Plan directeur de l examen et compétences de la spécialité

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1 Plan directeur de l examen et compétences de la spécialité Introduction Plan directeur de l Examen de certification infirmière en stomothérapie Le Plan directeur de l Examen de certification infirmière en stomothérapie a pour fonction principale d expliquer comment l examen doit être élaboré. Plus précisément, il renferme des instructions et des lignes directrices explicites sur la manière dont les compétences doivent être représentées dans le cadre de l examen afin que l on puisse se prononcer sans erreur sur l aptitude des candidates à fournir des soins infirmiers en stomothérapie. Le Plan directeur comprend deux grands volets, soit : 1) la matière à évaluer et 2) les directives précises sur la façon de l évaluer. La matière à évaluer est définie par la liste des compétences (c.-à-d. les compétences attendues des infirmières chevronnées prodiguant des soins infirmiers en stomothérapie, et ayant au moins deux années d expérience), et les directives sont exprimées sous forme de variables structurelles et contextuelles. Le Plan comprend aussi un tableau de synthèse qui donne un aperçu des directives ayant servi à l élaboration de l examen. Matière à évaluer L Examen de certification infirmière en stomothérapie est un examen à évaluation critériée 1. Une composante fondamentale d un examen à évaluation critériée consiste à donner une description détaillée du domaine à évaluer. Dans le cas de l Examen de certification infirmière en stomothérapie, cette matière réside dans les compétences d une infirmière expérimentée prodiguant des soins en stomothérapie et ayant au moins deux années d expérience. Cette section présente les compétences, la façon dont ces compétences ont été regroupées et comment elles doivent être sélectionnées pour créer un examen. Élaboration de la liste des compétences Lors d une séance de travail répartie sur une période de deux semaines, un groupe de travail formé d infirmières stomothérapeutes chevronnées provenant de diverses régions du Canada a dressé une liste des compétences. Ces compétences ont ensuite été validées par un groupe de huit infirmières stomothérapeutes. Après avoir été approuvée par le comité de validation, la liste finale des compétences a été distribuée aux membres de l Association canadienne des stomothérapeutes pour une deuxième validation. 1 Examen à évaluation critériée : Examen qui mesure le degré de maîtrise d une candidate dans un domaine précis de connaissances théoriques ou pratiques, ou par rapport à une liste d objectifs de formation. Les notes sont interprétées par rapport à une norme de rendement préétablie ou à un degré de maîtrise dans un domaine défini (p. ex., pourcentage de bonnes réponses et notes sanctionnant le niveau de maîtrise), indépendamment des résultats obtenus par les autres candidates (Brown 1983) Association des infirmières et infirmiers du Canada 1

2 Postulats Le client en stomothérapie : est une personne de tout âge qui présente un problème lié au système tégumentaire, à une plaie, à une stomie ou à l incontinence; est un individu, une famille, un groupe ou une communauté. La famille est définie par le client; est considéré par rapport aux aspects biologique, psychologique, social, culturel, ethnique, développemental, environnemental et spirituel d une expérience de vie globale; est un fournisseur de soins de santé, un organisme ou un groupe communautaire. est une infirmière autorisée 2 ; a complété un programme de formation en soins infirmiers en stomothérapie reconnu par l Association canadienne des stomothérapeutes; assure des services et des programmes de soins de santé efficients, efficaces et appropriés dans divers milieux : soins aigus, soins ambulatoires, réadaptation, soins continus et soins de longue durée, à domicile, dans la collectivité, ou toute autre forme de logement; travaille en collaboration avec le client et les personnes que le client désigne comme ses proches, pour intégrer ses désirs, ses besoins et ses expériences dans le plan de soins; applique à la pratique infirmière des connaissances spécialisées et constamment enrichies en soins tégumentaires, des plaies, des stomies et de l incontinence; applique les meilleures pratiques et les pratiques fondées sur les données probantes; influence la prise de décisions administratives liées à la prestation de soins de santé et de résultats rentables; veille à sa croissance et à son perfectionnement professionnels et maintient sa compétence par les moyens suivants : la formation continue; l expérience continue en soins infirmiers en stomothérapie; l identification des sujets possibles de recherche; la participation à des recherches ou la réalisation de recherches en soins infirmiers et l application et la diffusion des résultats de recherches; 2 Par infirmière autorisée on entend un membre de la profession infirmière qui, au Canada, porte en français, selon la loi provinciale applicable, l un des trois titres réservés d «infirmière autorisée», d «infirmière immatriculée» ou encore d «infirmière» Association des infirmières et infirmiers du Canada

3 partage ses connaissances en matière de soins infirmiers et de pratique en stomothérapie avec d autres personnes; participe au perfectionnement professionnel de collègues infirmières stomothérapeutes dans le cadre d activités de mentorat et de préceptorat; fait preuve de leadership dans le domaine spécialisé des soins infirmiers en stomothérapie; applique les technologies dans le domaine spécialisé des soins infirmiers en stomothérapie (p. ex. télécommunications, technologies électroniques, nouvelles technologies); facilite la prise en charge des autosoins; établit avec le client des relations thérapeutiques adaptées à l âge du client; applique l information liée aux problèmes de santé antérieurs et aux diverses formes de présentation de la maladie; défend les intérêts et les droits des clients en les aidant à s orienter dans le système de santé; fait preuve d esprit critique dans l utilisation de produits et d équipement; préconise des changements dans les politiques de la santé; applique les normes de pratique de l Association canadienne des stomothérapeutes à l intention des cliniciens, des consultants, des éducateurs, des chercheurs et des administrateurs; fait preuve de jugement dans les questions éthiques et légales s appliquant aux relations avec l industrie; fait preuve de jugement dans les questions éthiques et légales liées à l utilisation de la technologie; met sur pied des programmes d amélioration continue de la qualité à l échelle locale, provinciale, nationale et internationale et participe à ces programmes; organise et participe à des activités pour faire la promotion des soins infirmiers en stomothérapie. Bien-être : est un concept personnel qui comprend les aspects biologique, psychologique, social, culturel, ethnique, développemental, environnemental et spirituel; correspond à la capacité qu a une personne, un groupe ou une collectivité de réaliser ses aspirations et de fonctionner dans son environnement Association des infirmières et infirmiers du Canada 3

