Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés : apprenez-en plus des organismes de règlementation canadiens

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1 Série de Webinaires de l AIIC : Progrès de la pratique Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés : apprenez-en plus des organismes de règlementation canadiens Le 27 novembre 2013 Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013

2 Norma Freeman, inf. aut., MS, MBA Infirmière-conseillère, Pratique professionnelle Association des infirmières et infirmiers du Canada

3 Barbara Willson, inf. aut., M.Sc.Inf. Conseillère en pratique infirmière College of Registered Nurses of British Columbia

4 L expérience de la C.-B. Copyright 2013

5 Loi sur les professions de la santé et champ d exercice des infirmières autorisées et des IP Le modèle d activités restreintes des infirmières et infirmiers autorisés et des infirmières et infirmiers praticiens a été présenté en C.-B. en 2005 Pratique certifiée du CRNBC

6 Activités restreintes assignées aux infirmières et infirmiers autorisés Diagnostiquer les états Préparer, administrer ou délivrer des médicaments sans ordonnance aux annexes 1 et 11 pour traiter un état ou prévenir les maladies Dans le cadre d une évaluation, demander des rayons X ou des ultrasons à des fins de diagnostic ou d imagerie (sauf des tomodensitogrammes), y compris les ultrasons du fœtus

7 Activités restreintes assignées aux infirmières et infirmiers autorisés en pratique certifiée Diagnostiquer des maladies et des troubles Préparer, administrer ou distribuer des médicaments de l annexe I pour traiter des maladies et des troubles

8 Catégories de pratique infirmière Pratique générale des infirmières et infirmiers autorisés Infirmières et infirmiers autorisés en pratique certifiée du CRNBC Infirmière ou infirmier praticien

9 Domaines de pratique certifiée du CRNBC Pratique en milieu éloigné Infirmières et infirmiers autorisés comme premier intervenants Infections transmises sexuellement santé de la reproduction Gestion de la contraception santé de la reproduction

10 Le CRNBC aujourd hui Détermine les catégories de la pratique certifiée; Développe les compétences et les outils de soutien aux décisions et approuve les cours en pratique certifiée; Établit les exigences de la certification initiale et du maintien de la certification; Autorise les titres pour les infirmières et infirmiers inscrits en pratique certifiée.

11 Debbie Phillipchuk, inf. aut., M.Sc.Inf. Conseillère en politiques et en pratiques College and Association of Registered Nurses of Alberta

12 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Lancer une idée Devons-nous lancer la discussion? Processus de consultation Soutien du conseil

13 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Élaborer une idée Milieux de pratique initiaux Groupes de discussion Présentation des modèles

14 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Questions des groupes de discussion Quand une infirmière ou un infirmier autorisé peut-il rédiger une ordonnance? Différence entre le pouvoir de prescrire des infirmières autorisés et des IP Facteurs reliés au client Renouvellement d ordonnances

15 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Questions des groupes de discussion Formation Expérience Soutien Obstacles

16 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Rétroaction des groupes de discussion Enthousiasme Limites Réaction des IP Dans quels contextes?

17 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Où en sommes-nous maintenant? Exigences Normes Compétences

18 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés de l Alberta Prochaines étapes Approbation de la réglementation Élaboration des exigences liées à la formation Tests diagnostiques Plan de mise en œuvre

19 Linda Muzio, inf. aut., B.Sc.Inf., M. Sc. gestion Infirmière conseillère, Pratique Saskatchewan Registered Nurses Association

20 Plan Qu est-ce qui a motivé votre organisation à entreprendre cette initiative? De quoi traitent principalement votre stratégie et votre intervention? Quelles mesures avez-vous prises et quels en sont les résultats? Comment évaluez-vous cette initiative? Leçons apprises

21 L arrêt du transfert de la fonction médicale

22 Plan d action Ce que comprend le plan d action : Étude de la loi actuelle Analyse contextuelle Collaboration avec les parties intéressées Analyse de l effet de la dissolution du TFM Instauration de rôles et de responsabilités clairs Évaluation et reconnaissances des acquis (ERA) et approbation du programme de formation en soins infirmiers

