«Les ANTIBIOS, juste ce qu il faut» Les principes. Professeur Bruno MARCHOU Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU Toulouse

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1 «Les ANTIBIOS, juste ce qu il faut» Les principes Professeur Bruno MARCHOU Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU Toulouse

2 Les raisons de s inquiéter 09/03/2016 AB_justcequilfaut

3 26 april 1945, Alexander Flemming, New York Times, The greatest possibility of evil (..) is the use of too small doses so that instead of clearing up infection, the microbes are educated to resist penicillin (..)which can be passed to other individuals and from them to others until they reach someone who gets a septicemia which penicillin cannot save. 09/03/2016 AB_justcequilfaut

4 Les bactéries s adaptent à la pression de sélection des antibiotiques 09/03/2016 AB_justcequilfaut

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6 Pneumocoques de Sensibilité Diminuée aux Pénicillines et usage des pénicillines - Goossens et al., Lancet 2005 P S D P % Utilisation de pénicillines en ambulatoire en /03/2016 AB_justcequilfaut

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10 B.L.S E.? BêtaLactamases à Spectre Étendu aux céphalosporines de 3 ème génération 20 ème siècle K. pneumoniae SHV, TEM Hospitalières 21 ème siècle E. coli, CTX-M Communautaires Multi R 09/03/2016 AB_justcequilfaut

11 Une augmentation inquiétante des résistances bactériennes aux antibiotiques en Europe 09/03/2016 AB_justcequilfaut

12 Une augmentation inquiétante des résistances bactériennes aux antibiotiques en France Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Pourcentage de BLSE au sein d espèces, souches isolées de bactériémies 09/03/2016 AB_justcequilfaut

13 E. coli Résistance aux F-Quinolones ,24 6,13 18,5 18,81 19,19 7,84 9,81 10,2 16,5 8,9 17,77 9, Nb souches testées ciprofloxacine Nb souches testées C3G %R ciprofloxacine %R cefotaxime ou ceftriaxone 09/03/2016 AB_justcequilfaut

14 Evolution de la sensibilité à l A. Nalidixique et à la Ciprofloxacine des souches de E. coli responsables de bactériémies, Ampi S ou I/R (col BVH, ) 09/03/2016 AB_justcequilfaut

15 Quels antibiotiques de recours pour les Entérobactéries BLSE? Inhibiteurs de bêta-lactamases? Carbapénèmes 09/03/2016 AB_justcequilfaut

16 Entérobactéries E.P.C. Productrices? de Carbapénémase! 09/03/2016 AB_justcequilfaut

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19 Les solutions 09/03/2016 AB_justcequilfaut

20 La vie use des moindres possibilités pour se perpétuer.. Une autre propriété de la vie est la tendance au retour en arrière, la tendance à l équilibre Charles Nicolle, Destin des Maladies Infectieuses, /03/2016 AB_justcequilfaut

21 Les bactéries redeviennent «sauvages» quand la pression de sélection des antibiotiques cesse.. 09/03/2016 AB_justcequilfaut

22 W. A. A. A. R. World Alliance Against Antibiotic Resistance

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24 23 septembre 2015, Marisol Touraine «C est pourquoi je soutiendrai le dossier de candidature auprès du Premier ministre, pour faire de la lutte contre l antibiorésistance la grande cause nationale pour 2016» La 68 ème Assemblée mondiale de la santé a adopté en mai dernier un plan mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens» En France, patients contractent chaque année une infection à BMR décès 09/03/2016 AB_justcequilfaut

25 «Nouveaux» antibiotiques? 09/03/2016 AB_justcequilfaut

26 «Bad bugs, no drugs» IDSA, 2004 Boucher H W et al. Clin Infect Dis. 2009;48: /03/2016 AB_justcequilfaut

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28 New Drugs for Bad Bugs. Bettiol E, Harbarth S. Swiss Med Wkly, 145, w:14167 Gram - Ceftazidime + Avibactam Ceftolozane + tazobactam Méropénème + RPX7009 Plazomicine Gram + Oritavancin Tedizolide Dalbavancine Solithromycine Gram + / - Ceftobiprole Eravacycline Delafloxacine 09/03/2016 AB_justcequilfaut

29 «Seul est coûteux l antibiotique inutile» 09/03/2016 AB_justcequilfaut

30 Un antibiotique est inutile quand.. (1) Il n y a pas d infection «Surinfection bactérienne» : escarres, ulcères,.. Bactériurie sans signe clinique d infection sauf en cas de grossesse Il s agit dans ces cas de colonisation : Ni prélèvement.. Ni antibiotique! 09/03/2016 AB_justcequilfaut

31 Un antibiotique est inutile quand.. (1) Il n y a plus d infection Durée trop prolongée (exemple : spondylodiscites) 09/03/2016 AB_justcequilfaut

32 Un antibiotique est inutile quand.. (2) Il n y a pas/plus d infection L infection n est pas bactérienne Angine virale : intérêt des TDR ++ Infections virales (notamment ORL) supposée à risque de «surinfection» 09/03/2016 AB_justcequilfaut

33 Les 2/3 des prescriptions antibiotiques concernent les infections ORL et respiratoires, la plupart virales 09/03/2016 AB_justcequilfaut

34 Antibiothérapie non indiquée Rhinopharyngites aiguës Angines à «TDR Strepto A négatif» Sinusites maxillaires modérées Otites moy. aiguës (modérées) si âge> 2 ans Bronchites aiguës 09/03/2016 AB_justcequilfaut

35 Un antibiotique est inutile quand.. (2) Il n y a pas d infection L infection n est pas bactérienne Angine virale : intérêt des TDR ++ Infections virales (notamment ORL) supposée à risque de «surinfection» CMV Paludisme Sérologie +, témoin d une infection ancienne!! «Fièvres» d origine non infectieuse 09/03/2016 AB_justcequilfaut

36 Un antibiotique est inutile quand.. (3) Il n y a pas/plus d infection L infection n est pas bactérienne La bactérie en cause résiste à l antibiotique prescrit in vitro : lecture interprétative de l ABG in vivo: Ischémie ; Abcès ; Posologie insuffisante si barrière hémato-tissulaire ; Végétation endocarditique ; Biofilms. 09/03/2016 AB_justcequilfaut

37 Vaccination : Un allié précieux pour se protéger contre les maladies infectieuses.. 09/03/2016 AB_justcequilfaut

38 La vaccination pneumococcique a permis de réduire la fréquence des pneumocoques de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP) France, Source : CNR pneumocoque 2014 : rapport d activité /03/2016 AB_justcequilfaut

39 Pour conclure 09/03/2016 AB_justcequilfaut

40 Les trois leviers pour luttter contre les résistances bactériennes Immunité vaccinale pneumocoque, grippe, rougeole, coqueluche Prudent use of antibiotics pression de sélection (émergence) Hygiène pression de colonisation (dissémination) 09/03/2016 AB_justcequilfaut