Yannick GOUNDEN Maitre de conférences en neuropsychologie

Transcription

1 Yannick GOUNDEN Maitre de conférences en neuropsychologie 1

2 «la perturbation de la compréhension et de la formulation des messages verbaux qui résulte d une affection nouvellement acquise du système nerveux central» Damasio,

3 Aphasies non fluentes expression réduite Aphasie de Broca Aphasie transcorticale motrice (dynamique) Aphasies fluentes Aphasie de Wernicke Aphasie de conduction Aphasie transcorticale sensorielle Autres : Aphasie anomique Aphasie globale Aphasie sous-corticale Aphasie croisée Aphasie pragmatique Aphasie progressive Degré de sévérité : léger, modéré, sévère 3

4 Débit = Fluence Mélodie = Prosodie Articulation Phrases Informativité Compréhension Définition Dénomination Répétition Conscience du trouble = Anosognosie Lecture, écriture 4

5 B Aire de BROCA M Centre des images motrices Centre d élaboration conceptuelle A Centre des images auditives Aire de WERNICKE Organes vocaux Production orale Organes auditifs Perception auditive 5

6 B Aphasie de BROCA Aphasie transcorticale motrice M Centre des images motrices Centre d élaboration conceptuelle Aphasie de conduction Aphasie transcorticale sensorielle A Centre des images auditives Aphasie de WERNICKE Organes vocaux Anarthrie pure Organes auditifs Surdité verbale pure 6

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8 Décrite par Broca en 1862 Expression : Suspension du langage de durée +/- longue (mutisme) Réduite Dysprosodie Paraphasies phonémiques Trouble du graphisme // tr arthriques Manque du mot Parfois agrammatisme Persévérations, stéréotypies Dissociation automatico-volontaire Compréhension Normale du moins au niveau simple et concret Parfois problème avec les structures syntaxiques complexes Troubles associés Hémiplégie Apraxie (bucco-faciale, idéomotrice) Localisation cérébrale: la partie postérieure de la 3 ème circonvolution frontale gauche et les régions voisines. 8

9 Peut survenir d emblée ou suite à l évolution d une aphasie de Broca. Expression Aphasie non fluent dont les traits dominants sont: un manque d incitation et une réduction du langage (expression spontanée quasi nulle, limitée à des syllabes, mots ) Peu de paraphasies Persévérations fréquentes Echolalie Compréhension Bonne pour le langage usuel Peut être ralentie Syndrome Frontal Localisation cérébrale: le cortex prémoteur, notamment l aire motrice supplémentaire et cortex préfrontal de l hémisphère gauche. 9

10 Décrite en 1874 Expression Débit normal ou logorrhée Paraphasies phonémiques, sémantiques, néologismes (jargonaphasie) Dyssyntaxie Compréhension Très touchée+++ Confusion phonémique, sémantique Troubles associés Anosognosie+++ (patient peut être difficile à canaliser) Troubles de la sensibilité. Hémianopsie latérale homonyme 10

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12 Gyrus Supra marginal T 1 T 2 Partie postérieure des 2 premières circonvolutions temporales et le gyrus supramarginalis (GS). Cette aire de Wernicke avoisine les aires auditives primaires et associatives. Elle assure le décodage, la compréhension du langage. 12

13 Terme proposé par Wernicke, 1874 Peut être une évolution de l aphasie de Wernicke Expression Discours fluent Nombreuses paraphasies phonémiques Conduites d approches phonémiques Manque du mot Répétition très perturbée+++ Compréhension Normale ou modérément affectée Troubles associés Apraxie idéomotrice bilatérale Bonne conscience du trouble (pas anosognosique) 13

14 X Lésion = faisceau arqué (partie ant gyrus supra marginalis) 14

15 Expression Discours fluent Une certaines incohérence du discours Nombreuses paraphasies sémantiques, verbal formelles Persévération des idées Echolalie fréquent Phrases avortées et circonlocutions (manque du mot) Compréhension Atteinte : difficultés avec mots isolés Compréhension de phrases simples moins altérée Anosognosie 15

