1 ère rencontre CEFIEC - RéQua

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1 1 ère rencontre CEFIEC - RéQua SIMULATION EN SANTE 23 mars 2017

2 QUI SOMMES NOUS? 2

3 le GIP RéQua Une structure régionale d appui émanant des établissements pour les établissements Des valeurs partagées : volontariat, subsidiarité, transparence, confidentialité Une expérience de près de 15 ans dans la mutualisation des travaux Qualité Gestion des risques en Santé Mission = soutien méthodologique aux démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles, démarches sécurité, gestion des évènements indésirables.

4 L organisation du GIP : l unité opérationnelle Une unité opérationnelle En sanitaire : chargés de mission mis à disposition ou salariés, de profils variés : responsable qualité, soignant, médecin, gestionnaire de risques, pharmacien, juriste, En médico-social : équipiers mobile qualité avec profils variés : responsable qualité, sociologue, soignant (accompagnement des adhérents à échéance régulière et à périodicité définie) Missions : conseil et expertise, conduite de projet et formations (mise en œuvre du programme de travail)

5 Les établissements adhérents Les adhérents au 31 DECEMBRE 2016 Etablissements publics, privés non lucratifs et privés. Secteur sanitaire Secteur médico social 70 établissements sanitaires MCO Psy SSR 139 Etablissements Personnes âgées, Personnes handicapées, Petite enfance Nombre annuel de participations à des projets S par établissement 8 en moyenne (1 à 31)

6 Programme du RéQua-Sanitaire

7 Conception du programme Enquête de satisfaction et des attentes réalisée auprès de tous les adhérents Enquête sur les grandes orientations pressenties pour les prochaines années: agences nationales, fédérations régionales, différentes institutions Analyse contextuelle sur les thèmes liés à l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Séminaire organisé avec des professionnels des établissements adhérents

8 Structure du programme Prise en charge du patient Management de la qualité et de la sécurité des soins Droits et place du patient Axe 1 Thème A Projet 1 Projet 2 5 méthodes Thème B Projet 1

9 Thèmes de l axe 1 - Prise en charge du patient Amélioration des pratiques médicales et soignantes Prise en charge médicamenteuse Education thérapeutique Soins palliatifs et fin de vie Sécurité de l identification et de l identité du patient Trajectoire de soins et prise en charge du patient

10 Modalités de travail Les formations ou ateliers méthodologiques Mise à niveau de connaissances théoriques ou méthodologiques Les groupes de travail Réflexion sur un projet donné et construction d outils Les accompagnements individualisés Aide dans la mise en œuvre d outils préalablement développés Les campagnes régionales de mesure Mesures d indicateurs de pratique clinique ou satisfaction avec comparaison entre établissements volontaires La mise à disposition d outils Elaboration ou actualisation

11 VOUS AVEZ DIT SIMULATION?

12 Mission sur la simulation en santé HAS en France la simulation est encore émergente concerne un grand nombre de professions de santé et peut s appliquer à toutes les disciplines. Cependant des difficultés de financement, des équipements insuffisants et un manque d harmonisation des pratiques Nécessité absolue d encadrer les pratiques avec des règles bien définies. Rapport Pr Jean-Claude Granry et Dr Marie-Christine Moll

13 La simulation est une méthode pédagogique active et innovante, basée sur l apprentissage expérientiel et la pratique réflexive. Les programmes de simulation peuvent être réalisés et mis en œuvre aussi bien dans le cadre de la formation initiale, de la formation continue ou du développement professionnel continu (DPC ). Dans le cas du DPC, ils doivent nécessairement intégrer des objectifs de formation et d analyse des pratiques et comporter un ou plusieurs scénarios de simulation avec débriefing et propositions d'actions d'amélioration 13

14 Simulation en santé selon la HAS (DPC) «Utilisation d un matériel, de la réalité virtuelle ou d un patient dit «standardisé» pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et permettre de répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels.» Basée sur l'utilisation de scénarios qui utilisent une technique de simulation permettre : l'entraînement à des gestes techniques (usuels ou exceptionnels) ; la mise en œuvre de procédures (individuelles ou en équipe) ; l'entraînement au raisonnement clinique diagnostique et/ou thérapeutique ; pour la gestion des comportements (mise en situation professionnelle, travail en équipe, communication, etc.) ; la gestion des risques (reproduction d événements indésirables, capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc.). Les techniques de simulation choisies doivent être pertinentes et adaptées aux objectifs pédagogiques identifiés. Leur utilisation doit être justifiée, notamment par une recherche bibliographique et/ou un retour d expérience s ils sont possibles. 14