23 Champ d exercice deux catégories Infirmière autorisée (inf. aut.) (catégorie générale) Infirmière autorisée-infirmière praticienne inf. aut. (IP)

24 Infirmière autorisée catégorie générale Optimiser le champ d exercice des infirmières autorisées Infirmière autorisée (formation de base) Pratiques spécialisées des infirmières autorisées Infirmière autorisée ayant une pratique autorisée supplémentaire Infirmière autorisée ayant un pouvoir délégué

25 Pratique actuelle et future des infirmières et infirmiers autorisées Dans leur champ Hors de leur d exercice Formation de base Procédures spéciales en soins infirmiers champ d exercice Transfert de la fonction médicale Formation de base Pratiques spécialisées des infirmières autorisées Infirmières autorisées ayant une pratique autorisée supplémentaire NOUVELLE «délégation du pouvoir»

26 Évaluation Il faut planifier dès le début du projet Nous évaluons l initiative en mesurant les deux objectifs : La dissolution transparente du transfert de la fonction médicale Des soins infirmiers compétents, attentifs et fondés sur le savoir pour la population de la Saskatchewan Conseillers externes évaluation sur 4 ans.

27 Leçons apprises? Gestion de projets Consultation Durée Essais et erreurs Dissidents Adopteurs précoces et champions Petits pas Communication Compétence organisationnelle interne ou externe Permettre d autres projets concurrents

28 Debra Elias, inf. aut., B.Sc.Inf., M.Sc.Inf. Directrice, Pratiques et normes Ordre des infirmières et infirmiers du Manitoba

29 Pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés du Manitoba Objectifs du pouvoir de prescrire des infirmières et infirmiers autorisés S occuper des domaines déterminés comme ayant un besoin Accroître l accès et les capacités Soutenir la pleine utilisation des fournisseurs de soins en reconnaissant leur champ d exercice

30 Champ d exercice Infirmières autorisées à titre de prescripteurs certifiés Rôle de prescrire de l infirmière autorisée vise un champ d exercice et une population précis; concerne les domaines dans lesquels il y a un besoin. Peut être recommandé par l employeur selon les besoins de la clientèle Pouvoir de prescription de médicaments et de diagnostics clairement définis; contrôlés rigoureusement

31 Champ d exercice Nécessitera l intégration de : Diagnostics Demander et recevoir des tests diagnostiques et de dépistage Prescription et distribution Soutien de l employeur postes, politiques Un chevauchement des compétences et du champ d exercice avec les infirmières praticiennes Accent sur les infirmières en santé publique, santé communautaire et soins primaires comme domaines de pratique initiaux

32 Champ d exercice Prescripteurs certifiés inf. aut. (PC) Le rôle de prescrire de l infirmière autorisée vise un champ d exercice et une population précis; concerne les domaines dans lesquels il y a un besoin. Recommandé par l employeur ou motivé par les besoins de la clientèle Pouvoir de prescription de médicaments et de diagnostics clairement définis; contrôlés rigoureusement. Infirmières praticiennes inf. aut. (pratique élargie) ou inf. aut., IP Pratique dans un large éventail de milieux et possède un champ d exercice élargi. Formation dirigée par la personne Pouvoir de prescription des IP présentement accru; grande variété de médicaments/ diagnostics.

33 Réglementation Cadre du Manitoba Normes de pratique des infirmières et infirmiers autorisées à titre de prescripteurs Norme I : Connaissances, compétences et jugement précis Norme II : Consultation et collaboration Norme III : Prescription de médicaments Norme IV : Responsabilité et obligation de rendre compte

34 Réglementation Compétences des infirmières et infirmiers autorisées à titre de prescripteurs Décrire les connaissances, les compétences, le jugement et les attributs intégrés qui guident les infirmières autorisées à titre de prescripteurs certifiés. Permettre d orienter l élaboration des programmes de cours de formation. Informer le public et l employeur des connaissances, des compétences, du jugement et des attributs nécessaires afin de répondre aux attentes en matière de pratique des infirmières autorisées à titre de prescripteurs certifiés.