4 Catégories de compétences Les compétences sont classées en quatre catégories. Certaines des compétences peuvent être classées dans une ou plusieurs catégories; c est pourquoi il faut voir dans ces quatre catégories un simple outil d organisation. Il convient aussi de noter que les énoncés sur les compétences ont des portées différentes : certaines compétences représentent des comportements globaux, d autres des comportements plus spécifiques. Nombre et pourcentage des compétences de chaque catégorie Le tableau suivant présente le nombre de compétences dans chacune des catégories et le pourcentage de chaque catégorie par rapport au nombre total de compétences. Tableau 1 : Nombre et pourcentage des compétences, par catégorie Catégorie Nombre de Pourcentage du nombre compétences total de compétences Système tégumentaire % Plaies % Stomies, fistules et sites percutanés % Incontinence % Échantillonnage des compétences Si l on s en tient à ce regroupement et aux directives selon lesquelles l Examen de certification infirmière en stomothérapie comprendra environ 165 questions, voici la pondération attribuée aux diverses catégories pour la totalité de l examen. Tableau 2 : Échantillonnage des compétences Catégories Pondération approximative dans l ensemble de l examen Système tégumentaire 5 à 10 % Plaies 25 à 35 % Stomies, fistules et sites percutanés 25 à 35 % Incontinence 25 à 35 % Association des infirmières et infirmiers du Canada

5 Spécifications techniques Aux règles fixées pour le choix des compétences s ajoutent les considérations relatives à d autres variables qui entrent en jeu dans l élaboration de l Examen de certification infirmière en stomothérapie. Cette section traite des lignes directrices qui s appliquent aux deux types de variables suivantes : structurelles et contextuelles. Variables structurelles : Les variables structurelles regroupent la forme et la conception générale de l examen. Elles définissent la longueur de l examen, le format et la présentation des questions (p. ex. questions à choix multiples) ainsi que les fonctions particulières des questions (p. ex. questions indépendantes). Variables contextuelles : Les variables contextuelles précisent le contexte des soins infirmiers dans lequel s inscrivent les questions de l examen (p. ex. culture du client, situation de santé du client ou milieu de soins). Variables structurelles Longueur de l examen : L examen se compose d approximativement 165 questions à choix multiples. Présentation des questions : Les questions à choix multiples sont présentées sous l une des deux formes suivantes : questions fondées sur des cas et questions indépendantes. Les questions fondées sur des cas sont des ensembles d environ quatre questions associées à un court scénario de soins de santé (c.-à-d. une description de la situation de santé du client). Les questions indépendantes sont isolées; elles ne se rapportent pas à un cas commun à d autres questions. Pour ce qui est des questions de l Examen de certification infirmière en stomothérapie, 50 à 60 p. 100 sont des questions indépendantes et 40 à 50 p. 100 sont présentées dans le cadre d un cas commun à plusieurs questions. Taxonomie pour les questions : Pour s assurer que les compétences sont évaluées à différents niveaux d habileté cognitive, on a classé chaque question de l Examen de certification infirmière en stomothérapie selon les trois niveaux suivants : connaissance et compréhension, application ou réflexion critique Connaissance et compréhension À ce niveau, on combine l aptitude à se remémorer la matière apprise et la capacité de la comprendre. Ce niveau englobe des capacités mentales telles que la connaissance et la compréhension de définitions, de faits et de principes, et l interprétation de données (p. ex. connaître les effets de certains médicaments, interpréter les données consignées dans le dossier du client). 3 Ces niveaux ont été adaptés à partir de la taxonomie des habiletés cognitives présentée dans le manuel de Bloom (1956) Association des infirmières et infirmiers du Canada 5

6 2. Application Il s agit ici de la capacité d appliquer ses connaissances à toute situation pratique ou nouvelle. Cette capacité inclut la mise en application des règles, des méthodes, des principes et des théories de soins infirmiers pour s occuper des clients (p. ex. appliquer les principes des sciences infirmières aux soins des clients). 3. Réflexion critique Le troisième niveau concerne les mécanismes de la pensée à un niveau supérieur. Il inclut la capacité de juger de la pertinence de données, la capacité d utiliser des notions abstraites et la capacité de résoudre des problèmes (p. ex. être capable de déterminer les soins prioritaires et d évaluer l efficacité des interventions infirmières). L infirmière stomothérapeute ayant au moins deux années d expérience doit être en mesure de relever des relations de cause à effet, de faire la distinction entre des données pertinentes ou non, de formuler des conclusions valides et de porter des jugements sur les besoins des clients. Le tableau suivant présente la répartition des questions par niveaux d habileté cognitive. Tableau 3 : Répartition des questions par niveaux d habileté cognitive Niveaux d habileté cognitive Pourcentage de questions de l Examen de certification infirmière en stomothérapie Connaissance et compréhension 15 à 25 % Application 45 à 55 % Réflexion critique 25 à 35 % Variables contextuelles Âge et sexe du client : Deux des variables contextuelles retenues pour l Examen de certification infirmière en stomothérapie sont l âge et le sexe des clients. Fournir les spécifications de ces variables nous permet de nous assurer que les clients dont il est question dans l examen sont représentatifs des caractéristiques démographiques de la population à laquelle l infirmière en stomothérapie prodigue généralement des soins. Ces spécifications, indiquées sous forme de pourcentages au tableau 4, servent de guide pour l élaboration des examens Association des infirmières et infirmiers du Canada

