SEXUALITÉ ET SOINS INFIRMIERS

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2 SEXUALITÉ ET SOINS INFIRMIERS Concept de «santé sexuelle» défendu par l OMS, la WAS et la chaire de l UNESCO élaborée en 2006 : «un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social en relation avec la sexualité qui n est pas réductible à une absence de maladie, dysfonction ou infirmité. La santé sexuelle nécessite une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, et la possibilité d avoir des expériences sexuelles qui apportent du plaisir dans un environnement sain, libre de toute contrainte, discrimination et violence. Afin d atteindre et de maintenir cet état de santé sexuelle, les droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et soutenus.»

3 THÉORICIENNES 1960 :Dorothy Johnson : ho< composante de 7 groupes «restaurer ou maintenir l équilibre tout en aidant à la stabilité du système comportemental de l individu» 1970 :Calista Roy Dorothéa Orem-1976 Nancy Roper => équilibre de l état de santé 1980 : Marjory Gordon, sexualité et son expression = domaine de santé à part entière (tels sommeil, valeurs, croyances, )

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5 POURQUOI PARLER DE SEXUALITÉ? Universel Participe directement au bien-être affectif et psychique Améliore l image de soi Lien affectif sécurisant parentalité

6 SEXUALITÉ ET MALADIE maladie affecte directement la vie sexuelle (schéma) Toutes les maladies chroniques (diabète, VIH, patient greffé, trouble neuro, cancer etc ) Si maladie chronique => patient présent +++ à l hôpital

7 PERTURBATION DE L IMAGE DE SOI Priorités modifiees Effets secondaires des traitements ESPERANCE DE VIE INSTABILITE PSYCHOaffective TROUBLES SEXUELS AFFECTS DEPRESSIFS FACULTES D ADAPTATION Rôle du malade COMPORTEMENTS A RISQUE

8 CERCLE VICIEUX Ne parle pas de problèmes sexuels Problèmes sexuels sont considérérs comme peu importants Maladie chronique Vie sexuelle sans problème Équipe soignante n en parle pas

9 DIAGNOSTICS INFIRMIERS ANADI 2002 : Dysfonctionnement sexuel Perturbation de la sexualité perturbation de l image corporelle perturbation de l estime de soi perturbation dans l exercice du rôle perturbation de la dynamique familiale

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11 POURQUOI L INFIRMIÈRE Temps+++ Relation parfois privilégiée car pas d infos «médicales» à transmettre Patient préfère parfois dissocier infos santé et vie privée Relation de confiance établie =>facilite discussion Empathie (entourage parfois fatigué)

12 PROBLÉMATIQUES RENCONTRÉES CHEZ LE PATIENT CHRONIQUE Perturbation de l image de soi Douleur =>sensations corporelles Perturbation de la dynamique de couple/familiale deuil d un état de santé optimal Rdv médicaux chronophages fatigue => désir

13 TROUBLES SEXUELS ET AFFECTIFS RENCONTRÉS Diminution du désir Troubles érectiles (effets 2 nd des traitements ) Angoisse de performance Absence de vie intime Rejet ou évitement du partenaire Conflits conjugaux dépression

14 ENJEUX D UNE APPROCHE DE LA SEXUALITÉ Éducation à la sexualité => informations justes permettant de rectifier idées fausses Améliore la prévention des comportements à risque par une meilleure connaissance des modes de transmission des IST Augmente le lien thérapeutique qui à plus long terme garantit une meilleure observance (prise ART ou autre insuline chimio ) Améliore la qualité de vie de l individu

15 EXPÉRIENCE DANS UN CENTRE DE RÉFÉRENCE SIDA

16 EXPÉRIENCE DANS UN CENTRE DE RÉFÉRENCE SIDA Consultations médicales tous les jours sur RDV Consultations infirmières tous les jours sur RDV (conseil dépistage, traitement IST,écoute, ) Consultations de sexothérapie sur RDV pour les patients VIH Délivrance 7j/7 et 24h/24h de prophylaxie post-exposition anti VIH Projet : création d un centre de santé sexuelle

17 SUIVI DES PATIENTS SÉROPOSITIFS Chaque patient est vu au moins 2x/an par le médecin ET l infirmière Consultation «connexe» infirmière-médecin Permanence infirmière (résultats labo, écoute, organisation RDV, dépistage divers) Consultations gratuites pour le patient (mutuelliste) Diététicien-sexologue-infirmièreassistante sociale-psychologue

