La communication augmentée et alternative C.A.A.

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1 La communication augmentée et alternative C.A.A. Madame Orthophoniste, cabinet libéral et IME du Château d O, Montpellier. Isabelle.baronnet.mas@gmail.com Améliorer l accompagnement des enfants et adolescents avec autisme: les recommandations HAS-ANESM 2012 Lundi 17 décembre 2012

2 ISABELLE BARONNET-MAS

3 Les recommandations de l HAS Pour tout enfant/adolescent avec TED, même en l absence de développement de la langue orale, tout projet personnalisé doit comporter des objectifs fonctionnels dans le domaine de la communication verbale et non verbale. Il est recommandé de mettre en oeuvre ces interventions en étroite collaboration avec les parents et les autres professionnels au contact de l enfant/adolescent, dès lors que des difficultés sont observées dans les dimensions de la communication et avant même qu'un diagnostic formalisé définitif de TED soit posé (grade C). Le développement de la fonction de communication nécessite : qu une relation individuelle s établisse progressivement par l attention et la disponibilité que l adulte témoigne à l enfant/adolescent, à partir de ses centres d intérêt ; que des techniques spécifiques soient mises en oeuvre pour le développement de l attention conjointe par la mise en situation d interactions sociales (imitation, manipulation d objets, d images, jeu, etc.) introduisant progressivement des changements pour augmenter le champ de communication (grade C) ; et que les parents et l ensemble des intervenants ayant une fonction éducative favorisent la généralisation des acquis dans les activités de la vie quotidienne, éducatives et scolaires. Parmi les interventions spécifiques peuvent être recommandées : des séances d orthophonie (accord d experts) ; les interventions éducatives, comportementales et développementales individuelles, mises en oeuvre dans le cadre d interventions précoces, globales et coordonnées telles que recommandées au 4.2 (grade B), associant un orthophoniste (accord d experts).

4 «Il est recommandé de tenir compte du niveau de compréhension... L utilisation de modalités d information et de supports de communication appropriés (selon les cas : langue orale ou écrite, pictogrammes, dessins, photos, mise en situation avec des objets évocateurs, etc.) est recommandée, afin d aider l enfant/adolescent à comprendre ce qui se passe le concernant et de faciliter l expression de ses préférences et de ses choix...»

5 Qu est ce que la communication augmentée et alternative? «La définition habituellement donnée de la communication augmentée et alternative fait référence au domaine de la pratique clinique qui tend à apporter des compensations (temporaires ou définitives) aux déficits et incapacités des individus souffrant de troubles sévères de la communication» (Alm et Parnes, 1995 cités par Chevrié-Muller C. et Narbona J. (1999))

6 L évaluation Evaluation précise: -des compétences de la personne -des mécanismes de compensation déjà mis en place Inscription dans un projet global d accompagnement.

7 L évaluation comprend une évaluation des capacités cognitives et linguistiques établie grâce au bilan orthophonique une évaluation motrice, faites par le bilan psychomoteur et/ou par un ergothérapeute une prise en compte : - de l environnement de la personne, de ses partenaires habituels de communication - de sa demande ou celle de son entourage en terme de communication.

8 Quelle CAA? Les moyens de CAA visuelle: - PECS Les moyens de CAA gestuelle: - Français signé - Makaton les technologies innovantes - Les outils numériques - Les vocas

9 Les CAA visuelles Préalables alables: Adapter le niveau de représentation visuelle en fonction des capacités de l enfant: - objet - photo - picto

10 Le PECS: Picture Exchange Communication System Système d origine américaine créé en 1985 par le Docteur A. Bondy et Lori Frost (orthophoniste) Principes du PECS Principes du PECS But: Donner la possibilité au patient de faire des demandes ou des commentaires Utilisable dès l âge de 18 mois. Préconisation: personnalisation de la thérapie, intervention des parents et généralisation des acquis Préalable: déterminé les préférences du sujet (renforçateurs)

11 Progression en 6 phases

12 Classeur PECS

13 - Après quelques mois de traitement, 66% des enfants ayant utilisé le PECS ont acquis un langage oral fonctionnel. - système encore plus efficace dans un contexte éducatif comportant des stratégies de renforcement dans le cadre d une prise en charge de type ABA ou TEACCH. - La réussite de la mise en place du système est dépendante de la généralisation de son utilisation.

14 Les CAA gestuelles Préalables alables: - bonne capacité d attention conjointe - des compétences de perception visuelle importantes (notamment un traitement visuel rapide). - Des bonnes capacités mnésiques et de symbolisation - une orientation visuo-spatiale satisfaisante - une bonne motricité fine.

15 La LSF/Le français signé La Langue des Signes Française aise: -système symbolique utilisé auprès des sourds principalement. -possède un système phonologique et syntaxique utilisés comme moyens alternatifs pour échanger et apprendre en substituant le canal visuel au canal oral. Le français ais signé: utilise les signes de la LSF (vocabulaire) sans tenir compte de sa syntaxe spécifique.

16 Le programme Makaton Programme mis au point en 1972 par M.Walker, orthophoniste britannique, pour répondre aux besoins d'un public d'enfants et d'adultes souffrant de troubles d apprentissage et de la communication. - conçu pour développer des compétences de: Communication Langage Lecture

17 -vocabulaire fonctionnel de base de 450 concepts structurés en 8 niveaux. - un niveau complémentaire - un niveau supplémentaire ouvert comportant plus de 7000 concepts. Utilisé avec la parole, des signes et/ou des pictogrammes Accompagné de méthodes codifiées

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19 Techniques innovantes Les outils numériques Les vocas

20 Les outils numériques Androïd Apple Microsoft

21 Les Vocas Pocket style Le Gotive H42 : Le Papoo B.A.Bar Code barre sur une étiquette autocollante (disposée selon les besoins sur un support) Contenu sonore numérisé (enregistré),

22 Les limites: notions de transversalité Exercice libéral -difficultés de généralisation dans l utilisation du classeur de communication (classe, hôpital de jour, ) Exercice institutionnel -Difficultés de présence des parents dans la mise en place du système. -Généralisation de l utilisation au sein même de l établissement, par manque d information et de formation des équipes.

23 Conclusion Il est recommandé de mettre en oeuvre ces interventions en étroite collaboration avec les parents et les autres professionnels au contact de l enfant/adolescent, dès lors que des difficultés sont observées dans les dimensions de la communication et avant même qu'un diagnostic formalisé définitif de TED soit posé.

24 Le développement de la fonction de communication nécessite : - ( ) - que des techniques spécifiques soient mises en oeuvre pour le développement de l attention conjointe par la mise en situation d interactions sociales (imitation, manipulation d objets, d images, jeu, etc.) introduisant progressivement des changements pour augmenter le champ de communication (grade C) ; -et que les parents et l ensemble des intervenants ayant une fonction éducative favorisent la généralisation des acquis dans les activités de la vie quotidienne, éducatives et scolaires.

25 Je vous remercie de votre attention