7 Tableau 4 : Spécifications concernant l âge et le sexe du client Groupes d âges Pourcentage de questions à l Examen de certification infirmière en stomothérapie Hommes Femmes Enfants et adolescents (0 à 18 ans) 15 à 20 % 15 à 20 % Adultes (19 à 64 ans) 40 à 50 % 40 à 50 % Personnes âgées (65 ans et plus) 30 à 40 % 30 à 40 % Culture du client : L Examen de certification infirmière en stomothérapie a été conçu de manière à inclure des questions représentatives des divers milieux culturels auxquels les infirmières en stomothérapie sont confrontées au Canada. Le but n est pas de vérifier les connaissances des candidates sur diverses valeurs, croyances et pratiques spécifiques à une culture, mais de mesurer le degré de conscience, de sensibilité et de respect de l infirmière à l égard de valeurs, croyances et pratiques culturelles différentes. On a donc introduit des éléments culturels dans l examen, tout en évitant les stéréotypes. Situation de santé du client : L Examen de certification infirmière en stomothérapie a été élaboré dans le cadre d une vision holistique du client. Les situations de santé décrites dans l examen portent sur le client qui présente un problème lié au système tégumentaire, à une plaie, à une stomie ou à l incontinence. Les situations reflètent aussi un large éventail des situations englobant la promotion et la protection de la santé, les soins actifs, les soins de longue durée, les soins de réadaptation et les soins palliatifs. On reconnaît que l infirmière stomothérapeute exerce sa profession dans le cadre de sous-spécialités, mais qu elle possède des connaissances générales sur toutes les modalités de traitement. Milieu de soins : On sait que les infirmières stomothérapeutes exercent dans des milieux variés. Dans l Examen de certification infirmière en stomothérapie, le milieu de soins n est précisé que lorsque cela est nécessaire à des fins de clarté ou pour guider la candidate Association des infirmières et infirmiers du Canada 7

8 Conclusions Le Plan directeur de l Examen de certification infirmière en stomothérapie est le fruit d une collaboration entre l AIIC, Stratégies en évaluation (SEI), Association canadienne des stomothérapeutes et un bon nombre d infirmières stomothérapeute de partout au Canada. Ce travail concerté a mené à l inventaire des compétences exigées d une infirmière stomothérapeute et à l élaboration de lignes directrices qui déterminent la façon de mesurer ces compétences dans l Examen de certification infirmière en stomothérapie. Le tableau de synthèse (Lignes directrices pour l élaboration de l Examen de certification infirmière en stomothérapie) présente un résumé de ces lignes directrices. La pratique infirmière en stomothérapie continuera d évoluer. Il faudra donc, au fur et à mesure de son évolution, réviser le Plan directeur pour qu il reflète fidèlement les méthodes utilisées. L AIIC veillera à ce que cette révision s accomplisse de manière opportune et soit communiquée dans les mises à jour du présent document Association des infirmières et infirmiers du Canada

9 Tableau de synthèse Lignes directrices pour l élaboration de l Examen de certification infirmière en stomothérapie Compétences Groupe 1 : 85 à 90 % Groupe 2 : 10 à 15 % Groupe 0 : 0% Très important Important Pas évaluée Variables Structurelles Longueur et format de l examen Environ 165 questions objectives (p. ex. à choix multiples) Présentation des questions Questions indépendantes 50 à 60 % des questions Questions fondées sur des cas 40 à 50 % des questions Niveaux d habileté cognitive Connaissance et compréhension 15 à 25 % des questions des questions Application 45 à 55 % des questions Réflexion critique 25 à 35 % des questions Catégories des questions Système tégumentaire 5 à 10 % des questions Plaies 25 à 35 % des questions Stomies, fistules et sites percutanés 25 à 35 % des questions Incontinence 25 à 35 % des questions Variables Contextuelles Âge et sexe du client Hommes Femmes Enfants et adolescents (0 à 18 ans) 15 à 20 % 15 à 20 % Culture du client Situation de santé du client Milieu de soins Adultes (19 à 64 ans) 40 à 50 % 40 à 50 % Personnes âgées (65 ans et plus) 30 à 40 % 30 à 40 % On a inclus des questions permettant de mesurer le degré de conscience, de sensibilité et de respect à l égard de valeurs, de croyances et de pratiques culturelles différentes, tout en évitant les stéréotypes. L Examen de certification infirmière en stomothérapie a été élaboré dans le cadre d une vision holistique de client. Les situations reflètent aussi un large éventail des situations de santé rencontrées par les infirmières stomothérapeutes. On sait que les infirmières stomothérapeutes exercent dans des milieux variés. Pour l Examen de certification infirmière en stomothérapie, le milieu de soins ne sera précisé que lorsque cela est nécessaire à des fins de clarté ou pour guider la candidate Association des infirmières et infirmiers du Canada 9

