MEDICAMENTS ANTICONVULSIVANTS ET ANTIEPILEPTIQUES MUNICIPALITE DE VIENTIANE

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Pascale Ménard
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1 MEDICAMENTS ANTICONVULSIVANTS ET ANTIEPILEPTIQUES MUNICIPALITE DE VIENTIANE Dr Sowath LY Dr Chansimmaly SIMMALA Dr Panekham VONGPHACHANH Dr Tomas ANGERTH

2 INTRODUCTION Municipalité de Vientiane se compose actuellement de 9 districts dont 4 sont les principaux : Chanthabuli, Saysetha, Sikhot Tabong et Sisathanak (Centre National de Statistique du Laos). Médicaments Anticonvulsivants/Antiépileptiques (AC/AE) : - Dans l ensemble des médicaments de la classe thérapeutiques antiépileptiques, il existe 16 familles de médicaments AC/AE (Fiches de Transparence 1999 de l Agence du Médicament de France). - 7 familles de médicaments AC/AE sont mentionnées dans WHO Model Formulary AC/AE au Laos : Dans la liste des Médicaments Essentiels du Laos il existe seulement 6 familles: acide Valproique, Carbamazepine, Clonazepam, Diazepam, Phénobarbital et Phénytoine. DISTRICTS MASCULIN FEMININ TOTAL SIKHOTTABONG SAYSETHA CHANTHABULI SISATTANAK

3 OBJECTIF Objectif principal Décrire la disponibilité, la prescription/utilisation et la qualité des médicaments anticonvousivants et antiépileptiques (AC/AE) dans la municipalité de Vientiane. Objectif secondaire Mesurer la qualité et rechercher la contrefaçon des médicaments AC/AE sur le marché pharmaceutique de Vientiane par analyse de laboratoire de certain nombre d échantillons AC/AE achetés dans des pharmacies de la municipalité.

4 METHODE (1) Lieux de l enquête 4 districts de la municipalité de Vientiane; Le district de Chanthabuli Le district de Sisathanak Le district de Sikhot Tabong Le district de Saysetha 4 hôpitaux de ces 4 districts; 4 Grands hôpitaux de la municipalité L hôpital Mahosoth L hôpital Mitaphap (150 lits) L hôpital Militaire (103) L hôpital Sethathirat Echantillons Acheter 10 comprimés de chaque médicaments de famille PHENOBARBITAL trouvé en pharmacies, privées et publiques pour l analyse du contenu au laboratoire d analyse des médicaments Limoges, en France. Instruments de mesure Questionnaires pour pharmacies Questionnaire pour médecins Questionnaire pour patients

5 METHODE (2) Population cible - Tous les pharmacies privées de NIVEAU 1 et de NIVEAU 2 dans les 4 districts (voir plus haut). - Tous les pharmacies publiques de 4 grands hôpitaux et de 4 hôpitaux des 4 districts. - Un médecin (de préférence neurologue) de chacun des 8 hôpitaux, au total 8 médecins. - Un certain nombre de patients épileptiques diagnostiqués dans le service de neurologie, hôpital Mahosoth. - Tous les pharmacies de Niveau 3 (partie prédominante) sont exclues de cette étude car selon la lois du Laos ces structures n ont pas de droit pour délivrer les AC/AE. Ordre des principales activités - Visite de toutes les pharmacies privées de NIVEAU 1 et de NIVEAU 2 des 4 districts et achat des échantillons de Phénobarbital. - Visite de pharmacies hospitalières, de médecins dans les grands hôpitaux et hôpitaux de districts, et de patients épileptiques au service de neurologie, hôpital Mahosoth.

6 RESULTATS (1) Pharmacies et médicaments Total de pharmacies privées trouvées : 69 Total de pharmacies visitées avec succès: 66 (3 pharmacies dont le responsable était absent). Total d échantillons de PHENOBARBITAL : 37

7 Répartition de pharmacies selon le district Nombre Population par Pharmacie CHAN 3807 SISAT 2618 SIKHOT TABONG 7797 SAYSETHA DISTRICTS 4678 Nombre Pharmacie 17 26% 24 36% 12 18% 13 20% % Nombre Population % % % % % Districts CHANTHABULI SISATANAK SIKHOT TABONG SAYSETHA TOTAL

8 Pourcentage de pharmacie par NIVEAU selon le district 90% 80% 70% 71% (17) 75% (9) 77% (10) 68% (45) 60% 53% (9) 50% 40% 35% (6) 30% 20% 10% 12% (2) 17% (4) 13% (3) 17% (2) 8% (1) 8% (1) 15% (2) 20% (13) 12% (8) 0% : Chanthabuli, 2: Sisathanak, 3: Sikhot Tabong, 4: Saysetha, 5: Total = 66 NIVEAU 1 NIVEAU 2 HOPITAL

10 Vendeurs/Responsables de pharmacie Niveau de formation des personnes interrogées selon le sexe 60% 50% 40% 43% 36% (6) (5) 52% (27) 50% (33) 30% 20% 10% 0% 17% (9) 21% (14) 13% 12% 12% 7% 7% 7% (7) (6) (8) (1) (1) (1) 4% 2% 3% 3% (2) 0% (1) (2) (2) Masculin 14 soit 21% Féminin 52 soit 79% Total = 66 11% (7) Pharmacien Pharm.Assistant Médecin Méd.Assistant Infirmier Autre

11 Médicaments AC/AE trouvés Pourcentage de médicaments trouvés selon la forme galénique sur le total de 239 médicaments (1) 0% (24) 10% (215) 90% Comprimé Sirop Ampoule

