Evaluation de l activité de Recours du CHRU de Lille à partir des données PMSI

Transcription

1 Evaluation de l activité de Recours du CHRU de Lille à partir des données PMSI C. de La Roque 1, C. Grave 1, N. Sebbane 2, A. Duhamel 2, P. Devos 2, R. Beuscart 1,2 1 Département d Information Médicale, CHRU de Lille 2 Département de Biostatistiques, Université de Lille II 1 Introduction Le Programme de Médicalisation du Système d Information (PMSI) [1,2,3] rendu obligatoire dans les établissements hospitaliers publics et privés depuis 1997 pour leur activité Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) est un outil médico-économique de l activité hospitalière destiné à pondérer le budget global attribué aux établissements de soins d une région [4,5,6,7]. Le PMSI devient de plus en plus un instrument incontournable pour les établissements de santé dans leur stratégie interne lors de l élaboration du projet d établissement, mais aussi et surtout dans leur stratégie externe où il intervient dans les négociations avec les autorités de tutelle pour l élaboration du Schéma Régional d Organisation Sanitaire (SROS) comme pour la contractualisation. Depuis peu, la mise à disposition, par les autorités de tutelle, de données PMSI agrégées régionales ou nationales permet de véritables analyses médico-économiques comparatives entre établissements de soins. Les 31 Centres Hospitaliers Régionaux (CHR) ont à la fois des missions de service public dans leur aire de recrutement géographique (soins de proximité, prise en charge des urgences et de la population en état de précarité ), mais aussi des missions de recours au niveau régional voire inter-régional. L activité de recours est un des paramètres qui permet de caractériser la spécificité d un CHR. Cependant, c est une notion encore mal définie et variable d une région à l autre selon l organisation des soins [8]. Bien qu il y ait un certain consensus médical, le recours ne fait pas encore l objet d une définition officielle. De ce fait, nous avons, dans cette étude, tenté de cerner et de quantifier cette notion médicale du recours à partir du PMSI afin de faire ressortir le recours médico-économique de notre établissement par rapport à sa région le Nord-Pas-de- Calais. 2 Objectif L objectif est d identifier des Groupes Homogènes de Malades (GHM) [9] que nous pourrions considérer comme recours d un point de vue médico-économique et de mettre au point une méthode reproductible et facile à mettre en œuvre afin de définir un profil macroscopique de l activité de recours de notre établissement dans la région et de suivre son évolution au cours du temps.

2 3 Matériel et méthodes 3.1 Définition de l activité dite de «recours» Avant de choisir un paramètre, nous avons défini les types d activités que nous considérions comme «recours» d un point de vue médical. Ces activités de «recours» sont les suivantes : Activité médicale de pointe, nouvelle ou ancienne, qui ne peut pas être effectuée dans tous les établissements car elle nécessite un matériel coûteux ou innovant ou des compétences très spécifiques. Activité soumise à autorisation ministérielle (par exemple, les greffes d organes), Activité réalisée en ambulatoire à la place d une hospitalisation traditionnelle (de plus de 24 heures) grâce à l utilisation d une nouvelle technique de prise en charge, Activité réalisée par peu d établissements dans la région, Activité ayant un recrutement géographique éloigné de l établissement. 3.2 Matériel utilisé Les bases PMSI régionales publiques et privées du Nord-Pas-de-Calais de 1997 et de 1999 ont été le support de cette étude. 3.3 Méthodes Parmi les données PMSI, ce sont les Groupes Homogènes de Malades (GHM) et les Catégories Majeures de Diagnostics (CMD) qui ont servi de base à l identification de l activité de recours telle qu elle est définie précédemment. Pour ce travail préliminaire, nous avons calculé pour chaque GHM, la part de la production de soins du CHRU de Lille dans la région. Ce travail a été réalisé en plusieurs étapes : 1 ère étape : Analyse de la base régionale 97 et élaboration d une première liste de GHM recours en Un GHM était considéré comme recours pour le CHRU de Lille si celui-ci réalisait au moins 50% de la production de soins de la région. 2 ème étape : Validation de la sélection sur les données PMSI régionale 99 et élaboration d une deuxième liste de GHM recours en ème étape : Mise en commun des 2 listes de GHM sélectionnés pour établir une liste unique. 4 ème étape : Etablissement de la liste définitive. Nous avons retenu les GHM produits à plus de 50% par le CHRU de Lille dans la région en 97 et en 99. Cette liste a été complétée par les GHM produits par le CHRU à plus de 50% une seule des deux années, mais avec une contrainte supplémentaire qui était un taux de production supérieur ou égal à 32% dans la région pour la deuxième année. Ce seuil correspond, dans