10 L Examen de certification infirmière en stomothérapie Liste des compétences SYSTÈME TÉGUMENTAIRE Group Principes généraux du système tégumentaire comprend l anatomie, la physiologie et les fonctions du système tégumentaire, y compris : a l épiderme; 01.01b le derme; 01.01c le tissu sous-cutané; 01.01d les organes secondaires; 01.01e la protection; 01.01f la réponse immunitaire; 01.01g la thermorégulation; 01.01h la sensation; 01.01i le métabolisme; 01.01j la communication; 01.01k l identification; 01.01l les facteurs liés à l âge comprend les facteurs affectant l intégrité tégumentaire (p. ex. âge, médicaments, nutrition, hydratation, infection, comorbidités, traumatismes, contamination, perfusion tissulaire, stress, activité, mobilité, état cognitif et sensoriel) comprend les indications et les usages des produits et des applications tégumentaires (p. ex. hydratants, crèmes, nettoyants sans rinçage, barrières cutanées) Association des infirmières et infirmiers du Canada

11 Évaluation du système tégumentaire effectue une évaluation ciblée du système tégumentaire, y compris : 01.04a les antécédents et l examen physique (p. ex. symptômes, système tégumentaire, plaie, santé, médicaments, allergies, facteurs de style de vie, capacité d autosoins, poids et taille, comorbidités, tabagisme, utilisation de substances, nutrition, hydratation, douleur, perfusion tissulaire, mobilité, âge, appareils et accessoires fonctionnels, statut immunitaire, épreuves diagnostiques et tests de laboratoire); b les facteurs biopsychosociaux (p. ex. état cognitif, facteurs liés à la sécurité, qualité de vie, statut socioéconomique, motivation, niveau de scolarisation, conditions de vie/logement, image corporelle, cause/effet de la blessure, soutien familial, style de vie, culture, origine ethnique, spiritualité, langue, habiletés d adaptation, disponibilité des ressources, impact social de l atteinte tégumentaire, impact fonctionnel de l atteinte tégumentaire, conservation d énergie, conséquences de la maladie sur la dynamique personnelle et familiale, observance du plan de traitement, âge gestationnel) détermine les facteurs de risque du système tégumentaire (p. ex. continence, friction, cisaillement, chutes, humidité, sensibilités, perception sensorielle, facteurs contributifs externes, niveau d activité, mobilité) effectue une évaluation initiale et continue de l état tégumentaire pour vérifier la présence d atteintes réelles ou potentielles : 01.06a étiologie (p. ex. bleus, ecchymoses, candidose, dermatite); b localisation; c étendue des dommages épidermiques (p. ex. érythème, hématome); d exsudat (p. ex. dermatite suintante); e odeur; f coloration; g douleur; h induration Association des infirmières et infirmiers du Canada 11

12 Principes de soins du système tégumentaire détermine si l atteinte tégumentaire est guérissable (p. ex. contrôle des symptômes, entretien, approche palliative) contrôle ou élimine les facteurs responsables ou contributifs de l atteinte tégumentaire (p. ex. effets des médicaments, chimiothérapie, radiothérapie, nutrition) optimise l environnement tégumentaire : 01.09a prévient et élimine les infections; b nettoie la peau; c maintient et rétablit l équilibre d humidité (p. ex. absorption de l exsudat, ajout d humidité); d maintient et rétablit le ph; e contrôle les odeurs; f protège le système tégumentaire contre les traumatismes et la contamination (p. ex. pression, cisaillement, friction); g maintient un environnement thermique (p. ex. interne, externe); h enseigne les mesures pour éviter les rayons UVA; i enseigne les mesures pour éviter les savons; j soulage la douleur évalue les données de l évaluation tégumentaire afin d adapter le plan de traitement collabore avec d autres professionnels de la santé au sujet des clients ayant une atteinte tégumentaire (p. ex. chirurgiens vasculaires, dermatologues, chirurgiens plastiques) fournit un enseignement aux clients, aux aidants et aux fournisseurs de soins de santé concernant la prévention et le traitement des atteintes tégumentaires. 1 PLAIES Principes généraux des plaies comprend la physiologie de la cicatrisation des plaies, y compris : 02.01a la réparation (p. ex. épaisseur partielle); Association des infirmières et infirmiers du Canada

13 02.01b la régénération (p. ex. épaisseur totale); b.i hémostase (p. ex. agrégation plaquettaire); b.ii inflammation (p. ex. phagocytose); b.iii prolifération (p. ex. granulation, fibroplasie, angiogenèse, contraction, réépithélialisation); b.iv remodelage (p. ex. maturation) détermine les facteurs qui influencent la cicatrisation des plaies (p. ex. âge, médicaments, nutrition, infection, comorbidités, traumatisme, contamination, perfusion tissulaire, stress). 1 Évaluation des plaies effectue une évaluation ciblée du client qui présente une plaie, y compris : 02.03a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. symptômes, plaie, santé, médicaments, allergies, facteurs de style de vie, capacité d autosoins, taille et poids, comorbidités, tabagisme, utilisation de substances, nutrition, hydratation, douleur, perfusion tissulaire, mobilité, âge, appareils et accessoires fonctionnels, statut immunitaire, épreuves diagnostiques et tests de laboratoire); b les facteurs biopsychosociaux (p. ex. état cognitif, facteurs de sécurité, qualité de vie, statut socioéconomique, motivation, niveau de scolarisation, conditions de vie/ logement, image corporelle, cause/effet de la blessure, soutien familial, style de vie, culture, origine ethnique, spiritualité, langue, habiletés d adaptation, disponibilité des ressources, impact social de la plaie, impact fonctionnel de la plaie, conservation d énergie, conséquences de la maladie sur la dynamique personnelle et familiale, observance du plan de traitement, techniques de compression, âge gestationnel, déroulement de la naissance/circonstances à la naissance, sexualité) détermine les facteurs de risque de plaie (p. ex. continence, friction, cisaillement, chutes, humidité, sensibilités, perception sensorielle, facteurs contributifs externes, niveau d activité, mobilité, corps étrangers) effectue une évaluation initiale et continue de la plaie, y compris : 02.05a l étiologie; b la localisation; c l étendue des dommages tissulaires (p. ex. classification, stade); d la phase de cicatrisation; e la dimension de la plaie; f les espaces sous-jacents, les sinus et les tunnels; g le lit de la plaie; Association des infirmières et infirmiers du Canada 13