15 Simulation en santé selon la HAS (DPC) En effet, la simulation en santé s adresse à tous les professionnels de santé et permet à la fois de/d : former à des procédures, à des gestes ou à la prise en charge de situations ; acquérir et réactualiser des connaissances et des compétences techniques et non techniques (travail en équipe, communication entre professionnels, etc.) ; analyser ses pratiques professionnelles en faisant porter un nouveau regard sur soi-même lors du débriefing ; aborder les situations dites «à risque pour le patient» et d améliorer la capacité à y faire face en participant à des scénarios qui peuvent être répétés ; reconstituer des événements indésirables, de les comprendre lors du débriefing et de mettre en œuvre des actions d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. 15

16 Choix des approches Plusieurs approches peuvent être choisies, utilisées seules ou combinées, en fonction de l analyse de la situation et des objectifs pédagogiques définis : réalisation de gestes techniques (usuels ou exceptionnels) ; mise en œuvre de procédures (individuelles ou collectives) ; raisonnement clinique diagnostique et/ou thérapeutique ; gestion des comportements (mise en situation professionnelle, travail en équipe, communication, etc.) ; gestion des risques (reproduction d événements indésirables, capacité à faire face à des situations exceptionnelles, etc.). Comprendre Agir Transférer Savoir agir/réagir en situation 16

17 Choix des techniques Animale Humaine Synthétique Mixte Électronique Expérimentation animale Utilisation de cadavre Patient standardisé Jeu de rôles Simulateurs patients Simulateurs procéduraux Simulation hybride Réalité virtuelle et/ou augmentée Environnement 3D et serious games 17

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19 Ateliers de simulation Les ateliers de simulation sont définis par le fait que la séance de simulation n est réalisée : ni en centre de simulation, ni dans l'environnement habituel de travail des participants (simulation in situ). Selon les techniques de simulation utilisées (jeux de rôles, simulation procédurale, etc.) et le matériel nécessaire, les ateliers de simulation peuvent se dérouler au sein d un institut de formation, être délocalisés lors de congrès ou de séminaires, etc. 19

20 Ateliers de simulation Les ateliers standard font l'objet d'une séance de courte durée qui peut être combinée avec une autre séance additionnelle d'approfondissement. Ils permettent d être confrontés, en peu de temps, aux situations et aux problèmes rencontrés dans les pratiques soignantes. À travers ces ateliers les participants voient immédiatement les conséquences de leurs décisions et/ou de leurs actions. Ils sont utilisés le plus souvent pour acquérir ou remettre à niveau des savoir-faire opératoires (gestes techniques), relationnels (patient simulé), décisionnels et cognitifs (patient virtuel) et se prêtent également particulièrement bien, à la fin d un cours théorique, à la mise en pratique du savoir délivré.

21 Conception du programme Analyse de la situation : besoins exprimés par les correspondants établissements Objectifs généraux en regard des orientations nationales et/ou régionales telles que l amélioration de la qualité des soins et le renforcement de la sécurité de la prise en charge au profit du patient et du personnel Thèmes : en cohérence avec notre programme de travail Objectifs pédagogiques : aborder des compétences techniques et/ou non techniques, permettant d améliorer les différentes composantes du savoir (connaissances), savoir-faire (habiletés) et savoir-être (attitudes) de la pratique professionnelle 21

22 Choix des scénarios Le but de la simulation en santé est de recréer des scénarios ou des apprentissages techniques dans un environnement réaliste avec, comme double objectif, le retour d expérience immédiat et l évaluation des acquis. Ce sont des situations cliniques et/ou professionnelles, simples ou complexes, habituelles ou exceptionnelles, qui servent de support à la construction des scénarios 22

23 3 temps (ou 5?) 23

24 QUEL IMPACT? 24

25 Objectif central Levier pour la qualité et la sécurité des soins: apprendre ensemble et apprendre par l erreur 25

26 Définition de la Culture Sécurité (CS) La CS désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins. European Society for Quality in Health Care,

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28 «La culture est construite par les individus, la culture influence les individus» 28

29 Où en suis-je de mon engagement? Conviction.: Réflexe permanent. Autonomie très forte. J applique au travail comme dans ma vie privée. Appropriation des règles La sécurité, c est l affaire de tous Conviction.: Réflexe professionnel. Autonomie forte. J applique toujours au travail Assimilation des règles La sécurité j y crois Conviction intellectuelle Autonomie moyenne J qpplique au travail mais j oublie parfois Compréhension des règles La sécurité c est important Conviction faible Autonomie faible J applique au travail tant qu on me surveille 29 Application des règles La sécurité c est la règle

30 Approche intégrative Culture du reporting Culture juste et équilibrée Culture de sécurité Culture de l apprentissage Culture de flexibilité organisation sure, fiable, informée, apprenante J. Reason, Managing the risks of organizational accidents (1997) K. Jones, A. Skinner (AHRQ 2008) E. Marsden E (FONCSI 2014)

31 Approche intégrative Culture du reporting Signalement, déclaration, remontée de l information Les acteurs ont l habitude de faire remonter les erreurs et les presque accidents Culture juste et équilibrée Climat de confiance qui engage les acteurs à fournir les informations pertinentes pour la sécurité. La ligne entre comportement acceptable et inacceptable est clairement définie. Culture de l apprentissage Volonté d analyser les situations à risque (a priori et a posteriori) et d agir Culture de flexibilité Capacité de changement permise grâce à la liberté d expression, aux échanges interprofessionnels. Le travail en équipe est favorisé.