18 RÔLES INFIRMIERS DANS UN CRS écoute informations (IST, ) outils traitement partage d expériences Accompagnement dans l annonce du VIH réponse besoins spécifiques (dermato ) permanence dépistage

19 ÉCOUTE-VÉCU DU PATIENT VIH = tabou Impact vie familiale vie sexuelle (cfr rôle sexologue) vie professionnelle.. Vie sociale Stigmatisation Maladie chronique MAIS transmissible

20 OUTILS POUR L OBSERVANCE Appli smartphone Aide pilulier Distribution de pilulier Planning de prise

21 APPROCHE SEXOLOGIQUE Formation : master ou universitaire qualifiante 3ans (pas une spécialisation infirmière) En pratique : Sexothérapie Aide pour conseils IST-modes de transmission Ouverture et non-jugement

22 EXPÉRIENCE AU SEIN DU CRS Santé sexuelle = «droit à la sexualité» Notion de punition par le sexe Sexe lié à vie à la maladie Angoisse de transmissibilité Parfois, sexualité est née avec le virus Éducation IST préservatif Projet de vie? Peur du rejet Phobie SIDA

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24 ÉVALUATION SEXOLOGIQUE -INFIRMIÈRE Endroit tranquille Confidentialité anxiété Aborder histoire sexuelle avant la maladie Se retenir de réactions inappropriées Commencer par qlq chose de simple (sentiment amoureux ) Déterminer besoins/attentes du patient Accepter de référer vers autres professionnels

25 ÉVALUATION SEXOLOGIQUE-INFIRMIÈRE SUITE Importance du lieu (si possible bureau et non la chambre) Importance de la distance juste Secret professionnel Empathie-non jugement Ouverture d esprit Distinction entre séduction-harcèlement Évitement peut être vécu comme un rejet par le patient

26 COMMENT ABORDER LA SEXUALITÉ AVEC LE PATIENT Comment vous sentez-vous depuis l annonce du diagnostic? Les traitements ont-ils des conséquences sur votre vie affective et sexuelle? Votre relation s est-elle modifiée depuis l annonce de la maladie? Ressentez-vous des insatisfactions ou préoccupations concernant votre relation de couple, d intimité ou dans votre vécu sexuel?

27 OBSTACLES RENCONTRÉS (1) Masters&Johnson =>stéréotype = frein à l implication active des infirmières dans le domaine de la santé sexuelle pense de pas être un rôle infirmier Difficulté par manque de connaissances

28 OBSTACLES RENCONTRÉS (2) Ne fait pas partie des 14 besoins de V.Henderson Relation à la nudité?! Sentiment de gêne ( exacerbé si sexe opposé) Profession majoritairement féminine Image de dévouement <> figure érotique

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30 BUT DES CONSULTATIONS dépister et traiter la souffrance psychogène Identifier les comportements à risque et informer pour les éviter Supprimer les fausses croyances (normes) Envisager un projet de vie Accompagner le patient malade dans sa nouvelle dynamique avec son partenaire

31 PISTES DE SOLUTION Renforcement de l estime de soi Traitement IPDE5 Soutien régulier Techniques de relaxation Humour ++++

32 PISTES DE SOLUTION SUITE Thérapies cognitivo-comportementales Thérapie de couple Adaptation des positions si limitations fonctionnelles Alternative pour maintenir une intimité (massage ) réapprivoiser son corps (et celui du partenaire)

33 ET SUR LE TERRAIN En pratique que pouvez vous faire concrètement? Interroger votre patient sur son bien-être Accepter qu il vous parle de ses problèmes sexuels, sans le juger (référer si difficile) Cas particuliers : démence, troubles psy Vous renseigner s il existe un accompagnement «sexo» possible dans vos institutions

34 CONCLUSION Si Sexualité améliorée : Moins de dépression Meilleure image de soi Moins de vulnérabilité aux comportements à risque ou prise de substances

35 CONCLUSION Pour aborder sexualité avec patient : Être au clair avec soi-même Mettre de côté tout jugement Ne pas projeter nos croyances-préjugés Référer si difficile pour vous

36 MERCI POUR VOTRE ATTENTION