14 02.05h les bords de la plaie; i l exsudat; j l état de la peau environnante de la plaie (p. ex. induration, œdème, coloration); k l infection; l l odeur; m la douleur; n la durée de la plaie; o l impact sur le fonctionnement; p évolution depuis l apparition de la plaie. 1 Principes de soins des plaies détermine si la plaie est guérissable (p. ex. contrôle des symptômes, entretien, approche palliative) contrôle ou élimine les facteurs responsables ou contributifs de la plaie (p. ex. nutrition) optimise l environnement de la plaie : 02.08a prévient et traite les infections; b nettoie la plaie et la peau environnante; c enlève les tissus non viables (débridement); d maintient l équilibre d humidité (p. ex. absorption de l exsudat, ajout d humidité); e maintient et rétablit le ph; f élimine l espace sous-jacent (p. ex. méchage de la cavité); g contrôle les odeurs; h protège la plaie contre les traumatismes et la contamination (p. ex. pression, cisaillement, friction); i protège la peau environnante; j maintient un environnement thermique (p. ex. interne); k soulage la douleur évalue les données de l évaluation de la plaie afin d ajuster le plan de traitement collabore avec d autres professionnels de la santé au sujet des clients présentant une plaie (p. ex. chirurgiens vasculaires, dermatologues, chirurgiens plastiques) fournit un enseignement aux clients, aux aidants et aux fournisseurs de soins de santé concernant la prévention et le traitement des plaies comprend les indications et les usages des produits et des applications de pointe pour soins de plaies (p. ex. hydrocolloïdes, alginates, mousses, hydrofibres) Association des infirmières et infirmiers du Canada

15 Types de plaies Atteinte tégumentaire (p. ex. déchirures cutanées, excoriation de la peau causée par des adhésifs, produits chimiques, facteurs infectieux ou allergiques, radiation, extravasation) interprète les données du client qui présente une atteinte tégumentaire, y compris : 02.13a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. agent topique, but du pansement adhésif, technique de retrait du pansement adhésif, âge gestationnel, durée de la réaction cutanée); b l évaluation tégumentaire (p. ex. apparence, localisation, étendue, exsudat, odeur, peau environnante, infection, prurit, équilibre de l humidité, hygiène, diaphorèse, éruption cutanée, lésions, déchirures, phlyctènes, fragilité de la peau, purpura sénile, ecchymoses); c l évaluation de la plaie (p. ex. système de classification des déchirures cutanées de Payne-Martin) établit un plan de soins pour le client qui présente une atteinte tégumentaire met en œuvre des interventions infirmières pour prévenir et traiter l atteinte tégumentaire (p. ex. élimine ou minimise les facteurs de risque, prévoit la consultation d autres professionnels de la santé pour le client, surveille l étendue des lésions ou des éruptions cutanées, l hygiène, l hémostase). 1 Plaies de pression interprète les données du client qui présente une plaie de pression, y compris : 02.16a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. une histoire antérieure de plaie); b l évaluation de la plaie (p. ex. classification de Shea, classification du NPUAP, classification rouge-jaune-noir); c l évaluation des risques (p. ex. position assise, dispositifs qui réduisent ou éliminent la pression, intensité et durée de la pression, tolérance des tissus, horaire de positionnement, chirurgie antérieure) établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie de pression met en œuvre des interventions infirmières pour prévenir et traiter la plaie de pression selon le potentiel de guérison (p. ex. soulagement et réduction de la pression, surfaces d appui, modification des habitudes de vie, positionnement, contrôle de l humidité, du cisaillement et de la friction) Association des infirmières et infirmiers du Canada 15

16 Ulcères veineux de jambe interprète les données du client qui présente des ulcères veineux de jambe, y compris : 02.19a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. antécédents familiaux de troubles veineux, thrombose veineuse profonde, blessure importante à la jambe, chirurgie veineuse, chirurgie à la jambe, histoire antérieure d ulcère de jambe, utilisation de bas élastiques, niveau d activité et métier/profession, nombre de grossesses, position de sommeil, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, neuropathie, claudication, tolérance à l activité, examens vasculaires, traitement antérieur); b l évaluation des membres inférieurs [p. ex. indice de pression systolique cheville/bras (IPSCP), pression d orteil, œdème, eczéma, couronne phlébectasique (télangiectasies de la cheville), mobilité de l articulation de la cheville, pompe musculaire du mollet, lipodermatosclérose, varices, coloration, température, hyperpigmentation, atrophie blanche, démarche, pouls, remplissage capillaire, ongles d orteil, test de sensation protectrice, douleur]; c l évaluation de la plaie (p. ex. localisation, bords, profondeur, exsudat) établit un plan de soins pour le client qui présente des ulcères veineux de jambe met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir la récidive des ulcères veineux de jambe (p. ex. éviter les traumatismes, éviter les périodes prolongées en position assise/debout, compression pour le reste de la vie, hydrater la peau, éviter les produits qui entraînent une réaction de sensibilisation, élever les membres, exercices des jambes, stratégies de perte de poids, évaluation annuelle) met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les ulcères veineux de jambe (p. ex. thérapie de compression, contrôle du prurit et de la xérose, exercices, élévation des membres). 1 Plaies artérielles interprète les données du client qui présente un ulcère artériel, y compris : 02.23a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. tabagisme, position de sommeil, traumatisme, comorbidité comme le diabète, la dyslipidémie, l hypertension, l obésité, les maladies ou les chirurgies cardiovasculaires, l anémie falciforme, l âge, la maladie rénale, bronchopneumopathie chronique obstructive); b l évaluation des membres inférieurs (p. ex. apparence de la peau, douleur, claudication, œdème, sensation, température, difformité osseuse, pouls, indice de pression systolique cheville/bras, statut vasculaire, pression d orteil, changements ischémiques, remplissage capillaire, retour veineux, pâleur à l élévation, rougeur en position déclive, orteils, ongles, démarche, atrophie musculaire); Association des infirmières et infirmiers du Canada

