ANESTHESIE ET ALLERGIE

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1 ANESTHESIE ET ALLERGIE

2 ANESTHESIE ET ALLERGIE Définitions Physiopathologie Diagnostic Epidémiologie Traitement Prévention

3 Définitions docteur, je suis allergique Allergie = réaction d hypersensibilité de mécanisme immunologique Hypersensibilité = ensemble des réactions objectives reproductives, initiées par l exposition à un stimulus défini, ne provoquant PAS de réactions chez des sujets normaux

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6 Définitions docteur, je suis allergique Réaction allergique R immuno pathologique lors d un contact renouvelé avec un antigène chez un individu sensibilisé Réaction d hypersensibilité (HS) Immédiate Allergiques ( IgE spécifiques) Non allergiques (HLNS) Retardée Allergiques : intervalle libre>1-2h, expression cutanée Anaphylaxie/ R anaphylactique: R GRAVE d hypersensibilité immédiate (allergique ou non) Atopie Susceptibilité anormale d un organisme à synthétiser des IgE spécifiques contre des Ag naturels de l environnement introduits par voie naturelle RFE : Prévention du risque allergique peranesthésique, SFAR 2011 Johansson SG et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review 12, Committee of the World Allergy Organization, October J Allergy Clin Immunol 2004; 113:832-6.

7 Réaction d hypersensibilité immédiate IgE médiée

8 Réaction d hypersensibilité immédiate IgE médiée Libération de Tryptase et Histamine

9 Physiopathologie

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11 Histamine et Tryptase Histamine: témoin de l histamino-libération par les basophiles et/ou les mastocytes Tryptase: témoin de dégranulation mastocytaire

12 Expression clinique de l HSI Choc anaphylactique = critère de Gravité HS immédiate allergique(hsia) et non allergique(hlns) Symptômes plus graves et plus durables si HSIA Importance des 3 prélèvements +++ ==> TRYPTIQUE CLINIQUE + DOSAGE T0 T1 T2 + TEST CUTANES A 6 SEM

13 Profil type Femme jeune Histaminolibération non ASA 1, ambulatoire, pas de prémédication, anxiété allergies médicamenteuses multiples spécifique (HLNS) Produits histaminolibérateurs Terrain atopique, asthme Stade 1 (le + fréquent), 2 ou 3 possible Résolution plus rapide Dosage immunologiques négatifs,tc à distance négatifs ( réaction non IgEmédiée) 63% HLNS 37% Curares histaminolibérateurs Minerva Anestesiol 2012;78:868-78

14 Allergie aux curares Signes cliniques de l HSI Minerva Anestesiol 2012;78:868-78

15 Allergie aux curares Mertes PM, données GERAP

16 curares (TOUS) 48% Latex 20% Hypnotiques 1% ATB 18% Colloides gélatines 2% Morphiniques (2,2%) Anesth locaux: exceptionnelle rareté Aucune R anaphy publiée sur les halogénés Aprotinine, chlorhexidine, protamine, papaine, héparine, bleu patenté ou de méthylène, colle biologique Epidémiologie Hypersensitivity reactions during anesthesia.results from the ninth French survey ( ) S. W. DONG, P. M. MERTES, N. PETITPAIN, F. HASDENTEUFEL J. M. MALINOVSKY, MEMBERS OF THE GERAP Minerva Anestesiol 2012;78:868-78

17 Epidémiologie

18 Allergie aux curares Choc anaphylactique IgE médié Sévère : stade 3 ou 4 d emblée A l induction d une séquence comprenant un curare TOUS les curares Minerva Anestesiol 2012;78:868-78

19 Allergie aux curares Minerva Anestesiol 2012;78:868-78

20 Allergie aux curares

21 Allergie aux curares Causes? Augmentation de la notification en PV des réactions anaphylactiques aux curares depuis 2000 SUXAMETHONIUM = 14.5 à 26,2 cas notifiés / ampoules de 2005 à 2011

22 Allergie aux curares Choc anaphylactique IgE médié sévère - Évaluation de la mortalité - Identifier des facteurs de risque - Analyser la prise en charge 2022 cas recensés de 2000 à grade 3 ou 4 (49,7% et 12%) 84 patients décédés (4,1%), 25 après un grade 4 Allergy 2014; 69:

23 Facteurs de risque Sexe masculin ATCD Cardiovasculaires ( HTA) Chirurgie en urgence Traitement antérieur par bétabloquants 64% des décès sont ASA 1 et 2

24 Suxamethonium Le choix du curare n est PAS un FDR de mortalité Délai Adré < 4 min Choc réfractaire?

25 Allergie aux curares 100 patients inclus 75 groupe ALLERGY 25 groupe CONTROL Taux d histamine et Tryptase plus élevés dans groupe ALLERGY Les manœuvres de réanimation CV ne modifient pas les taux INTERET MEDICO-LEGAL Anesthesiology Aug;121(2):272-9