35 Réglementation Formation Responsabilité et obligation de rendre compte Acte de prescrire Médecine des voyages Santé de la reproduction, infections transmises sexuellement et pathogènes à diffusion hématogène

36 Réglementation Création de méthodes de soutien des employeurs et des infirmières autorisées (PC) Plan de communication Plan d évaluation Évaluation du processus mécanisme d orientation vers la formation; processus d inscription Évaluation des résultats vérifications, rétroaction des parties intéressées et des infirmières autorisées à titre de prescripteurs Statistiques quant au nombre de prescripteurs inf. aut., de sites et de milieux de pratique

37 Exigences liées à la réglementation Infirmières et infirmiers autorisés du Manitoba doivent fournir : Une recommandation de l employeur Complété un cours de prescripteur certifié Choisir leur domaines d intérêt Médecine des voyages Santé de la reproduction, infections transmises sexuellement et pathogènes à diffusion hématogène

38 Prochaines étapes Approbation du programme de formation Loi sur les professions de la santé réglementées : qui autorise ce champ d exercice Prévoir la réglementation des infirmières autorisées en 2014? Élaborer des exigences en matière de maintien des compétences

39 Geneviève Ménard, inf., M. Sc. (Adm. de santé) Directrice-conseil Ordres des infirmières et infirmiers du Québec

40 Québec Solutions infirmières : Pour améliorer l accès aux soins - Droit de prescrire aux infirmières Geneviève Ménard, inf., M. Sc. inf., M. Sc. (A) Directrice-conseil, Direction, Affaires externes AIIC 21 novembre 2013

41 Contexte Accès aux soins de santé, une préoccupation constante 26% de Québécois n ont pas de médecin de famille Un grand nombre de visites à l urgence suppléent aux consultations de première ligne Les temps d attente importants

42 Contexte L accès aux soins réside dans une première ligne forte, dans une perspective de prévention des problèmes de santé et des problèmes sociaux, pour un système de santé accessible, plus fluide et performant Dans tous les cas de figure, on s entend sur le rôle déterminant pour atteindre cet objectif

43 Contexte L utilisation optimale des compétences des infirmières dans un contexte interdisciplinaire comporterait des gains de performances pour notre système de santé

44 Contexte Ordonnance collective versus droit de prescrire Les infirmières doivent pouvoir prescrire dans certaines situations cliniques : situations cliniques courantes lien direct avec les activités d évaluation, de surveillance clinique et de suivi de l infirmière guides pratiques cliniques reconnus et facilement accessibles contexte de pratique interdisciplinaire, dont collaboration étroite avec le médecin

45 La démarche L Ordre des infirmières et infirmiers du Québec avec la collaboration de plusieurs infirmières : a documenté les difficultés rencontrées a identifié des solutions infirmières à mettre en place Modalités : forums de discussion revue documentaire scientifique et professionnelle comparaison avec d autres provinces et d autres pays

46 Quatre solutions infirmières pour améliorer l accès aux soins Prescrire certaines analyses de laboratoire, radiographies et certains tests Prescrire certains médicaments à caractère préventif Prescrire certains médicaments et effectuer certains traitements pour des conditions mineures Prescrire certaines analyses de laboratoire et radiographies, les produits et pansements pour le traitement des plaies Visent l ensemble des infirmières mais particulièrement les infirmières impliquées dans les services de première ligne et dans les établissements d hébergement

47 Ce que pense la population Sondage Crop réalisé en janvier 2013 auprès de la population Que l infirmière ait le droit de prescrire : Des tests de laboratoire et des radiographies 83 % de la population est en accord Des médicaments à caractère préventif ou pour des conditions mineures 82 % de la population est en accord Des pansements pour traiter les plaies 93 % de la population est en accord

48 Ce qu en pensent les infirmières Que l infirmière ait le droit de prescrire : Des tests de laboratoire et de radiographies 86 % des infirmières sont en accord Des médicaments à caractère préventif 90 % des infirmières sont en accord Des médicaments pour des conditions mineures 81 % des infirmières sont en accord Des pansements pour traiter les plaies 96 % des infirmières sont en accord

