Examen UE Revêtement Cutané (session 21 mai 2013) QCM avec planche photos

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1 Examen UE Revêtement Cutané (session 21 mai 2013) QCM avec planche photos 22 QCM à partir de cas cliniques (cf planche photos) : Cas n 1 (une photo) : Vous recevez en consultation cette adolescente pour une chute de cheveux. Tout a commencé il y a quelques mois par la constatation d une seule zone arrondie sans cheveux. Depuis l évolution se fait lentement vers l aggravation et le cuir chevelu n est plus la seule région atteinte. Il n y a aucun signe fonctionnel ni signes généraux, ni de cas semblables dans son entourage 1 - Quelles sont les propositions vraies concernant la physiologie du cheveu A- La phase de croissance du cheveu (phase anagène) dure quelques années B- On parle d alopécie lorsque l on perd plus de 5 cheveux par jour C- Chaque follicule pileux donne généralement naissance à 3 cheveux D- Sur le cuir chevelu, on dénombre le plus souvent plus de 15 millions de follicules pileux E- La majorité des cheveux se trouve en phase anagène 2- Quels seraient les éléments principaux de votre description de la photo présentée A- Alopécie localisée B- Alopécie diffuse C- Cuir chevelu d aspect normal D- Cuir chevelu d aspect inflammatoire E- Cheveux en tiges de bambou 3 Dans l observation présentée, quel élément pourrait être en faveur d un diagnostic de teigne? A- Le caractère arrondi de l alopécie B- L absence de squames sur le cuir chevelu alopécique C- Le fait qu il s agisse d une fille D- L absence de cas dans l entourage E- L absence de signes fonctionnels 4 - Quelles sont les propositions vraies concernant la pelade A- Elle peut se présenter par une chute de cheveux localisée, en plaque B- Sur la (ou les) zone(s) alopécique(s), le cuir chevelu est normal à l examen clinique C- A la périphérie des plaques alopéciques, le test de traction peut être positif D- Le signe caractéristique est un prurit intense qui précède la chute des cheveux E- L atteinte de la région occipitale est qualifiée de pelade ophiasique 5 Si vous vous orientez vers un diagnostic de pelade, quelles autres anomalies associées pouvez-vous trouver à l examen clinique? A- Une hyperkératose palmo-plantaire B- Des ongles striés C- Une chute des cils D- Une chute des sourcils E- Des bandes pigmentées sur certains ongles 1

2 Cas n 2 (2 photos A et B) : Un homme de 45 ans présente depuis 3 mois ces plaques érythémato-squameuses au niveau des avant-bras 6- Comment décrivez-vous ces lésions? A- Bien limitées, à bords réguliers B- Réticulées C- Polycycliques D- En cocardes E- Linéaires 7- Pour révéler le caractère squameux d une lésion cutanée, on recherche A- Un phénomène de Koebner B- L effacement de la lésion à la vitropression C- Le signe de Nikolski D- Le signe de la tâche de bougie E- La présence de pétéchies 8- Quelles sont les propositions justes concernant les lésions squameuses? A- Au niveau du cuir chevelu, elles entraînent toujours une chute de cheveux B- Les squames furfuracées sont fines, comme de la poussière C- Les squames folliculaires siègent à l émergence des poils D- Elles sont toujours prurigineuses E- Un prélèvement mycologique est toujours indispensable 9- Pour traiter ces lésions, vous utilisez des dermocorticoïdes pour leur action A- Anti-inflammatoire B- Dépigmentante C- Anti-virale D- Anti-bactérienne E- Anti-mycosique 10- La biopsie de cette lésion se caractérise microscopiquement par (voir photo B) : A- Une hyperplasie régulière de l épiderme B- Une spongiose C- Une hyperkératose orthokératosique D- La présence de polynucléaires dans la couche cornée E- Des vaisseaux dilatés dans les papilles dermiques 11- Les lésions érythémato-squameuses sont expliquées microscopiquement par : A- Une couche cornée épaissie B- Un infiltrat inflammatoire hypodermique C- Un épiderme aminci en regard de papilles dermiques riches en vaisseaux D- Une parakératose E- Des cellules basales vacuolisées Cas n 3 (2 photos A et B) : 12- A quel type de lésion élémentaire correspondent ces lésions localisées aux membres inférieurs, apparues en 8 jours chez une femme de 45 ans? A- Bulles B- Vésicules C- Purpura D- Livédo E- Nouure 2

