La stomathérapie. Définition:

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1 La stomathérapie Définition: Maîtrise des connaissances techniques et des principes de la relation d aide qui vont permettre à la personne stomisée de retrouver son autonomie après l intervention,afin de reprendre une vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle aussi normale que possible.

2 EntérostomaThérapeute Les entero-stomathérapeutes sont des infirmières ou infirmiers diplômés d Etat ayant suivie une formation agrée par l Association (AFET) et le World Council of Enterostomal Therapist (WCET) et satisfait aux épreuves de l examen final. Leurs champs de compétences comportent : les soins préventifs et/ou curatifs aux personnes: Stomisées et/ou présentant des fistules externes; Présentant des troubles de la continences urinaire et/ou fécales; Souffrant de plaies chirurgicales et/ou chroniques; Ayant subit une mastectomie.

3 Définitions: Stomie : abouchement chirurgical d un organe creux à la peau. Les différentes stomies : - Oesophagostomie - Gastrostomie - Jéjunostomie - Iléostomie - Colostomies.

4 Caractéristiques: Oesophagostomie: - souvent faite dans un cadre d urgence. Jéjunostomie: - selles liquides très chargées en enzymes, sels biliaires, débit 2L/24h. Iléostomie: - selles liquides riches en enzymes et sels biliaires, débit inférieur à 1L. Colostomie droite: - selles pâteuses. Colostomie gauche : - selles normales, peu bénéficier d irrigation.

5 Aspect psychologique La réalisation d une stomie implique pour la personne concernée une modification importante de son image corporelle ainsi qu un bouleversement de ses habitudes de vie: Gastrostomie: modification du mode alimentaire Stomie: exonération des matières fécales par la stomie et non régulation des selles et des gaz.

6 Pathologies tumorales conduisant àla confection d une stomie Cancer du colon: hémicolectomie droite ou gauche. Cancer du rectum: amputation abdominopérinéale (fermeture du périnée), Hartman (colostomie + suture de la tranche rectale), colostomie sur baguette ou iléostomie iliotranverse. Polypose familiale: maladie génétique rare. Cancer de la vessie. Cancer gynécologique.

7 Pathologies non tumorales conduisant àla confection d une stomie Maladie de Crohn: processus inflammatoire atteignant avec prédilection l iléon mais parfois tous les segments du tube disgestif. RCUH: d origine inconnu elle débute au niveau de la ligne pectinée et présente une extension ascendante jusqu à la valvule iléo-caecale. Endométriose.

8 Stomies de mise au repos du tube digestif lors : Traumatismes conduisant à une perforation colique: plaies par armes blanches ou par balles, plaies d origine diverses, lésion iatrogène (lors d une coloscopie), sigmoïdite Protection d anastomose colo-rectale. Incontinence anale, quelle que soit l étiologie. Affections congénitale: Imperforation anale Maladie de Hirschsprung

9 L intervention de l infirmière stomathérapeute (ET) débute dés l annonce par le chirurgien de l éventualité ou de la certitude d une dérivation.

10 Repérage du site de la future stomie: Moment important, primordial, qui nécessite la participation du futur opéré. Temps d échange de nouvelles informations: - habitudes de vie, - vêtements, - corset, - loisirs, - travail.

11 Repérage: Localisation du site de la stomie sur l abdomen avant l intervention. Il est réalisé après un examen de l abdomen selon 7 critères:

12 - à distance d une cicatrice, en tenant compte de la future incision chirurgicale, - en dehors d un pli, - à distance d un relief osseux - sur une surface plane d au moins 7 cm de diamètre - travers les muscles grands droits - visible par la personne - réalisé et vérifié dans les 3 positions : debout, assis, couché.

13 Marquage: Marquage de plusieurs site au crayon dermique, bien vérifier leur visibilité après la douche pré-opératoire.

14 Soins post-opératoire immédiats: L appareillage est posé au bloc et doit resté en place 4-5 jours. Caractéristiques de l appareillage selon les différentes stomies: - colostomie, iléostomie, jéjunostomie: stérile sans filtre transparente visitable vidangeable. avec protecteur cutanée

15 Soins au cours de l hospitalisation: Entretien,toilette de la stomie : simple soin d hygiène : Bannir les pommades, colorants, les crèmes, les antiseptiques. Utiliser un savon neutre: type savon de Marseille. Ou de l eau seule. Compresses non stériles.

16 Déroulement du soin: colostomie simple Préparer tout le matériel nécessaire: - 2 sacs poubelles, - une protection, - des compresses humides et des sèches, - le nouvel appareillage une poche prédécoupé ou une poche et des ciseaux à bouts ronds.

17 Technique: Décoller la poche de haut en bas la mettre dans un sac et fermer le sac. Faire la toilette de la stomie. Vérifier l état de la peau péristomiale. Pour les stomies du grêle utiliser une pâte protectrice. Le diamètre de la découpe de la poche doit être supérieure de 1 à 2 mm de celui de la stomie. La poche est collée du bas vers le haut

18 Les complications précoces: Hémorragie. Nécrose partielle ou totale de la stomie Eviscération. Abcès péristomiaux. Fistule Désinsertion partielle ou totale de la stomie.

19 Cas particuliers: Stomie latérale sur baguette : - Ne rien mettre sous la baguette pour éviter la mise en traction de l anse intestinale ; - la poche doit avoir une découpe suffisamment large; - La peau est protégée avec un joint de pâte; - Vérifier la peau sous la baguette; - La baguette est enlevée vers j10 sur prescription médicale.

20 Jéjunostomie Fistule entéro-cutanée Même matériel prévoir en plus: -un protecteur cutané -un sac de recueil. Le système doit être changé ou vérifier au maximum toutes les 48 h pour éviter une irritation de la peau péristomiale.

21 Types de poche et changements: Colostomie Iléostomie Poche fermée Poche ouverte Changement à la demande Toutes les 48H Jéjunostomie Fistule Oesophagostomie Poche drainable Toute les 48h

22 Complications tardives: Éventration Prolapsus Sténose cutanée ou pariétale Saignement tardif et hémorragie Récidive de la maladie causale

23 Les problèmes cutanées: Dermites de contact Folliculite Dermites dues aux effluents Bourgeons péristomiaux Pyoderma gangrenosum (maladie rare)

24 L irrigation colique: - Cette technique est réservé au sigmoïdostomisée (selles de consistance normale);c est un lavement d eau tiède potable 800ml administré tous les 2 ou 3 jours, elle est utilisée à titre de confort : sortie, rapport sexuel - Elle permet de porter une mini-poche ou un obturateur.

25 L éducation: Elle commence avec l accord du patient. Les connaissances acquises sont évaluées. elle tient compte des possibilités de la personne,de l environnement familial,des personnes ressources,

26 Relation d aide Elle correspond à l évaluation des besoins fondamentaux et s adapte à l évolution de la maladie et ou handicap de la personne stomisée. Elle demande une connaissance de la personne dans son intimité, son histoire personnelle et familiale. Une aide psychologique peut être proposée.