaire. quel stade radiologique appartient la patiente dans la classification radiologique de la sarcoidose? Il s'agit d'un type (stade) I Il s'agit d'un type (stade) II Il s'agit d'un type (stade) III Il s'agit d'un type (stade) IV ucun de ces stades radiologiques

3 PNT ossier N - Thérapeutique Question 4 L'exploration fonctionnelle respiratoire est la suivante. omment l'interprétez-vous? il existe un syndrome restrictif il existe un syndrome obstructif il existe une amputation de 25% de la PT il n'existe pas d'anomalie du transfert alvéolocapillaire l'exploration fonctionnelle respiratoire est normale Question 5 Une endoscopie bronchique est réalisée, que permet-elle?

4 PNT ossier N - Thérapeutique la réalisation de biopsies bronchiques et ganglionnaires transbronchiques la réalisation d'un lavage bronchioloalvéolaire l'examen sans intérêt vu l'absence d'anomalie parenchymateuse pulmonaire elle ne pourra pas dispenser d'une médiastinoscopie un repérage du site à biopsier par échoendoscopie bronchique est possible Question 6 Quel(s) autre(s) examen(s) vous parait(paraissent) utile(s) pour compléter l investigation globale de la maladie? examen dermatologique complet recherche d'un syndrome ganglionnaire périphérique examen ophtalmologique systématique examen electrocardiogramme systématique une tomographie d'émission de positons au 18-FG Question 7 Quelles sont les anomalies rencontrées dans le syndrome de Lofgren? une fièvre un érythème noueux des adénopathies médiastinales des arthralgies des membres inférieurs

5 PNT ossier N - Thérapeutique une anergie tuberculinique Question 8 oncernant le syndrome de Lofgren, quelle(s) est(sont) la(les) affirmation(s) vraie(s)? c'est un tableau aigu voire subaigu il s'agit d'une forme bénigne de sarcoidose il guérit spontanément il est très fréquent dans la sarcoidose une corticothérapie doit être proposée Question 9 Quelle(s) est(sont) l (les) anomalie(s) rencontrée(s) dans le syndrome d Heerfordt? une uvéite bilatérale une parotidite bilatérale un érythème noueux une paralysie faciale centrale une paralysie faciale périphérique Question 10 Quelle sera votre attitude thérapeutique chez la patiente, si vous ne mettez pas en évidence d'atteinte extrapulmonaire? mise sous corticothérapie

6 PNT ossier N - Thérapeutique repos protection solaire anti inflammatoires non stéroidiens kinésithérapie respiratoire Question 11 Sur quel(s) paramètre(s) reposera la surveillance de la patiente? évaluation de l'intensité de la dyspnée radiographie voire scanner de controle tomodensitometrie de positons au 18-FG électrocardiogramme évaluation fonctionnelle respiratoire (FR) Question 12 Quelle(s) est(sont) la(les) indication(s) formelle(s) de corticothérapie dans la sarcoidose? atteinte cardiaque atteinte neurologique centrale atteinte laryngée hypercalcémie atteinte du segment postérieur de l'oeil

7 PNT ossier N - Thérapeutique Question 13 Quelques mois plus tard, vous instaurez une corticothérapie pour une neurosarcoidose. Parmi les mesures suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) à mettre en place? F Supplémentation en calcium et vitamine Vaccination contre la grippe Régime pauvre en potassium Régime hyperprotidique nti-agrégation plaquettaire Régime hypercalorique Question 14 Lorsque vous ré-interrogez la patiente, elle rapporte avoir séjourné à plusieurs reprises dans des pays tropicaux dans le cadre d activités associatives. Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est(sont) nécessaire(s)?. Une prévention de la tuberculose par quadrithérapie. Une éradication de l'anguillulose par metronidazole. Une vaccination anti-hépatite. Une vaccination contre la fièvre jaune. Une vaccination anti-pneumococcique Question 15 Quel(s) effet(s) secondaire(s) cutané(s) de la corticothérapie redoutez-vous? atrophie cutanée

8 PNT ossier N - Thérapeutique furoncles acné retard de cicatrisation hirsutisme