Troubles des appren.ssages quand s alarmer et quels traitements proposés?

Transcription

1 Troubles des appren.ssages quand s alarmer et quels traitements proposés?

2 Rôle du médecin traitant Rôle de coordinateur autour de l enfant en difficultés scolaires Ecouter la plainte Eliminer une cause médicale : neurologique ou géné5que, ORL ou visuel Suspecter une origine psychologique Familier du contexte socio- culturel, pathologie psy familiale Et des antécédents de l enfant Lancer les premiers examens et bilans Savoir orienter vers un spécialiste Suivi +++

3 Ecouter la plainte Est- ce que cela se passe bien à l école? Le problème est- il uniquement scolaire? antécédents familiaux de TA (niveau d étude des parents...) Grossesse, accouchement, développement psychomoteur Motricité globale (coordina5on ) ; fine (autonomie, organisa5on ), Langage oral : intelligible en PS? Et maintenant? Déroulement de la scolarité (avis ins5t? Cahiers scolaires? Examen clinique : neurologique, cutané, morphologique (le périmètre crânien)

4 Pe.ts tests au cabinet Formes géométriques : le rond : 3 ans, la croix : 3 ans1/2, le carré : 4 ans, le triangle : 5 ans, le losange : entrée en CP Le bonhomme : le bonhomme têtard : 3ans½, le bonhomme 5 par5es : 4ans1/2, puis les détails Les tests standardisés de médecins scolaires, PMI et pédiatres : ERTL 4 et A6, DPL3, la BREV, BSEDS et Odedys

5

6

7 Eliminer un Problème sensoriel : Examen ophtalmologique complet Audiogramme (par des spécialistes de ( l enfant +/- bilan orthop5que Problème psycho- affec.f prédominant Qualité du sommeil Sociabilisa5on Troubles du comportement Avis et suivi psy?

8 Quand prescrire un bilan orthophonique? Trouble du langage oral? Bilan normé si plainte, dès 3 ans. Surtout si critères de gravité : inintelligibilité, agramma5sme, compréhension altérée Rééduca5on intensive jusqu à normalisa5on si critères de sévérité à 3 ans ou si persistance de troubles à 5 ans Savoir rester vigilant aux deux premiers trimestres du CP Trouble du langage écrit? Bilan dès mi- CP si plainte scolaire Rééduca5on doit être intensive si trouble sévère en CP ou si persistance de troubles de la lecture en CE2. Trouble logico- mathéma5que? jamais pur : privilégier LE

9 Et les autres spécialistes Avis psychologique : très facilement Avis psychomoteur : Si manifesta5on corporelle ou motrice : retard Si trouble du graphisme Si trouble d appren5ssage en lien avec une non automa5sa5on des gestes appris Avis ergothérapique Pour favoriser l autonomie au quo5dien (dont le travail scolaire) avec des proposi5ons d adapta5ons écologiques

10 Conduite à tenir Le trouble paraît diffus : réponse pédagogique et rééduca5on pluri- disciplinaire (CAMSP, SESSAD ) Le retard mental est sévère : avis neuropédiatrique et géné5que (bilan sanguin, IRM cérébrale ) Le trouble paraît psychologique : CMP/CMPP/Apsyades Le trouble est acquis : post TC, épilepsie, AVC, neurofibromatose, myopathie, ex- prématurité : avis du spécialiste de l hôpital Le trouble paraît spécifique et durable : avis d un médecin référent du CRL : médecins scolaires, qq pédiatres et pédopsychiatres. Si suspicion de dyslexie, réponse donnée localement Si cas sévère et/ou complexe : le médecin référent réfère au CRL

11 Les troubles DYS Trouble spécifique : une fonc5on touchée (langage oral, écrit, praxies, ahen5on ) de façon durable malgré une rééduca5on prolongée, et sévère (plus de deux ans de décalage / âge) Chez enfant «normal» : sans antécédent neuro ou sensoriel, sans problème psychologique prédominant, intelligent, milieu non carencé Rééduca.on intensive et prolongée et adapta5ons pédagogiques. + vigilance psy

12 Les partenaires La MDPH : pour les troubles sévères, pour les demandes de classes spécialisées (Clis, Segpa ), pour les demandes d AVSI, pour les demandes de services de soins, pour du matériel informa5que : jamais sans avis de l école et des rééducateurs de l enfant. La sécurité sociale : demande de PEC de taxi pour les AR entre école et cabinet d orthophonie : quand PEC intensive et prolongée Surtout l école (le médecin de PMI et scolaire) et les rééducateurs

13 Aide du CRL Site internet et plaquehe (site du CHU) Une permanence téléphonique le jeudi après- midi, pour les professionnels et les familles mais aussi pour les ins5tuteurs Deux adresses s : upta@chu- nantes.fr et marie.bru@chu- nantes.fr Un secrétariat téléphonique :

14