16 Lésion postérieure Lésion qui déconnecte les aires corticales associatives du centre auditivo-verbal (moitié postérieure de la 1ère circonvolution temporale gauche) 16

17 Pas de localisation précise (peut résulter de lésions divers) Pas de problème: Débit, Prosodie Articulation Syntaxe Manque du mot+++ Périphrases Imprécisions (mots vagues, passe-partout) Phrases inachevées Une perte totale de la signification des mots dans certaines formes. Pas de problème de compréhension 17

18 Aphasie qui combine des caractéristiques de l aphasie de Broca et de l aphasie de Wernicke Aphasie globale : Aphasie totale où l expression et la compréhension sont sévèrement atteintes (30% des aphasiques). Habituellement, la compréhension est mieux récupérée que l expression qui reste très réduite. 18

19 L expréssion d aphasie sous-corticale se refère à une entité anatomique et non pas fonctionnelle, car elle englobe des syndrome aphasique variable en fonction de la localisation de la lésion sous-corticale. Lésions responsables: Thalamus Noyau caudé Putamen et Palludum Substance blanche périventriculaire et sous-corticale Noyaux gris centraux Aphasies Thalamiques Autres Aphasies Sous-Corticales

20 Lésions Thalamiques G Tableau Clinique (Elghozi et al., 1978) Ralentissement débit Hypophonie Persévérations Paraphasies sémantiques Réduction fluence verbale Perte du contrôle logique langage Pas de tr arthrique, pas de tr phonologique

21 Définition = anatomique Tableau sémiologique (Puel et al. 1984) Tableau très variable Tableau aphasique classique Tableau Aphasie Dissidente Tr arthriques Réduction verbale Paraphasies verbales étranges Visage = façade Bûche : un gateau système arche de Noé Jambon : un sustentatoire pour se nourrir Pas de tr répétition

22 Lésion cérébrale Droite chez un droitier Rare : 1 à 2% de tous les aphasiques droitiers Critères diagnostiques : Joanette et al., 1981 Droitier, pas ambidextrie ou gaucherie familiale Pas ATCD atteinte SNC. Pas de facteurs environnementaux pouvant modifier latéralisation cérébrale. Sémiologie aphasique claire Lésion clairement établie

23 Type d Aphasie Tableau en miroir des lésions Gauches Profil Aphasique Atypique Signes Associés Hémiplégie ou hémiparésie G +/- HLH +/- tr sens Apraxie constructive, acalculie, héminégligence G Organisation Cérébrale: Organisation en Miroir; dominance cérébrale droite pour le langage. Organisation Cérébrale Atypique: zones du Langage réparties sur les 2 Hémisphères.

24 Par accident vasculaire de l hémisphère droit Par traumatisme crânien Inadéquation du comportement de communication Difficultés à s adapter à l interlocuteur Difficultés à respecter les règles de la communication Difficultés à comprendre les subtilités du langage Problèmes de compréhension des actes de langage indirects, de l humour, des métaphores (langage imagé) 24

25 Apparition insidieuse d une aphasie et aggravation progressive sur plusieurs années en l absence d autres anomalies comportementales. L aphasie peut rester un déficit unique pendant plusieurs années. Évolution vers un mutisme complet. Associée à une atrophie lobaire progressive. Peut correspondre à différents tableaux. aphasiques. 25

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28 1. Introduction 1. Rappels généraux 2. Définitions 3. Intérêt de la neuropsychologie cognitive 2. Langage 1. Rappels neuroanatomiques 2. Pathologies 3. Perception et reconnaissance 1. Modélisations cognitive et perceptive 2. Voies cérébrales 3. Pathologies 4. Apraxies 1. Modèles cognitifs et neuroanatomie 2. Pathologies 28