17 02.23c l évaluation de la plaie (p. ex. nécrotique, pâle, desséchée, comme taillée à l emportepièce, localisation); d l évaluation de la peau (p. ex. luisante, tendue, dépourvue de poils, sèche) établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie artérielle met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir les plaies artérielles met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les plaies artérielles selon le potentiel de cicatrisation (p. ex. sèche ou humide). 1 Ulcères de jambe veineux/artériels mixtes L infirmière stomothérapeute: interprète les données du client qui présente un ulcère de jambe veineux/artériel mixte, y compris : 02.27a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. antécédents familiaux de maladies veineuses, thrombose veineuse profonde, blessure majeure à la jambe, chirurgie veineuse, chirurgie de la jambe, histoire antérieure d ulcère de jambe, utilisation de bas élastiques, niveau d activité et métier/profession, nombre de grossesses, position de sommeil, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, neuropathie, tolérance à l activité, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, cardiopathie ischémique, maladie vasculaire périphérique, claudication intermittente, épreuves diagnostiques comme les examens vasculaires); b l évaluation de l ulcère de jambe veineux/artériel mixte (peut présenter une combinaison des symptômes suivants de maladies veineuses et artérielles) [p. ex. indice de pression systolique cheville/bras de 0,5-0,8, examens de pressions artérielles segmentées, pression d orteil, œdème, eczéma, couronne phlébectasique (télangiectasies de la cheville), mobilité de l articulation de la cheville, lipodermatosclérose, varices, coloration, température, hyperpigmentation, atrophie blanche, démarche, pouls, remplissage capillaire, ongles d orteil, test de sensation protectrice, douleur à l élévation (douleur au repos) et douleur en position déclive, ulcères ayant l aspect d être taillés à l emporte-pièce, base de la plaie pâle et mal perfusée, jambes/pieds froids (dans un environnement chaud), peau luisante et tendue, rougeur en position déclive et pâleur à l élévation, pieds pâles ou bleus, nécrose des orteils]; c l évaluation de la plaie (p. ex. bords, profondeur, l ulcère exsudatif peut être circonférentiel, de coloration pâle, aux bords comme taillés à l emporte-pièce et peut contenir des tissus nécrotiques et une escarre) établit un plan de soins pour le client qui présente un ulcère de jambe veineux/artériel mixte Association des infirmières et infirmiers du Canada 17

18 02.29 met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir les ulcères de jambe veineux/ artériels mixtes (p. ex. éviter les traumatismes, éviter les périodes prolongées en position assise/debout, assurer un léger niveau de compression efficace, hydrater la peau, éviter les produits qui causent une réaction de sensibilisation, élever les membres, encourager les exercices des jambes, stratégies pour perdre du poids, réduire le taux de glycémie, arrêter de fumer, réduire le taux de cholestérol) met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter l ulcère de jambe veineux/artériel mixte selon le potentiel de cicatrisation (p. ex. commencer une thérapie de compression légère, traiter le prurit, faire des exercices, élever les membres, réduire le taux de glycémie, arrêter de fumer, réduire le taux de cholestérol, offrir des analgésiques adéquats pour permettre de dormir dans le lit la nuit). 1 Ulcère neuropathique interprète les données du client qui présente un ulcère neuropathique : 02.31a l histoire de santé et l examen physique [p. ex. présence et durée du diabète, ulcère antérieur, coexistence d une maladie artérielle des membres inférieurs, traitement antérieur, durée de l ulcère, épreuves diagnostiques, notamment pléthysmographie, indice de pression systolique cheville/bras, Doppler, Doppler pulsé avec échotomographie, pression d oxygène transcutané (TcpO 2 ), radiographie, scintigraphie osseuse au gallium, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, vitesse de sédimentation, glycémie, HbA 1C, B 12 sérique, TSH]; b l évaluation des membres inférieurs (p. ex. douleur, sensation, difformité osseuse, ongles, état musculosquelettique/biomécanique, démarche, cartographie de pression, évaluation neurologique, soins des pieds et des ongles, chaussures, pouls, callosité, anhydrose, fissures/crevasses, infection fongique, inflammation, température, pilosité, œdème); c l évaluation de la plaie (p. ex. callosité, exploration des sinus avec un stylet, os exposé) détermine le risque des plaies et de l amputation ainsi que la classification des plaies (p. ex. Wagner, Université du Texas, prévention de l amputation des membres inférieurs) établit un plan de soins pour le client qui présente un ulcère neuropathique met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir l ulcère neuropathique met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter l ulcère neuropathique selon le potentiel de cicatrisation (p. ex. mise en décharge, taux de glycémie, débridement des callosités, modification des habitudes de vie) Association des infirmières et infirmiers du Canada