3 13- Quels autres lésions ou signes peuvent être associés à ce type de lésions? A- Epistaxis B- Bulles C- Pétéchies diffuses D- Papules E- Arthralgies 14- Quel est l examen de première intention à réaliser? A- Numération formule sanguine plaquettes B- Biopsie cutanée C- Prélèvement bactériologique D- Bilan de coagulation E- Myélogramme 15- Si dans le bilan vous décidez de réaliser une biopsie cutanée, comment l effectuez-vous? A- Bistouri circulaire (punch) B- Bistouri à lame (fuseau) C- Anesthésie locale D- Biopsie en peau apparemment saine E- Biopsie en peau lésée 16- La biopsie de cette lésion se caractérise microscopiquement par (sur la photo B) : A- Un épiderme aminci B- Une infiltration des parois vasculaires par des éléments inflammatoires C- Une nécrose fibrinoïde des parois vasculaires D- La présence de polynucléaires neutrophiles altérés dans le derme E- Une leucocytoclasie 17- De façon générale, la biopsie d une lésion purpurique permet microscopiquement : A- De confirmer le diagnostic de purpura vasculaire B- De confirmer le diagnostic de purpura hématologique C- De préciser le type de vaisseau atteint D- D orienter le diagnostic étiologique E- De proposer un traitement Cas n 4 (pas de photo) : Une femme de 29 ans vous consulte pour un «grain de beauté» situé sur l épaule qui l inquiète. Elle est blonde aux yeux clairs comme sa mère qui est anglaise. Elle s inquiète car son oncle est décédé il y a quelques années d un cancer de la peau. 18- Quels sont les facteurs de risques de développer un mélanome, proposition(s) exacte(s)? A- Peau très pigmentée et couleur des yeux très noire B- Fortes expositions au soleil répétées pendant l enfance C- Antécédent personnel de mélanome D- Partenaire sexuel présentant un mélanome non traité E- Nombreux séjours au Royaume Uni 19- Quels sont les critères séméiologiques d un «naevus» pouvant faire suspecter un mélanome, proposition(s) exacte(s)? A- Contours réguliers B- Grand axe mesurant plus de 3 mm C- Plusieurs nuances de couleurs D- Globalement symétrique E- Toutes les réponses précédentes sont fausses 3

4 20- Vous examinez la patiente, proposition(s) exacte(s)? A- Nécessité d un examen de l ensemble des téguments y compris le cuir chevelu B- Nécessité d une palpation du creux axillaire C- A ce stade de suspicion clinique il n y a pas d examen d imagerie à réaliser D- Echographie numérisée du naevus indiquée E- L examen clinique complet est inutile car si après contrôle histologique il s agit vraiment d un mélanome un TDM corps entier sera réalisé 21- La lésion mesure 6 mm de diamètre, vous décidez de réaliser un contrôle anatomopathologique, comment allez-vous mener le prélèvement, proposition(s) exacte(s)? A- Sous anesthésie locale par biopsie partielle de la lésion : «punch» B- Sous anesthésie locale par exérèse au bistouri lame de la totalité de la lésion avec 1mm de marge et fermeture directe. C- Sous anesthésie locale avec 1 cm de marge et suture directe. D- Sous anesthésie générale avec 3 cm de marge et greffe de peau. E- Toutes les réponses précédentes sont fausses 22- Vous attendez de l examen anatomopathologique de cette tumeur? A- De trancher entre un diagnostic de naevus ou de mélanome B- En cas de mélanome, de préciser son type histologique C- De donner l épaisseur microscopique de la lésion D- De préciser le nombre de ganglions envahis E- De confirmer la présence d une ulcération 22 QCM divers : cochez les réponses justes 23- Histologie de la peau (planche photo 6A) A- Cette coupe est colorée au trichrome Masson B- La flèche A montre la gaine fibreuse d'un follicule pileux C- La flèche B montre la matrice d'un bulbe pileux D- En C on observe des fibres musculaires lisses E- La lettre D désigne un épithelium glandulaire exocrine holocrine 24- Histologie de l'épiderme A- Dans la couche granuleuse de l'épiderme, la profilagrine se transforme en filagrine B- Dans les kératinocytes, la filagrine forme une matrice cytoplasmique dense capable d'agglutiner les filaments de cytokératine entre eux C- La filagrine est une molécule de différenciation tardive des kératinocytes D- La desquamation de la surface épidermique est provoquée par des enzymes dont l'activité nécessite un certain taux d'hydratation E- Le taux d'hydratation de la couche cornée est assuré par les produits de dégradation de la profilagrine, les NMF 25- Sur cette coupe histologique de peau (photo 6B), on observe : A- Un glomérule sudoripare B- Un corpuscule neuro-sensoriel C- Le canal excréteur d'une glande sébacée D- Un bulbe pileux E- Un follicule pileux 4

