POINT ECHO-COL C.CHAU Journée scientifique réseau 03/02/2017

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1 POINT ECHO-COL C.CHAU Journée scientifique réseau 03/02/2017

2 Prématurité en France Environ enfants ( 7,4%) de prématurité dont 15% <31SA Moitié de prématurité induite Relation âge gestationnel et morbimortalité, âge gestationnel et développement de l enfant La majorité sans ATCD (90%) Réseau naissances dont 696 transferts 3321(5,6%) prématurés dont 2441 spontané (73%) Prévention?

3 Moyens de prévention Sevrage tabagique «Le sevrage tabagique est donc recommandé chez les patientes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse (grade A).» Dépistage et TRT de la vaginose Dépistage par cervicométrie systématique? TRT en cas de risque : cerclage? Progestérone? RPC MAP CNGOF 2016

4 Cervicométrie et perte foetale Un col court au second trimestre défini par une mesure échographique de la longueur cervicale inférieure à 25mm est associé à une augmentation du risque de FCT (NP2) En cas de MFCT avec un col court isolé (moins de 25 mm à l échographie) non dilaté, un cerclage est indiqué uniquement en cas d antécédent de fausse couche tardive ou d accouchement prématuré ( grade A). RPC pertes fœtales CNGOF 2014

5 Cervicométrie et perte foetale, La surveillance échographique de la longueur du col utérin en cas de grossesse unique avec un antécédent de FCT ou d accouchement prématuré est un outil pertinent pour définir les patientes à risque de récidive (NP2 ). Il est recommandé de réaliser une mesure de la longueur du col utérin par échographie endovaginale entre 15 et 24 SA chez toutes les patientes avec un antécédent de FCT et une grossesse singleton pour déterminer les patientes à risque de récidive de FCT ou d accouchement prématuré (grade B ). RPC pertes fœtales CNGOF 2014

6 Cervicométrie et TRT En cas de MFCT caractérisée par un col court isolé (moins de 25 mm à l échographie) non dilaté, et sans contraction utérine associée, un traitement par progestérone vaginale quotidienne ( mg par jour) maintenue jusqu à 34 SA est recommandé ( grade A). il n existe aucune preuve d un bénéfice à combiner les thérapeutiques chez une patiente ayant une MFCT. RPC pertes fœtales CNGOF 2014

7 Cervicométrie et TRT En cas d antécédent de FCT ou d accouchement prématuré spontané avant 34 SA d une grossesse monofoetale, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA pour pouvoir proposer un cerclage en cas de col inférieur à 25 mm avant 24 SA (grade C).

8 Cervicométrie et repos Il n existe aucune étude ayant évalué l efficacité réelle du repos chez une patiente ayant une MFCT. il n existe aucune preuve d un bénéfice à combiner les thérapeutiques chez une patiente ayant une MFCT. RPC pertes fœtales CNGOF 2014

9 Repos et cervicométrie Chez les patientes asymptomatiques avec un col court, le repos n est pas associé à une réduction de la prématurité (NP3), et n est donc pas systématiquement recommandé (grade C). Pour les grossesses multiples asymptomatiques, l'hospitalisation préventive avec repos au lit n'est pas recommandée (grade A), d'autant plus que le repos au lit pendant la grossesse est associé à un risque accru de complications thrombo-emboliques (NP3).

10 RPC MAP CNGOF 2016 Chez les patientes avec grossesse monofoetale ayant un antécédent d accouchement prématuré et un col inférieur à 25 mm au deuxième trimestre, il n y a pas de bénéfice à utiliser la 17OH progestérone Dans la même population, un bénéfice en termes de réduction du risque de prématurité est possible avec la progestérone vaginale mais d autres études sont nécessaires pour recommander son utilisation (accord professionnel).

11 le dépistage universel de la longueur du col parmi les grossesses monofoetales sans ATCD d accouchement prématuré est il justifié? Seuil de 15mm 3 analyse médico économiques en faveur cevicométrie puis progestérone (NP3) Mais nombre important de patientes à «screener» Risque de TRT non évalués ou recommandés tels que le repos au lit, la tocolyse vont modifier le court efficacité Donc donnée supplémentaires nécessaires RCP MAP CNGOF 2016

12 Echo-col : Impact de la mesure échographique du col sur la prématurité dans le réseau de périnatalité PACA-Corse- Monaco Projet fin 2012 début 2013 Objectif principal : Le but de cette étude est de réduire la prématurité au sein de la région PACA-MONACO en introduisant une stratégie de dépistage systématique des cols courts asymptomatiques et de leur traitement par progestérone. Etude observationnelle comparant deux périodes : - avant la mise en place d une stratégie de dépistage par échographie du col - après application du protocole ECHO-COL au sein du réseau. En cas de col <25mm L administration de Progestérone sera initiée entre 16 et 26SA jusqu à 34 SA ou jusqu à la rupture des membranes ou l accouchement. Ou cerclage ou mise en place d un pessaire Association à des action de prévention et d information par les sage femmes

13 budget 16 euros lors écho T2 progestérone 0,16 /j =15 / patiente 4 (gel, protège sonde,préservatif, stérilisation) Cout d un prématuré fonction du terme 6400 ( )

14 Réseau 47 maternités Répartition en fonction du type type I type II type III

15 44 centres contactés Refus 19/44 (43%) car pas d échographie pour les libéraux, problème d effectif, refus écho endovaginale, pas convaincus ) 5 libéraux (3 médecins, 2 SF dont une temps partiel )

16 inclusions niveau 3 niveau 2 niveau 1 libéraux

17 résultats 410 patientes Col > 25mm 407 Col < 25 mm 3 (0,7%) TRT mis en route Progestérone Accouchement prématuré Col >25 mm 4 accouchements prématurés 2 induits pour prééclampsie à 27SA et 33SA 2 spontanés à 36SA Col <25mm 2 grossesses en cours 1 accouchement à 33SA (col à 2mm)

18 Actions de prévention SF de coordination (Valréas, Toulon, Saint joseph, Nice) Inclusions? Consultation précoce de prévention

19 Conclusions Refus (?) Hospitalisations?? Inclusions à poursuivre