19 Lymphoedème interprète les données du client qui présente un lymphoedème primaire et secondaire : 02.36a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. obstruction des voies lymphatiques, chirurgie vasculaire et orthopédique antérieure, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, atteinte cutanée antérieure, examens vasculaires, soulagement de la douleur et des symptômes, allergie au latex, durée du lymphoedème, impact sur la mobilité, hygiène et continence, voyage dans une région à climat tropical, traitements du lymphoedème comme les pansements et vêtements compressifs, les dispositifs de compression séquentielle, le drainage lymphatique); b l évaluation de la partie du corps affectée (p. ex. localisation, circonférence du membre, apparence de la peau, œdème, mobilité de l articulation de la cheville); c l évaluation de la plaie établit un plan de soins pour le client qui présente un lymphoedème primaire et secondaire met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir les lymphoedèmes primaires et secondaires (p. ex. hygiène, soins de la peau, exercices, soins des pieds, chaussures, compression séquentielle, drainage lymphatique complexe, pansements compressifs, élévation du membre, régime alimentaire) met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les lymphoedèmes primaires et secondaires (p. ex. vêtements de compression). 2 Plaies chirurgicales interprète les données du client qui présente des plaies chirurgicales, y compris : 02.40a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. diagnostic, date, durée et type de chirurgie, cancer, œdème postopératoire, durée de l hospitalisation, tension sur la ligne de suture, obésité, médicaments comme les corticostéroïdes, état préopératoire); b l évaluation de la plaie [p. ex. présence d une zone d induration de chaque côté de l incision (healing ridge), sérome, hématome, drains, fistule, abcès, nécrose] établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie chirurgicale met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les plaies chirurgicales et de prévenir les complications Association des infirmières et infirmiers du Canada 19

20 Plaies traumatiques interprète les données du client qui présente une plaie traumatique, y compris : 02.43a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. date et moment du traumatisme, mécanisme de la blessure, traumatisme antérieur, immunisations notamment contre le tétanos et la rage); b l évaluation de la plaie (p. ex. hématome) établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie traumatique met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir les plaies traumatiques (p. ex. autoinfligées) met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les plaies traumatiques. 1 Plaies d origine thermique interprète les données du client qui présente une plaie d origine thermique, y compris : 02.47a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. sensation, circonstances, exposition à des agents chimiques, origine électrique, températures extrêmes); b l évaluation de la plaie (p. ex. infection, système de classification, calcul de la surface) établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie d origine thermique met en œuvre des interventions infirmières destinées à prévenir la récidive des blessures d origine thermique (p. ex. soins aux populations vulnérables, prévention des cicatrices et des contractures) met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter la blessure d origine thermique (p. ex. rétablir l équilibre hydroélectrolytique, optimiser la nutrition, contrôler le prurit). 2 Plaies d origine auto-immune interprète les données du client qui présente une plaie d origine auto-immune, y compris : 02.51a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. pyodermite gangréneuse, vasculite, comorbidités, notamment polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l intestin, sclérodermie, lupus systémique, pemphigoïde bulleuse, épidermolyse bulleuse simple); b l évaluation de la plaie (p. ex. douleur) Association des infirmières et infirmiers du Canada

21 02.52 établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie d origine auto-immune met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter un client qui présente une plaie d origine auto-immune. 1 Plaies malignes interprète les données du client qui présente une plaie maligne, y compris : 02.54a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. soulagement de la douleur et des symptômes, traitement du cancer); b l évaluation de la plaie (p. ex. localisation par rapport aux structures sous-jacentes, odeur, étendue de l érosion des tissus, saignement, douleur, lésions satellites) établit un plan de soins pour le client qui présente une plaie maligne met en œuvre des interventions infirmières afin de traiter les plaies malignes [p. ex. contrôler le saignement, la charge microbienne /infection, protection de la peau environnante, apparence esthétique, contrôler les symptômes]. 1 STOMIES, FISTULES ET SITES PERCUTANÉS Principes généraux des stomies, des fistules et des sites percutanés Système gastro-intestinal comprend l anatomie du système gastro-intestinal, y compris : 03.01a le tractus gastro-intestinal (p. ex. bouche, œsophage, estomac); b l intestin grêle (p. ex. duodénum, jéjunum, iléon); c le gros intestin (p. ex. caecum, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde, rectum, canal anal); d les organes secondaires (p. ex. système biliaire, pancréas, foie) comprend la physiologie du système gastro-intestinal, y compris : 03.02a la motilité (p. ex. œsophage, estomac, intestin grêle, côlon); b l absorption (p. ex. estomac, intestin grêle, côlon); c la sécrétion (p. ex. intestin grêle, système biliaire, pancréas, foie); d l élimination et l emmagasinage (p. ex. foie, côlon, rectum, anus) Association des infirmières et infirmiers du Canada 21

22 03.03 comprend la physiopathologie du système gastro-intestinal, compris : 03.03a inflammatoire (p. ex. colite ulcéreuse, maladie de Crohn, entérite radique, maladie diverticulaire); b infectieuse (p. ex. entérite, colite pseudomembraneuse); c ischémique (p. ex. entérocolite nécrosante, thrombose mésentérique); d obstructive (p. ex. volvulus, intussusception, maladie de Hirschsprung, syndrome d Ogilvie, iléus méconial, trouble de motilité); e maligne (p. ex. intestinale, rectale, anale, manifestation métastatique de la maladie prostatique, utérus, col utérin, ovaire, vagin); f autres (p. ex. polyadénomatose familiale, traumatisme intestinal); g congénitale (p. ex. imperforation anale) comprend les interventions chirurgicales du système gastro-intestinal (p. ex. résection abdominopérinéale, résection antérieure basse, intervention de Hartmann, colectomie subtotale, anastomose iléo-rectale, proctocolectomie totale avec iléostomie terminale, anastomose iléo-anale, décompression intestinale par colectomie, intervention de Bishop-Koop, jéjunostomie, œsophagostomie) : 03.04a types de dérivations continentes (p. ex. iléostomie continente de Kock, réservoir iléo-anal créé en une, deux ou trois étapes); b types de stomie créés (p. ex. stomie terminale, stomie en boucle, double stomie, stomie terminale à boucle, fistule muqueuse, stomie non maturée). 1 Système génito-urinaire comprend l anatomie de l appareil urinaire, y compris : 03.05a les voies urinaires hautes (p. ex. reins, uretères); b les voies urinaires basses (p. ex. vessie urinaire, urètre, structures de soutien du plancher pelvien) comprend la physiologie de l appareil urinaire, y compris : 03.06a la formation et l élimination d urine; b l homéostasie (p. ex. eau et hydratation, sodium, potassium, calcium, phosphate et magnésium) Association des infirmières et infirmiers du Canada