5 26- Les kératinocytes A- Les kératinocytes ont la capacité de se différencier en fabriquant des exo-kératines B- Les kératines des ongles et des cheveux ont la même structure tertiaire que les cytokératines épithéliales C- Les cytokératines des kératinocytes de la couche granuleuse s'accrochent entre elles par des ponts disulfures D- Dans la couche cornée, les filaments de cytokératine sont organisés en macrofibrilles E- Les desmosomes sont présents mais modifiés dans la couche cornée 27- Les glandes sébacées A- Sont des glandes exocrines alvéolaires simples apocrines B- Elles ont la même origine embryologique que le derme dans lequel elles sont situées C- Elles sont réparties sur toute la surface du corps D- Leur sécrétion est aqueuse et salée E- Leur canal excréteur a un trajet rectiligne dans le derme et hélicoïdal dans l'épiderme 28- Les ongles A- Le limbe est formé de plusieurs couches de cellules cornées accrochées entre elles par des jonctions de type serré B- L'hyponychium est le bourrelet kératinisé situé sous le bord libre de l'ongle C- La lunule est la partie de la zone de croissance de l'ongle visible par transparence à sa base D- Le derme situé sous le lit de l'ongle est directement fixé au cartilage de la phalange E- On peut trouver des glomus de Masson dans le derme situé sous le lit de l'ongle 29- Parmi les lésions élémentaires suivantes, lesquelles sont considérées comme des lésions secondaires? A- Erosions B- Bulles C- Ulcérations D- Pustules E- Croûtes 30- Quelles sont les propositions exactes concernant les lésions élémentaires en dermatologie A- Une macule est une lésion dont la taille est toujours inférieure à 1,5 centimètre B- La couleur d une macule est toujours rouge (érythémateuse) C- Il n y a jamais de papules sur les muqueuses D- Les pustules contiennent toujours des globules blancs E- Les érosions peuvent être secondaires à des bulles 31- Quels sont les différents mécanismes de formation des papules? A- Par œdème dermique B- Par infiltrat cellulaire dermique C- Par spongiose D- Par infiltrat folliculaire E- Par anomalie de la desquamation 32- Parmi les éléments suivants, lesquels caractérisent un exanthème morbilliforme? A- Des maculo-papules éruptives B- Une dépapillation de la langue C- La persistance d intervalles de peau saine au sein des lésions D- La survenue secondaire d une desquamation E- Le prurit et intense prédominant le soir 5

6 33- Quelles sont les affirmations exactes concernant les ulcérations? A- Le fond de l ulcération est composé de la membrane basale et des couches basales de l épiderme B- Elles peuvent siéger sur les muqueuses C- Elles sont souvent généralement parfaitement indolores D- La cicatrisation est parfois lente mais toujours sans séquelles cicatricielles E- Lorsqu elles correspondent à une inoculation d un agent infectieux, elles sont qualifiées de chancre 34- Quelles sont les propositions exactes concernant les nodules cutanés? A- Le contenu est généralement liquidien B- Leur taille est d au moins 1 centimètre C- Les nodules peuvent correspondre à une prolifération maligne D- Les nouures sont des nodules généralement hypodermiques sans anomalie franche du relief cutané E- La biopsie cutanée d une nouure est contre-indiquée 35- Quelles sont les propositions justes concernant le système immunitaire cutané? A- La barrière épidermique joue un rôle important dans l immunité innée B- Les cellules de Langerhans sont des cellules dendritiques épidermiques C- Les principales cellules impliquées dans l immunité adaptative sont les polynucléaires basophiles D- Les Toll récepteurs permettent la fixation des micro-organismes à la surface des kératinocytes E- Les ultraviolets ne modifient pas la réponse immunitaire cutanée 36- Quelles sont les propositions justes concernant les traitements utilisés en Dermatologie A- La pénétration d un topique varie en fonction de la nature de l excipient B- Les kératolytiques sont appliqués pour augmenter l épaisseur de la peau C- La photothérapie (traitement par UV) n entraîne aucun effet secondaire D- La cryothérapie est utilisée pour détruire des lésions bénignes comme les verrues E- Il existe plusieurs types de lasers en fonction des longueurs d onde émises 37- Le terme d intertrigo est utilisé pour désigner des lésions cutanées quand A- Elles sont érythémateuses B- Elles siègent sur le cuir chevelu C- Elles sont hyperkératosiques D- Elles sont apparues après un traumatisme E- Elles siègent dans les plis 38- Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont justes? A- Les vibices sont de vastes placards purpuriques B- L atrophie cutanée correspond toujours à un amincissement de l épiderme C- Un érythème scarlatiniforme est diffus, sans intervalles de peau saine D- Les télangiectasies siègent parfois au niveau des muqueuses E- La gangrène est une nécrose cutanée d origine vasculaire 39- Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont justes? A- Les pustules sont toujours centrées par un poil B- Il n y a jamais d érosions au niveau des muqueuses C- Le mal perforant plantaire est non douloureux D- Dans les lésions pigmentées, la mélanine n est pas le seul pigment en cause E- Les pustules sont toujours d origine infectieuse 6

