PHRIP Réanimation neurochirurgicale CHRU Bretonneau TOURS

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Albert Meloche
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1 PHRIP Réanimation neurochirurgicale CHRU Bretonneau TOURS HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorrhage Katty GUINOISEAU, Cadre de santé

2 HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid hemorraghe HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorrhage Effet de l hypnose sur la prise en charge de la douleur chez les patients avec une hémorragie sousarachnoïdienne : essai contrôlé randomisé multicentrique 2

3 Rationnel : donnée épidémiologique «L hémorragie méningée représente 1 à 5% de l ensemble des accidents vasculaires cérébraux mais avant 35 ans, cette proportion passe à 50%» (Audibert & Baumann, 2016 ). La céphalée brutale est le premier signe clinique qui dure dans le temps (Audibert & Baumann, 2016 )). 3

4 Rationnel : donnée épidémiologique Cette douleur est souvent décrite dans la littérature comme «un coup de tonnerre dans un ciel clair» (Edjlali et al., 2015). 4

5 Rationnel : donnée épidémiologique De plus, nous savons grâce à une enquête nationale menée en 2001 (Binhas et al., 2006) interrogeant les centres de neurochirurgie que : «96% des centres déclaraient être peu ou moyennement efficaces sur les céphalées secondaires aux hémorragies sousarachnoïdiennes». 5

6 Question de départ: HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorraghe Recherches/résultats d une évaluation des pratiques infirmières, réalisée dans le service, sur la prise en charge des céphalées chez le patient atteint de HSA la douleur persiste malgré un protocole d administration d antalgiques (palier I et III) respecté, Quels sont les traitements existants pour répondre efficacement à cette douleur? Selon Binhas, l antalgique idéal devrait être efficace sans entraîner d effets secondaires susceptibles d aggraver l état neurologique. 6

7 Pourquoi pas l hypnose? - IDE formés à l hypnose présents dans le service - Anesthésiste-réanimateur pratiquant l hypnose au bloc présent dans le service - Pas de risque pour la pathologie hémorragique Travail en pluri-professionnalité autour de cette question/ multiples compétences et expériences. Début d un travail de recherche biblio: hypnose-douleur 7

8 Recherche bibliographique Efficacité de l hypnose prouvée dans gestion de la douleur: 1) céphalées de tension (Spinhoven, 1992) ; 2) brûlures (Patterson, 1992) ; 3) cancer (Syrjala, 2014) ; 4) arthrose (Gay, 2002). Differential effectiveness of psychological interventions for reducing osteoarthritis pain: a comparison of Erickson hypnosis and Jacobson relaxation Original Research ArticleEuropean Journal of Pain, Volume 6, Issue 1, January 2002, Pages 1-16Marie-Claire Gay, Pierre Philippot, Olivier Luminet 8

9 Recherche bibliographique Efficacité de l hypnose prouvée dans différentes populations. 9

10 Recherche bibliographique Dans une méta-analyse portant sur 27 études et plus de 900 participants, l hypnose soulageait considérablement la douleur chez 75 % des participants, quelque soit le type de douleur. Ces résultats plaidaient en faveur d une application plus large de l hypnose, en complément des traitements standards en milieu clinique, pour une meilleure prise en charge de la douleur (Montgomery et al., 2000). 10

11 Recherche bibliographique Récemment, une autre méta-analyse (Del Casale et al., 2015) confirme que l hypnose active différentes zones du cerveau lors de la prise en charge de la douleur. 11

12 Recherche bibliographique Rapport INSERM 2015 «L efficacité de l hypnose dans la prise en charge de la douleur». 12

13 Etapes du projet HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorraghe 2014: évaluation des pratiques sur la prise en charge de la douleur chez HSA Fin 2015 et janvier 2016: recherche bibliographique Janvier 2016: début de la rédaction du projet Février-Mars 2016: RDV avec le Dr Caille, méthodologiste au CIC INSERM 1415 puis RDV avec Mr Flury pour prise en main du formulaire de dépôt de la lettre d intention de la plateforme internet de la DGOS. Mars 2016: Dépôt de la lettre d intention au PHRIP Juin 2016: LIC non retenue Septembre 2016: nouveau travail bibliographique Novembre 2016: collaboration avec un réseau de recherche (Association ATLANREA). Expertise du dossier. Mars 2017: Nouveau dépôt de la lettre d intention au PHRIP Résultats en juin-juillet 2017 des lettres d intention retenues 13

14 Equipe projet Catherine GRIMAUD, IDE référente douleur (DU douleur) Florent SCOLARI, IDE (Formation: hypnose) Katty GUINOISEAU, cadre de santé Eric FOURNIER, médecin anesthésiste-réanimateur

15 Hypothèse principale Efficacité de l hypnose en complément des antalgiques dans la prise en charge de la douleur chez des patients atteints de HSA. -Hypothèses secondaires: Diminution de l anxiété pendant et après l hospitalisation Amélioration de la qualité du sommeil après l hospitalisation 15

16 Critères d évaluation -Recueil de l EVA toutes les 2 heures du 1 er au 10 ème jour puis toutes les 4 heures du 11 ème au 21 ème jour. -Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale) à J0, J10, J21 et J90. -Index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) à J90. 16

17 Critères d évaluation HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorraghe Recueil de l EVA toutes les 2 heures du 1 er au 10 ème jour puis toutes les 4 heures du 11 ème au 21 ème jour. 1 er jour 10 ème jour 21 ème jour EVA/2 heures EVA/4 heures 17

18 Critères d évaluation HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorraghe Echelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale) à J0, J10, J21 et J90. J0 J10 J21 J90 HAD HAD HAD HAD 18

19 Critères d évaluation HYPASAH: HYpnosis for PAin in SubArachnoid Hemorraghe Index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) à J90. 19

20 Critères d inclusion -HSA secondaire à une rupture d anévrysme -Glasgow égal à Âgé de 18 à 85 ans -Consentement patient -Affiliation régime de sécurité sociale 20

21 Critères d exclusion -Antécédents psychiatriques: déficience intellectuelle, schizophrénie, démence -Patient ne parlant pas français -Patient sous protection juridique 21

22 Randomisation - Etude contrôlée randomisée ouverte - Deux bras: Groupe expérimental: prise en charge par hypnose (les patients recevront une séance d hypnose, standardisée et individuelle. La séance d hypnose sera réalisée par un infirmier et durera environ 1h) et antalgiques Groupe contrôle: prise en charge par antalgiques Durée: 21 jours - Recrutement total: 80 patients sur 24 mois - 4 centres en prévision: Tours, Poitiers, Nantes, Angers et Rennes 22

23 Structure responsable de la gestion de projet Direction de la Recherche CHRU de TOURS 2 Boulevard Tonnellé TOURS cedex 9 23

24 Structures responsables Assurance qualité: Cellule Promotion et Contrôle Qualité DRCI du CHRU de Tours CHRU de TOURS 2 Boulevard Tonnellé TOURS cedex 9 Gestion de données et des statistiques CIC INSERM 1415 Unité biométrie CHRU de TOURS 2 Boulevard Tonnellé TOURS cedex 9 24

25 Merci

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