32 SIMULATION & FORMATION INITIALE? 32

33 Etat des lieux en IFSI? La simulation est une pratique ancienne dans les instituts de formation (salle de pratiques, études de cas et jeux de rôles,..) Simulation procédurale largement déployée en formation initiale Simulation par jeux de rôles pour l apprentissage des techniques relationnelles, les situations de soins avec comportement (psychiatrie, éducation thérapeutique,..) 33

34 Pour quels objectifs? Formation par la compétence développement de la pensée critique: construction de raisonnements et de jugements, prise de décision, auto-régulation dans l action Objectif éthique «Jamais la première fois sur le patient» Pédagogie de la réussite et augmentation de la confiance en soi par plus grande familiarité avec la situation Démarche réalisée avec ses pairs dans un esprit de réflexion commune distante de la notion de jugement et de comparaison à une norme 34

35 La simulation comme levier pour la qualité et la sécurité des soins: apprendre ensemble et par l erreur Apprendre à/de l autre plutôt qu enseigner Renforcement positif et «maîtrise» de la solution Laboratoire de compétences? Diversité des pratiques de debriefing / pratique réflexive Impact sur l attractivité? 35

36 Sur quels fondements? Approche pédagogique par socioconstructivisme «On apprend en se confrontant au réel et ce dernier s incarne en partie dans la pensée d autrui» Lev Vygosky Ces interactions sociales résultent d une part des échanges avec les pairs mais aussi de ceux réalisés avec les formateurs Raisonnement clinique et analyse de situations = didactique professionnelle Recréer les situations de travail intégrer notions de gestion des risques et de performance 36

37 Préparation par le formateur Se situer du point de vue de la discipline infirmière Travailler avec une méthodologie et des cadres de référence explicites = trame au raisonnement Construire une conformité à la réalité en fonction des objectifs pédagogiques Partage d expérience entre experts de la pédagogie et experts «terrains» Prévoir des indices qui aident l étudiant dans son raisonnement succès 37

38 Préparation par les étudiants Consignes préparatoires: lectures, recherches, Précision des objectifs d apprentissage SANS s éloigner des ressources et données dont disposerait l étudiant en situation réelle S entraîner avant d agir Développer l habilité à réfléchir avant d agir, à anticiper et à se documenter 38

39 Briefing Orienter vers le processus de raisonnement Penser aux consignes aux observateurs: Ne pas juger leur pair mais Vivre la simulation comme s il s agissait d eux-mêmes Repérer comment ils réfléchiraient et quelles décisions ils prendraient 39

40 Déroulement Eviter tout flou dans la situation Pas d aide ou de conseil : tester en toute sécurité son propre professionnalisme 40

41 Debriefing Médiation d autrui et apprentissage collectif Auto-confrontation: Décortiquer, avec le mis en situation, le processus qui a permis la réussite pour renforcer l apprentissage «Ne pas dissocier l activité d apprentissage, l analyse de l activité et l analyse de l apprentissage» Pierre Pastré Le praticien réflexif construit son savoir «par l action» et sa réflexion «dans et sur l action». Donald SCHON 41

42 Debriefing Associer le groupe d observateurs: vécu, constats vs jugement, données observées, connaissances mobilisées, raisonnements tenus, choix effectués. NESF: bascule du pouvoir: l étudiant doit prendre le pouvoir de la parole sur le formateur Synthèse de l analyse Nursing Education Simulation Framework 42

43 Art de la valorisation Position du formateur Eclairer par des résumés ce qui a fonctionné Authenticité, bienveillance, absence de condescendance Emancipation 43

44 Les questions à se poser Quelle stratégie? Quelles collaborations? Quel pilotage? Quelle intégration dans le projet pédagogique? Quelles attitudes? (charte de la simulation garantissant une approche respectueuse?) Quelles ressources? Humaines dont formation des formateurs et développement de nouvelles compétences? Adhésion de tous? Homogénéité des pratiques? Financières Matérielles Temporelles 44

45 Les questions à se poser Quelle complémentarité avec les terrains de stages? Et les situations emblématiques? Quelle méthode de simulation pour quel objectif d apprentissage? Quelle évaluation: satisfaction? Acquisitions? Impact? Quels retours d expériences? 45