7 40- Quelles sont les propositions justes concernant les topiques cutanés? A- un topique appliqué sur la peau n a jamais d action systémique B- l occlusion favorise l absorption cutanée C- les pommades sont appliquées préférentiellement sur les lésions suintantes D- la pénétration d un topique varie en fonction de la topographie des applications E- La quantité de produit pénétrant dans la peau varie en fonction de la concentration du principe actif 41- Les mélanocytes épidermiques : indiquer les réponses justes A- sont les seules cellules épidermiques possédant des dendrites B- sont situés dans la couche basale de l épiderme C- dérivent des crêtes neurales D- donnent des mélanosomes aux kératinocytes dans l unité épidermique de mélanisation E- se divisent après irradiation UVB 42- La migration des mélanocytes lors de l embryogenèse. Indiquez les propositions exactes A- se fait dans le sens ventro-dorsal B- les mélanocytes arrivent dans l épiderme vers la 8ème semaine C- C-kit est important pour la migration des mélanocytes D- Le piebaldisme est une maladie génétique caractérisée par des taches blanches antérieures médianes et une mèche blanche médiane de cheveux E- Le piebaldisme est causé par des mutations du gène ckit 43- L Unité épidermique de mélanisation. Indiquez les réponses justes. A- est constituée de mélanocytes et de kératinocytes B- avec un ratio d environ 1/36 M/K C- le pigment des mélanocytes se déverse dans le derme D- Chez les sujets noirs, le pigment diffuse à toutes les couches de l épiderme E- Les sujets noirs ont des mélanosomes de grande taille. 44- Biochimie des mélanines. Choisissez les propositions exactes : A- MC1-R, le récepteur à la mélanocortine, est important pour orienter l équilibre phéoeumélanine B- les sujets roux sont caractérisés par des polymorphismes de MC1-R C- les sujets blancs européens produisent à la fois de l eu- et de la phéomélanine D- la production de mélanine a lieu à l extérieur des mélanosomes E- la tyrosinase est l enzyme-clé de la synthèse des mélanines 45- Les phototypes A- correspondent à une gradation selon l aptitude à bronzer B- les coups de soleil sont rares chez les sujets de phototype I-II C- le mélanome est plus fréquent chez les sujets noirs D- les phototypes sont liés à la capacité à réparer l ADN E- Un sujet de phototype IV bronze facilement 46- Le rayonnement ultraviolet A- les UVC sont bloqués par la couche d ozone B- les UVB sont érythématogènes C- les UVB causent des lésions sur l ADN des kératinocytes D- les UVA pénétrent dans le derme E- les UVA causent des lésions oxydatives aux macromolécules 7

8 47- Concernant les données d interrogatoire et les données générales d examen clinique A- le prurit est le signe fonctionnel le plus fréquent en dermatologie B- Une érosion laisse une cicatrice arrondie C- Un intertrigo est une lésion localisée entre les orteils D- la recherche d un signe de Nikolski est utile pour l examen des dermatoses squameuses E- Un phénomène de Koebner peut favoriser la localisation de lésions cutanées sur les zones en relief comme les coudes et les genoux 48- Concernant l érythrodermie, le rôle de l examen anatomopathologique est de préciser : A- s il existe une atteinte de l hypoderme B- s il existe un infiltrat lymphocytaire atypique C- le phénotype des lymphocytes D- s il existe des critères en faveur d une toxidermie E- s il existe une prolifération carcinomateuse 49- Les papules peuvent correspondre microscopiquement à : A- des modifications de l épiderme B- une prolifération tumorale C- une atteinte de l hypoderme avec respect du derme D- un infiltrat inflammatoire dermique E- une atteinte d un follicule pileux 50- Le rôle du médecin pathologiste en cas de tumeur cutanée est de : A- trancher entre un diagnostic de tumeur maligne ou bénigne B- réaliser un bilan d extension C- si la tumeur est maligne, préciser ses facteurs pronostiques D- préciser si l exérèse d une tumeur est complète E- proposer un traitement 8