23 03.07 comprend la physiopathologie de l appareil urinaire, y compris : 03.07a congénitale [p. ex. exstrophie cloacale, anomalie cloacale, extrophie vésicale, aplasie congénitale de la paroi abdominale (syndrome de prune-belly), myéloméningocèle, obstruction de la jonction pyélo-urétérale, laparoschisis, omphalocèle, atrésie, valves urétrales postérieures]; b maligne (p. ex. vessie, uretères, urètre, prostate, utérus, col utérin, ovaire, vagin); c autres (p. ex. traumatisme) comprend les interventions chirurgicales de l appareil urinaire (p. ex. cystectomie radicale et conduit iléal, conduit iléal, conduit colonique, néphrostomie, cystostomie, urétérostomie, dérivations continentes) : 03.08a types de stomie créés (p. ex. stomie terminale, stomie en boucle); b indications et types de dérivations urinaires (p. ex. dérivations cutanées continentes, néovessie orthotopique). 1 Système reproducteur comprend l anatomie du système reproducteur : 03.09a de l homme (p. ex. testicules, épididyme, canal déférent, cordon spermatique, vésicules séminales, prostate, pénis, scrotum); b de la femme (p. ex. ovaire, trompes de Fallope, utérus, vagin, mont de Vénus, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris, glandes de Bartholin, hymen) comprend la physiologie du système reproducteur : 03.10a de l homme (p. ex. système vasculaire et neurologique, impuissance, dysfonction érectile); b de la femme (p. ex. dyspareunie, tissu cicatriciel, fertilité, grossesse). 0 Produits et applications liés à l appareillage comprend les indications et les usages des produits et des applications liés à l appareillage (p. ex. convexité, pâte, poudre, ceinture, type de fermeture, barrière de port prolongé, sacs transparents comme ceux à une pièce, à deux pièces, fermés, vidables) Association des infirmières et infirmiers du Canada 23

24 Évaluation des stomies, des fistules et des sites percutanés effectue une évaluation ciblée du client qui présente une stomie, une fistule ou un site percutané, y compris : 03.12a l histoire de santé et l examen physique (p. ex. symptômes, antécédents de santé, antécédents familiaux, médicaments, allergies, nutrition, poids et taille, comorbidités, tabagisme, utilisation de substances, douleur, mobilité, grossesse, âge, appareils et accessoires fonctionnels, statut immunitaire, atteinte sensorimotrice, ingesta et excreta, déficience visuelle, épreuves diagnostiques et tests de laboratoire); b les facteurs biopsychosociaux (p. ex. état cognitif, facteurs liés à la sécurité, qualité de vie, statut socioéconomique, motivation, niveau de scolarisation, conditions de vie/logement, image corporelle, cause/effet de la blessure, soutien familial, style de vie, culture, origine ethnique, spiritualité, langue, habiletés d adaptation, disponibilité des ressources, impact social de la stomie, impact fonctionnel de la stomie, conservation d énergie, conséquences de la maladie sur la dynamique personnelle et familiale, observance du plan de traitement, âge gestationnel, déroulement de la naissance/circonstances à la naissance, sexualité); c la stomie [p. ex. type, coloration, humidité, turgescence, profil, localisation, jonction muco-cutanée, fonction, excreta, œdème, dimension, forme, friabilité, perfusion, dispositifs comme les tiges de soutien, les cathéters et les sondes urétérales (stents), rétraction, prolapsus, lacérations, nécrose/ischémie, saignement, sténose, polypes]; d la peau péristomiale (p. ex. intacte, macération, dénudée, dermatite de contact irritative, lésions pseudoverruqueuses, incrustations, plaie de pression, excoriation cutanée, séparation muco-cutanée, transplantation de muqueuse, candidose, folliculite, dermatite de contact allergique, tête de méduse (caput medusae), pyodermite gangréneuse, malignité, psoriasis, infections bactériennes, infections virales, hypergranulation, hernie); e l abdomen (p. ex. contour, incisions, cicatrices, replis, plis, protubérances osseuses, niveau de la ceinture, drains, distension, bruits intestinaux, hernie). 1 Principes de soins des stomies, des fistules et des sites percutanés établit un plan de soins pour le client qui présente une stomie, une fistule ou un site percutané facilite la compréhension du diagnostic et des interventions chirurgicales auprès du client qui présente une stomie, une fistule ou un site percutané met en œuvre des interventions, y compris : 03.15a l enseignement et le counseling (p. ex. périopératoire, préopératoire, à long terme, alimentation, identification des situations d urgence, résolution de problèmes, soin et entretien des produits, information sur le retour optimal des habitudes de vie, counseling sexuel, bris cutané, prolapsus, hernie, fuite du sac, obstruction); Association des infirmières et infirmiers du Canada