29 Perception Prise de connaissance du monde et de son environnement (sur la base des informations élaborées par nos sens) Permet une construction de nos propres représentations mentales de ce monde Perception = phénomène important et complexe 29

30 Percevoir = transformer une sensation Utile pour Orientation dans l espace Reconnaissance des formes et objets Manipulation de l environnement Agnosies : troubles de la perception des objets Agnosies visuelles : troubles de la perception des objets présentés visuellement, en l absence d un trouble sensoriel, d un déficit attentionnel ou d un trouble cognitif généralisé 30

31 Perception => nombreux processus de traitements de l information Niveau Sensoriel Niveau Perceptif Niveau Associatif / Sémantique 31

32 Théories computationnelles (Marr, 1983 ; Fodor 1982) pour compréhension fonctions cognitives Systèmes complexes de traitement de l information Décomposables en sous-systèmes et modules ayant une certaine autonomie fonctionnelle Postulats proposés en neuropsychologie (Caramazza, 1986) pour intégrer sciences cognitives Validation de modèles : identification des composantes et relations Création modèles explicatifs d après études patients Postulats de modularité, fractionnement, transparence (cf rappels généraux) 32

33 Conception théorique suggérant une décomposition des processus de traitements visuels en 3 étapes d analyse Chaque étape correspond à un degré différent d abstraction Modèle proposant une analyse hiérarchique visant à décrire les objets indépendamment du point de vue de l observateur (= quelles que soient les conditions d observation) 33

34 Etape 1: codage de l intensité de chacun des points constituant l image rétinienne Élaboration d une «ébauche primaire grossière» (raw primal sketch) du stimulus et d une «ébauche primaire complète». Etape 2 : extraction d informations relatives à la structure tridimensionnelle de l objet Élaboration d une «ébauche en 2,5 dimensions» (2.5 D representation) Etape 3 : Activation des représentations d objets connus Représentation en modèle 3D (3D model representation) 34

35 Image rétinienne (Marr) / stimulus proximal (Palmer) «Primal sketch» Stade de l image 2D «2.5 sketch» Stade de la surface Représentation 3D Stade de l objet Stade de la catégorie Contrastes, fréquences spatiales, contours, orientation : régions ; groupement minimal Intégration des informations Mise en conjonction des infos Surface texture, couleur, orientée en profondeur par rapport à l observateur Représentations centrées sur les objets complets 35

36 Similitudes avec Marr Niveau précoce Traitement sensoriel Traitement local et global de la forme Niveau intermédiaire de représentation égocentrée (= 2D 1/2) Modèle postulant 4ème étape (après représentation 3D) = accès aux représentations stockées (mémoires) de formes des objets 36

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38 De la perception à la dénomination : modèle d Humphreys et Riddoch (1993) 38

39 Différents systèmes corticaux (extra-striés) soustendent différentes modalités de la vision Travaux de Mishkin (1982) sur le macaque et ceux de Milner et Goodale (1995) qui ont permis de dissocier deux systèmes visuels 39

40 La voie occipito-temporale (voie ventrale ou voie du QUOI?) Elle relie les aires striées (V1) / préstriées (V2, V3, V4) ET inféro-temporale Quoi? Reconnaissance des objets et des visages (traitement de la forme et de la couleur) 40

41 La voie occipito-pariétale (voie dorsale ou voie du OÙ?) Elle relie les aires striées (V1) / préstriées (V2, V3, V4, V5) ET inféro-pariétales Où? Traitement de la localisation spatiale des stimuli visuels (traitement des données spatiales et du mouvement) 41

42 Système ventral, occipito-temporal (intrinsèques) Contours Luminance Couleur Texture WHAT? Système dorsal, occipito-pariétal (extrinsèques) Localisation Mouvement («voie de l action») Profondeur Orientation WHERE? 42

43 Yannick GOUNDEN 43