Cas 3. kystique dans le hile splénique. ! Patiente agée de 50 ans! Infections urinaires à répétition! Détection échographique d une formation

Transcription

1 Cas 3! Patiente agée de 50 ans! Infections urinaires à répétition! Détection échographique d une formation kystique dans le hile splénique! Lésion kystique pancréatique

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6 ELEMENTS D APPRECIATION! terrain / age /sexe : femme 44ans! détection fortuite / symptomatique : fortuite! taille / nombre / localisation : unique caudal 20mm! parois :épaisseur,prise de contraste : non?! nodule(s)?, végétation(s) : doute en écho! cicatrice?, calcification? : non! anomalie du wirsung?(aval,amont) : non! communication avec le wirsung?: non

7 LESIONS KYSTIQUES DU PANCREAS! 1.LK non-tumorales! 1.1 Kystes: k vrai k lympho-épithélial (VHL, polykystose) 1.2 Pseudo-kystes: post-trauma ; post-pancréatite 1.3 Infection : hydatidose! 2. LK tumorales 2.1 Tumeurs épithéliales -Exocrines Cystadénome Séreux Cystadénome Mucineux Autres :.secrétion muqueuse : TIPMP tumeur solide papillaire et kystique adénocarcinome mucineux ;carcinome à cellules acinaires.nécrose tumorale -Endocrines fonctionnelles ou non 2.2 Tumeurs non-épithéliales schwanome,tératomes, sarcomes, lymphangiomes, etc 2.3 Métastases

8 LESIONS KYSTIQUES DU PANCREAS! 1.LK non-tumorales! 1.1 Kystes: k vrai k lympho-épithélial (VHL, polykystose) 1.2 Pseudo-kystes: post-trauma ; post-pancréatite 1.3 Infection : hydatidose! 2. LK tumorales! 2.1 Tumeurs épithéliales -Exocrines Cystadénome Séreux Cystadénome Mucineux Autres :.secrétion muqueuse : TIPMP tumeur solide pseudo-papillaire et kystique adénocarcinome mucineux ;carcinome à cellules acinaires.nécrose tumorale -Endocrines fonctionnelles ou non 2.2 Tumeurs non-épithéliales schwanome,tératomes, sarcomes, lymphangiomes, 2.3 Métastases

9 S agit il d un pseudo-kyste?! pas de paroi propre : «pseudo» kyste! l évoquer de principe! meme si pas d antécédent évident de pancréatite! meme si ce n est plus la cause la + fréquente (risque de complications)! délai 4 semaines! attention au PK sur pancréatite en amont d une petite tumeur

10 16/12/ /03/2011

11 S agit il d un cystadénome séreux?! Souvent asymptomatique ou non spécifique! Femme agée,unique,céphalique! Typiquement (70%)lésion multiloculaire (>6 k,<2 cm)! Pas de communication avec le wirsung! Pas d anomalie canalaire! Exceptionnellement malin Cystadénome séreux microloculaire

12 S agit il d un cystadénome séreux?! Pseudo-solide 5%! Pauci voire uniloculaire 20% Cystadénomes séreux macroloculaires

13 S agit il d un cystadénome mucineux?! Tumeur bénigne mais potentiel malin! Femme d age moyen, corporéo-caudale! Uni ou pauciloculaire :<6k,>2 cm(johnson)! Pas de microkyste! Attention si > 4cm et/ou nodulation tissulaire! Malignité formelle si envahissement vasc, méta

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15 S agit il d une autre lésion kystique à potentiel malin? Parois + épaisses,irrégulières, pc + Contours non lobulés Pas de microkyste TSPP ; TNE ; Méta.. kyste lympho-épithélial

16 S agit il d une TIPMP? Tumeur Intracanalaire Pancréatique Mucineuse et Papillaire H>F,svt asymptomatique; céphalique 70% Lésion épithéliale mucosecrétante :dilatation canalaire Unique ou multiple, svt tubulée Dilatation du wirsung Communication avec le wirsung Potentiel malin? attention : si nodulation, si dilatation w >10mm

17 Et pourquoi pas un kyste vrai?! % des LKP ; probablement +! Segmentation anormale des canaux secondaires :sequestration de cellules canalaires! Uniloculaire à paroi fine,sans composante tissulaire, non communicant avec le Wirsung (Autres kystes mais multiples: VHL,mucoviscidose, )

18 28/7/ /9/ /12/2009

19 Lésion Kystique du Pancréas de nature indéterminée toute LKP indéterminée < 25 mm - restera stable dans la grande majorité des cas - si chirurgie : rarement LKP à potentiel malin (Cystadénome Mucineux)! Si LKP indéterminée < 25 mm - rien chez le sujet agé - suivi (IRM) chez le sujet jeune! Si LKP indéterminée > 25 mm - suivi (IRM) chez le sujet agé - echo-endoscopie / ponction chez le sujet jeune Nougaret S et coll Eur Radiol 2014 PJ Valette JFR 2014

20 Pour en savoir plus - Vuillerme MP et coll JFR 2007 Kyste pancréatique unique : surveiller ou opérer? - Lewin M et coll J Radiol 2008 Imagerie des lésions kystiques du pancréas de découverte fortuite - Kalb Bet coll Radiographics 2009 MRImaging of cystic lesions of the pancreas - Régent D et coll Feuillets de Radiologie 2011 Imagerie en coupes des tumeurs kystiques du pancréas - Sahani DV et coll AJR 2013 Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions - Valette PJ JFR 2014 Lésions kystiques du pancréas

21 quoi d autre?! terrain / age /sexe : femme 44ans! détection fortuite / symptomatique : fortuite! taille / nombre / localisation : unique caudal 20mm! parois :épaisseur,prise de contraste : non?! nodule(s)?, végétation(s) : doute en écho! cicatrice?, calcification? : non! anomalie du wirsung?(aval,amont) : non! communication avec le wirsung?: non Écho-endo : composante tissulaire, prélèvement non contributif ACE 1400 CA Cystadénome mucineux?

22 DIAGNOSTIC kyste épithélial dans une rate accessoire intra-pancréatique

23 ! Rate accessoire - fréquente : 10 à 20 % - le + souvent hilaire! Rate accessoire intra-pancréatique - rare, pratiquement toujours asymptomatique - détection fortuite - dg diff : tumeur hypervasculaire (TNE, méta,...) toujours caudale

24 Kyste épithélial (de type malpighien) dans une rate accessoire intra-pancréatique! très rare (environ 30 cas décrits, 1 e en 1980)! toujours pancréas caudal! parfois symptomatique : nausées, douleurs, amaigrissement! uni ou pauci-loculaire! paroi épithéliale : squameux (+/- kératinisé) /cuboide /mixte! contenu liquidien +/- cholestérol, kératine, hemorragie! marqueurs (ACE,CA 19-9) : kyste, sang! rarement kyste épidermoide vrai métaplasie au sein d un k mésothélial! histogénèse : inclusion mésothéliale? transformation tératomateuse? inclusion d épithélium foetal squameux? Diagnostic différentiel : cf supra

25 Pour en savoir plus - Horn AJ et coll Epidermoid cyst occurring within an intrapancreatic accessory spleen. A case report and review of the literature J Pancreas 2011 ; 12 : Hu S et coll Epidermoid cyst in intrapancreatic accessory spleen : CT findings and clinical manifestations Abdom Imaging 2012 ; 37 : Hong R et coll Epidermoid cyst arising from an intrapancreatic accessory spleen: A case report and review of the literature Oncology Letters 2013 ; 5 : Genin G, Régent D Nodule splénique Journée de printemps de la SIAD PARIS 2014