12 Répartition de médicaments par substance trouvés selon la forme galénique (Total : 215 Cmp, 24 Amp) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20% (42) 4% (9) 62% (133) 10% (21) 3% (6) 2% (4) 13% (3) 88% (21) 1 2 0% 0% 0% 0% 1:Comprimé, 2:Ampoule PHENOBARBITAL CLONAZEPAM DIAZEPAM CARBAMAZEPINE PHENYTOINE ACIDE VALPROIQUE

13 Pourcentage de pharmacies ayant des familles AC/AE selon le niveau sur 66 pharmacies trouvées (Total : 66 pharm.) 120% 100% 80% 92% (12) 91% (41) 100% (8) 92% (61) 75% (6) 60% 40% 20% 0% 23% (3) 46% (6) 31% (14) 47% (21) 38% (3) 30% (20) 20% (9) 14% 9% 9% (9) (4) (4) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 50% (33) 6% (4) 6% (4) (1=Niv 1, 2=Niv 2, 3=Hôpital, 4=Total) CARBAMAZEPINE CLONAZEPAM DIAZEPAM PHENOBARBITAL PHENYTOINE ACIDE VALPROIQUE

14 Tableau descriptif du pourcentage et du coût unitaire moyen (Kip) des médicaments trouvés selon le pays d'origine LAO THAI FRANCE TOTAL MEDICAMENTS C A C A C A C A Nb % Kip Nb % Kip Nb % Kip Nb % Kip Nb % Kip Nb % Kip Famille de PHENOBARBITAL 42 3 PHENOBARBITAL 100 MG 29 83% % PHENOBARBITAL 60 MG 4 100% PHENOBARBITAL 50 MG 1 100% GARDENAL 100 mg 2 100% % Famille de CLONAZEPAM 9 0 RIVOTRIL 9 100% Famille de DIAZEPAM DIAZEPAM 5 mg 41 71% % % VALIUM 5 MG % VALIUM 10 MG % VALIVIUM 10 mg 6 100% VELIUM 10 mg % Famille de CARBAMAZEPINE 21 0 TEGRETOL 200 mg 7 41% % COVALIN 4 100% Famille de PHENYTOINE 6 0 DI-HYDAN 100 mg 4 100% DITOIN 100 mg 1 50% % Famille d'acide VALPROIQUE 4 0 DEPAKIN 200 mg 4 100%

15 Echantillons de comprimés de PHENOBARBITAL Pourcentage des comprimé d'échantillons selon le teneur en PHENOBARBITAL (Total : 37 éch.) PHENO 50 m g (1) 3% PHENO 60 m g (4) 11% PHENO 100 mg (32) 86%

16 Pourcentage des comprimés d'échantillons de PHENOBARBITAL selon le pays d'origine (Total : 37 éch.) FRANCE (7) 19% THAI (5) 14% LAO (25) 67%

17 Pharmacies où les échantillons ont été achetés et les échantillons selon le niveau de pharmacie Pharmacies (N = 32) 16% (5) 59% (19) 9% (3) 16% (5) Echantillons adressés à l'analyse (N = 37) 14% (5) 62% (23) 8% (3) 16% (6) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Hôpital

18 Résultats (2) Médecins, Patients, Hôpitaux Médecins : 9 médecins dans 8 hôpitaux ont été interrogés, parmi lesquels 3 seulement ont des expériences avec l épilepsie et peuvent répondre à notre questionnaire. Patients : 9 patients ont été interrogés dont 1 au district de Sikhot Tabong et le reste au service de neurologie, hôpital Mahosoth. L épilepsie au service de neurologie, hôpital Mahosoth, année 2003 : Total de patients épileptiques : 560 Moyenne de consultation par mois : 47 Patients masculins sont prédominants Age moyen des patients : 19 ans (4ème trimestre, 2003)

19 Moyen d'âge des patients épileptiques, service de neurologie, 4ème trimestre 2003, hôpital Mahosot Total 44 patiens 19 Féminin 13 soit 30% 18 Masculin 31 soit 70% Age moyen (An)

20 Statistique de consultation pour l'épilepsie à l'hôpital Mahosoth, année Ancien cas Masculin Nouveau cas Masculin Ancien cas Féminin Nouveau cas Féminin TOTAL TOTAL / AN MOYEN / MOIS

21 Pharmacie et disponibilité CONCLUSION (1) Parmi les 3 niveau des pharmacies privées, les pharmacies de Niveau 3 représentent la partie prédominante et ce sont les Niveau 2 qui occupent la 2ème place. Les Niveau 2 jouent un rôle important dans la délivrance direct des médicaments AC/AE. Les Niveau 1, 3,5 fois moins nombreux, sont plutôt vendeur de masse, donc de façon indirect. Tous les 6 familles des AC/AE dans la liste des Médicaments Essentiels du Laos ont été trouvées en pharmacie avec la prédominance de famille de Diazépam et de Phénobarbital. Les AC/CE trouvés sont seulement de 3 origines : du Laos, de la Thaïlande et de la France. Les AC/AE produits à l intérieur du pays sont toujours de prix supérieur aux produits du pays voisin (Thaïlande).

22 Conclusion (2) Personnes responsables de délivrance Parmi les 66 personnes interrogées en pharmacies, 52% sont des femmes et 50% sont des pharmaciens assistants, seulement 21% sont des pharmaciens. Rapport habitants-pharmacie des districts Tous niveaux de pharmacie confondus, le nombre d habitants par pharmacie dans chaque district est respectivement 7797 pour Sikhot Tabong, 6742 pour Saysetha, 3807 pour Chanthbuli et 2618 pour Sisathanak. Pour la Municipalité de Vientiane, le chiffre est de 4678.

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