49 Processus de validation auprès des instances médicales Validation des demandes auprès du Collège des médecins du Québec (CMQ) Comité conjoint Ordre des infirmières et infirmiers du Québec et Collège des médecins du Québec Validation des demandes visant les situations dans le cadre d activités de santé publique : Direction nationale de santé publique Institut national de la santé publique du Québec Table de coordination nationale de santé publique

50 Prescrire certaines analyses de laboratoire et radiographies, les produits et pansements pour le traitement des plaies Les propositions ayant fait l objet de l analyse (consensus) : Prescrire les produits et les pansements reliés au traitement des plaies et des altérations de la peau et des téguments Prescrire une analyse de culture de plaie Les propositions nécessitant des travaux : Les analyses de laboratoire lors d échec du traitement Dosage sérique: albumine et préalbumine, urée, créatinine, ionogramme (malnutrition ou déshydratation suspectée) Formule sanguine complète (détection agent pathogène infectieux) Cholestérol (arrêt de la progression de la cicatrisation) Glycémie à jeun et hémoglobine glyquée

51 Prescrire certaines analyses de laboratoire, tests Les propositions ayant fait l objet de l analyse (consensus) : Analyse d urine par bandelette ECG en urgence Test de fonction respiratoire Test grossesse

52 Prescrire certaines analyses de laboratoire dans le cadre d activités découlant de l application de la Loi sur la santé publique Les propositions ayant fait l objet de l analyse : Analyses de laboratoire pour les personnes présentant des signes cliniques pouvant présager une ITSS Prélèvements vaginaux pour culture Dépistage du col de l utérus et test de dépistage de l ADN du VPH (si résultat anormal au test PAP) Situations cliniques courantes - les infirmières ont développé une expertise (santé scolaire, clinique jeunesse, SIDEP) Formations continues (INSPQ) disponibles dans l ensemble des régions (entre 2006 et 2011, plus de 1500 infirmières ont bénéficié de ces formations) Guides de pratiques (fiches techniques et fiches thématiques) reconnus et accessibles via ESPACE ITSS

53 Prescrire, dans le cadre d activités découlant de la Loi sur la santé publique, certains médicaments à caractère préventif lorsqu aucun diagnostic n est requis Les propositions ayant fait l objet de l analyse : Contraception orale d urgence Contraception hormonale et le stérilet Lettre d appui du Comité d experts en planning familial de l INSPQ (juin 2013) Traitement de la chlamydiose et de l infection gonococcique Traitement de la vaginite à levures Suppléments d acide folique et multi vitamines Traitement pour les nausées et vomissements chez la femme enceinte

54 Prescrire certaines analyses de laboratoire dans le cadre d activités découlant de l application de la Loi sur la santé publique (suite) Les propositions nécessitant des travaux : Culture de selles Recherche de toxine C. difficile, de SARM et d ERV Culture de sécrétions naso-pharyngées Recherche virale d influenza

55 Prescrire, dans le cadre d activités découlant de la Loi sur la santé publique, certains médicaments à caractère préventif ou lorsqu aucun diagnostic n est requis (suite) La proposition nécessitant des travaux : Santé voyage (prophylaxie du paludisme et du mal aigu des montagnes)

56 Les étapes suivantes Poursuivre le processus d appui aux solutions infirmières identifiées Déterminer les modalités juridiques à mettre en place pour actualiser les solutions retenues Déposer un mémoire au CMQ, au Ministère de la Santé et des services sociaux et à l Office des professions Un plan d implantation et de communication

57 Pour de plus amples renseignements : Barbara Willson - willson@crnbc.ca Debbie Phillipchuk - dphillipchuk@nurses.ab.ca Linda Muzio - lmuzio@srna.org Debra Elias - delias@crnm.mb.ca Geneviève Ménard - genevieve.menard@oiiq.org Norma Freeman nfreeman@cna-aiic.ca Josette Roussel jroussel@cna-aiic.ca Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013 Mention de source : istock

58 Merci! Association des infirmières et infirmiers du Canada, 2013