3 la région Nord-pas-de-Calais, à la proportion de population du bassin de vie «Métropole» où se situe le CHRU. 4 Résultats 1 ère étape : Pour l année 1997, 39 GHM ont été identifiés comme «recours» pour notre établissement, ce qui représente 12 CMD. 2ème étape : Pour l année 1999, 41 GHM ont été identifiés comme «recours» pour notre établissement, ce qui représente 14 CMD. 3ème étape : La mise en commun des 2 listes a permis d identifier 50 GHM différents produits par le CHRU de Lille au moins à 50% dans la région en 97 ou en 99. Parmi eux, 30 GHM ont été produits par le CHRU de Lille à plus de 50% à la fois en 97 et en 99. 4ème étape : Sur les 50 GHM initialement sélectionnés, 47 GHM ont été retenus dans la liste définitive car ils répondaient au double critère : Etre produit au moins à 50% par notre établissement dans la région une des deux années Et être produit à plus de 32% par notre établissement la deuxième année Tableau 1 : Liste des 47 GHM «recours» au CHRU de Lille GHM Libellé GHM CMD 1 : Affections du système nerveux 1 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans 2 Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans 3 Craniotomies, âge inférieur à 18 ans 4 Interventions sur le rachis et la moelle pour des affections neurologiques 15 Tumeurs du système nerveux, âge inférieur à 70 ans sans cma 21 Autres affections cérébro-vasculaires sans cma 42 Lésions traumatiques intracrâniennes sévères, âge inférieur à 70 ans sans cma 44 Autres lésions traumatiques intracrâniennes, sauf commotions, âge inférieur à 70 ans sans cma CMD 2 : Affections de l'œil 48 Interventions sur la rétine 49 Interventions sur l'orbite CMD 3 : Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 71 Réparations de fissures labiales et palatines CMD 4 : Affections de l'appareil respiratoire 121 Infections et inflammations respiratoires, âge inférieur à 18 ans CMD 5 : Affections de l'appareil circulatoire 153 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie 154 Pontages aorto-coronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie 155 Pontages aorto-coronariens sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie 170 Autres interventions cardio-thoraciques, âge supérieur à 1 an, ou vasculaires quel que soit l'âge, avec circulation extracorporelle

4 171 Autres interventions cardio-thoraciques, âge inférieur à 2 ans, sans circulation extracorporelle 193 Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge de 18 à 69 ans sans cma 194 Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur à 18 ans CMD 7 : Affections du système hépato-biliaire et du pancréas 275 Interventions diagnostiques sur le système hépato-biliaire et pancréatique pour des affections malignes CMD 10 : Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 405 Interventions sur l'hypophyse ou les glandes surrénales 408 Interventions sur les parathyroïdes 424 Autres troubles endocriniens, âge supérieur à 69 ans et/ou cma 425 Autres troubles endocriniens, âge inférieur à 70 ans sans cma CMD 15 : Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale 863 Nouveau-nés de moins de 1000 g, décédés 864 Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie CMD 17 : Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 585 Chimiothérapie pour leucémie aiguë 590 Lymphomes ou leucémies, âge de 18 à 69 ans sans cma 591 Lymphomes ou leucémies, âge inférieur à 18 ans CMD 21 : Traumatismes, allergies et empoisonnements 637 Parages de plaies pour lésions autres que des brûlures CMD 22 : Brûlures 660 Brûlures non étendues avec greffe cutanée 663 Brûlures étendues CM 24 : Séances et séjours de moins de 24 heures de l'appareil respiratoire : ambulatoire, avec acte opératoire du tube digestif : ambulatoire, avec autre acte opératoire pathologiques, accouchements et affections du post-partum : ambulatoire, avec autre acte opératoire : ambulatoire, avec acte opératoire 774 Interventions sur le système utéro-annexiel, en ambulatoire : ambulatoire, sans acte opératoire d'organes : ambulatoire, sans acte opératoire CMD 25 : Maladies dues à une infection par le vih 599 Maladies dues au VIH, âge inférieur à 13 ans CMD 26 : Traumatismes multiples graves 656 Interventions pour traumatismes multiples graves, avec cmas 658 Traumatismes multiples graves, avec cmas CMD 27 : Transplantations d'organes 116 Transplantations pulmonaires 151 Transplantations cardiaques 280 Transplantations hépatiques 429 Transplantations rénales 584 Greffes de moelle Il est à noter que le GHM 156 effectué en 1997 a été remplacé par 2 nouveaux GHM en 1999, les GHM 170 et 171. La part du CHRU dans la région pour ces 3 GHM est très élevée. Elle est comprise entre 90 et 100 %. Les GHM chirurgicaux représentent environ 60% des GHM «recours». Les GHM identifiés «recours» représentent 8% des effectifs du CHRU et 22% des points ISA du CHRU en 1999.

