Infarctus du Myocarde

Transcription

1 Infarctus du Myocarde

2 Introduction Cellules ont besoin d'oxygène pour survivre Incluant les cellules cardiaques Sans oxygène métabolisme anaérobique acidose Sans oxygène blessure cellulaire nécrose (cellule morte) DOULEUR Cellules cardiaques ont besoin d'un circulation et oxygénation normal

3 Blocage des artères coronaire

4 Electrocardiogramme Deprivation d'oxygène des cellules Changement dans l activité électrique des cellules cardiaques

5 Que faites vous? Douleur dans la poitrine Triage 10min PRIORITE 2 ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + Voie Veineuse/prise de sang ECG normale? Histoire et examen physique But de désobstruer l artère avant la 6 e heure

6 Histoire et examen physique Douleur: PQRST, Nitro? Nausées? Vomissements? Syncope? Palpitations? Dyspnée? Hypotension artérielle? Tachycardie? Marbrures? OAP?

7 Diagnostics différentiels de douleur thoracique : 4 PIEDS Péricardite Pneumopathie Pleurésie Pnemothorax Infarctus du Myocarde Embolie pulmonaire Dissection aortique SCA : ST-/+

8 Angor stable Ischémie: défaut d apport en oxygène Angor: douleur thoracique due à une ischémie Douleur: lourdeur sur la poitrine, radiations dans les bras, mâchoire, nausée, vomissement Besoin > apport ECG normale Réversible

9 ECG normale

10 Syndrome Coronarien Aigu Obstruction des artères coronaire Blessure des cellules cardiaque nécrose Troponine Angor instable Infarctus du myocarde SCA non ST sus SCA ST sus

11 Syndrome Coronarien Aigu

12 Angor Instable Douleur thoracique se prolonge Moins en moins sensible à la nitro Symptômes: douleur thoracique, essoufflement, nausée ABCD CIRCULATION: ECG non ST sus (sousdécalage de ST) Troponine normal

13 Sous-décalage de ST

14 Medicaments MONA M Morphine Anxiolytique O - Oxygène N trinitrine A Aspirine Antiagrègant plaquettiare Héparine? Clopidogrel?

15 SCA non ST sus Douleur sans élévation du segment ST Troponine: normal ou élevé Blocage «partiel», peu progresser à l occlusion des artères coronaires Menace d infarctus Infarctus du myocarde onde Q-/+ Symptômes: douleur thoracique (irradiation?), malaise, agitation, sueurs, difficulté respiratoire,nausée, perte de connaissance

16 Que faites vous? Syncope, douleur dans la poitrine Triage 10min PRIORITE 2 ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/ prise de sang ECG IDM? Histoire et examen physique But de désobstruer l artère avant la 6 e heure

17 Histoire et examen physique Douleur: PQRST, TNT? Nausées? Vomissements? Syncope? Palpitations? Dyspnée? Hypotension artérielle? Tachycardie? Marbrures? OAP?

18 ABCD SCA non ST sus CIRCULATION: ECG non ST sus, sousdécalage de ST, onde T inversé Troponine élevé Médicaments: MONA Héparine? Clopidogrel? Beta bloquants? Réduire l effort du cœur, réduire les probabilités qu un caillot se forme Re-évaluation: ECG + Trop q6h

19 SCA non ST sus

20 SCA non ST sus

21 SCA non ST sus

22 SCA ST sus Occlusion du artère coronaire Douleur thoracique avec un sus décalage du segment ST Troponin élevé Risque d arrythmie mortel Tachycardie ventriculaire Fibrillation ventriculaire Infarctus Du Myocarde Q+/-

23 SCA ST sus

24 SCA ST sus Sus-décalage sur un territoire coronaire systématisé URGENCE

25 SCA ST sus

26 Que faites vous? Douleur dans la poitrine Triage 10min PRIORITE 2 ECG + MONITEUR + SIGN VITAUX + IV/ prise de sang ECG IDM? Histoire et examen physique But de désobstruer l artère avant la 6 e heure

27 Histoire et examen physique Douleur: PQRST, TNT? Nausées? Vomissements? Syncope? Palpitations? Dyspnée? Hypotension artérielle? Tachycardie? Marbrures? OAP?

28 ABCD SCA ST sus CIRCULATION: ECG ST sus Troponine élevé Médicaments: MONA Coronarographie, cathétérisme ou FIBRINOLYSE/ THROMBOLYSE: Streptokinase - Alteplase Reteplase - Tenecteplase

29 SCA ST sus

30 SCA ST sus

31 Fibrillation ventriculaire

32 Tachycardie ventriculaire

33 Torsade de point

34 ECG Normal

35 Merci!