5 Les GHM «recours» appartiennent à 15 CMD différentes. Les CMD «recours» les plus représentées pour l établissement sur les 2 années, par ordre décroissant d activité, sont les suivantes : CMD 1 : Affections du système nerveux CM 24 : Séances et séjours de moins de 24 heures CMD 10 : Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles CMD 5 : Affections de l appareil circulatoire CMD 2 : Affections de l œil CMD 17 : Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus CMD 27 : Transplantations d organes 5 Discussion - Conclusion Les résultats observés sur ces 2 années sont assez stables. Les Catégories Majeures de Diagnostics les plus représentées dans ce recours confirment les données que nous connaissons déjà pour notre établissement, comme une forte activité en neurologie et en cardiologie. Les GHM identifiés «recours» pour le CHRU produisent un peu plus de 20% des points ISA de notre établissement pour un effectif trois fois plus faible. Cette sélection du recours d une part à partir des GHM et d autre part basée sur un seul paramètre «la part du CHRU dans la région» sous-estime la part du recours de notre établissement, mais elle a néanmoins l avantage de donner une photographie macroscopique du recours peu contestable. En effet, si notre établissement a produit au moins une année plus de 50% des soins de la région et que pour la deuxième année, il a produit à lui seul la totalité des soins qu aurait produit la Métropole lilloise, nous pouvons estimer qu il est recours. L une des limites de l étude est liée au degré d agrégation de certains GHM qui ne permet pas de mettre en évidence certaines pathologies ou actes spécifiques peu fréquents. Toutefois, cette méthode va permettre de suivre dans le temps des indicateurs de recours simples et reproductibles que sont les GHM. La même méthodologie pourrait s appliquer à des sous-populations comme les enfants de moins de 16 ans et les personnes âgées. Cette étude préliminaire, bien qu encourageante dans notre recherche de la notion de recours, n est qu une première étape. Nous poursuivons notre démarche actuellement pour affiner la sélection d indicateurs médico-économiques du recours. Pour répondre à cet objectif, des analyses multivariées plus performantes prenant en compte des paramètres spécifiques à l établissement et des paramètres géographiques sont en cours d élaboration. Références [1] Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de la Ville. Guide méthodologique de production des résumés de sortie du PMSI. Fascicule 94-6, Direction des

6 Journaux Officiels, Paris [2] Ministère du Travail et des Affaires sociales. Additif au guide méthodologique de production des résumés de sortie du PMSI. BO 96/13bis, Direction des Journaux Officiels, Paris [3] Code de la Santé Publique. Loi hospitalière n du 31 juillet Sixième Partie, Livre Premier, Titre Premier, Chap III. Ed Dalloz [4] Quantin C., Sauleau E., Bolard P., Mousson C., Kerkri M., Brunet Lecomte P., Moreau T., Dusserre L., Modeling of high-cost patient distribution within renal failure diagnosis related group. J Clin Epidemiol. 1999; 52(3): [5] Borella L., Peuvrel P., Sauvage M., Maraninchi D., Philip T., A study based on national DRG data to evaluate work load and practice relating to cancer patients in not-for-profit hospitals. Rev Epidemiol Sante Publique. 2000; 48(1): [6] Dalco O., Gillois P., Chatellier G. Description of long-term stays, based on PMSI data, in hospital specializing in short-term stays. Presse Med. 2000; 29(14): [7] Couray-Targe S., Ecochard R., Colin C., Program for medicalization of the information systems in France: tool for management and quality assessment? Presse Med. 1999; 28(29): [8] Hève D., L attraction peut-elle être un indicateur de l activité de type CHU? Etude de faisabilité au CHU de Montpellier. Rapport de DEA, Université Paul VALERY, Montpellier [9] Ministère de l emploi et de la solidarité. Manuel des Groupes Homogènes de Malades: description détaillée par CMD et GHM., Bulletin Officiel N 2000/2 bis. Adresse de correspondance Christine de La Roque Département d Information Médicale CHRU de Lille 2, avenue Oscar Lambret Lille Cedex c-delaroque@ CHRU-Lille.fr