CONTRACEPTION APRES CANCER DU SEIN. Résultats d une enquête nationale

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1 CONTRACEPTION APRES CANCER DU SEIN Résultats d une enquête nationale A. GORINS avec la collaboration de M. ESPIE, D. SERFATY, H. HOCINI, B. TOURNANT, F. PERRET, S. BONFILS Groupe de rédaction pour le GERM (Groupe d étude et de Recherche sur les Mastopathies) la S.F.G (Société Française de Gynécologie) et la F.N.C.G.M (Fédération Nationale des Collèges de Gynécologie Médicale) Remerciements à tous les gynécologues qui ont bien voulu collaborer à cette enquête

2 L objectif de cette étude était de colliger les observations de femmes ayant eu un antécédent personnel de cancer du sein (CS) et qui, étant toujours en période d activité génitale ont demandé à bénéficier d une contraception. A notre connaissance, il s agit d une première enquête consacrée à ce sujet dans la littérature médicale mondiale. C est une ENQUETE RETROSPECTIVE Quelle est sa justification? le C.S est extrèmement fréquent, touchant 1 femme sur 9 dans nos pays occidentaux Des populations parfois jeunes entre 25 et 45 ans en sont les plus souvent atteintes

3 La chimiothérapie souvent entreprise à titre de traitement adjuvant systémique n induit pas toujours une ménopause artificielle, notamment chez les femmes de moins de ans. Des cycles menstruels réapparaissent souvent après une période d aménorrhée de quelques mois à 1 ou 2 ans. Il apparaît impératif de donner une protection contraceptive, aussi sûre que possible, à celles qui le désirent.

4 Matériel et Méthodes Cette enquête rétrospective auprès des gynécologues et obstétriciens français a été lancée le 1er Juin 2002 et s est achevée au 31 Janvier Le questionnaire détaillé a été adressé aux membres du GERM, de la SFG et de la FNCGM questionnaires ont été ainsi envoyés dont on trouvera un modèle ci-joint Les gynécologues qui ont bien voulu participer à cette étude en nous communiquant leurs observations personnelles (anonymat strictement respecté) sont particulièrement remercies pour leur contribution.

5 GERM SFG FNCGM Date: Enquête : Contraception chez une femme ayant un antécédent personnel de cancer du sein 1 - Prénom : / / / / (3 premières lettres) 2 Cachet : 3 - Année de Naissance : 4 Département : 5 - Antécédents Familiaux de Cancer du Sein au 1 er degré : 6 - Cancer du Sein traité OUI NON NOMBRE : / / Date : (mm) (aa) Classification T N M : T N M Chirurgie : - Mastectomie OUI NON - Traitement conservateur OUI NON Histologie : canalaire infiltrant lobulaire infiltrant autre canalaire in situ lobulaire in situ N - N + RE - RE + RP - RP + Récepteur non fait - Grade : I II III Non fait

6 Traitement adjuvant : Radiothérapie : OUI NON DOSE : Chimiothérapie adjuvante : OUI NON Date de début :!""#""$!""#""$ Date de fin :!""#""$!""#""$ (mm) (aa) (mm) (aa) Type :.. Hormonothérapie adjuvante : OUI NON Date de début :!""#""$!""#""$ Date de fin :!""#""$!""#""$ (mm) (aa) (mm) (aa) Type :..

7 7 - Antécédents Obstétricaux : - Enfant : OUI NON Nombre : / / - F.C.S. : OUI NON Nombre : / / 8 - Contraception après Cancer du Sein Motif : Demande spécifique de la malade Autres (préciser). Délai entre la fin de traitement du cancer et le début de la contraception!""#""$ (mois) Modalité de la contraception Contraception orale - Estro-progestatif Dates Durée (mois) (nom commercial) Début Fin 1...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 2...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 3...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ - Progestatif Dates Durée (mois) (macrodosé) Fin 1...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 2...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ - Progestatif Dates Durée (mois) (microdosé) Fin 1...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 2...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ Stérilet (possibilité de changement dans le temps) Dates Durée (mois) Début Fin 1...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 2...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ 3...!"""#"""#"""$!"""#"""#"""$!""#""$ Autre contraception (préciser) Début Début

8 9 - Evolution du Cancer du Sein - rémission complète persistante : - maladie évolutive - rechute - loco-régionale - métatastique Date :!""#""$!""#""$ (mm) (aa) - Localisation : - sein contro-latéral : - décès par C.S. Date :!""#""$ - décès autre cause :. Date :!""#""$!""#""$ 10 - Commentaires :..

9 Résultats On a recueilli 200 observations 15 d entre elles contenaient des informations trop insuffisantes pour être retenues * notamment le type de tumeur, * les traitements, * la date chronologique, * et la durée de la contraception. 185 observations ont été exploitées (92,5 %) mais, il importe de dire que toutes n étaient pas complètes et qu un certain nombre de paramètres ont été laissés en blanc.

10 Caractéristiques du C.S. âge moyen du diagnostic : 38,6 ans Anatomo pathologie : * cancer infiltrants : % * Cancer in situ : 22 11,9 % Statut ganglionnaire * N ,9 % * N ,6 % * Inconnu 60 32,4 % Récepteurs hormonaux * RH ,8 % * RH ,1 % * Non connu 61 32,9 % Traitement * Chimiothérapie ,6 % * Hormonothérapie 72 38,9 %

11 Type de contraception après C.S. estroprogestatifs 3 1,6 % progestatifs 37 20,0% stérilet 135 * Cuivre ,8 % * Mirena 15 8,1 % autres 22 11,8 % (préservatifs, ligatures des trompes..) Durée moyenne de la contraception : 57,8 mois (< 5 ans) Evolution du C.S (Rechutes observées) Recherches locales 13 ) Cancer contro latéral 2 ) 26 Métastases 11 ) soit 26 récidives / 185 cas = 14,05 %

12 Caractéristiques des récidives Age moyen 36,3 ans TNM T0 3 T1 9 T2 5 T3 1 Pev 1 1 Non précisé 7 Correlations : Contraception - Rechutes ( - 20 sous Stérilet au cuivre ( - 1 sous Miréna 26 récidives ( - 1 sous Progestatif ( - 4 sous Autres contraceptions

13 Antécédents familiaux (en ligne directe) de C.S oui 6 non 20 Antécédents obstétricaux multipares 22 nullipares 4 Chirurgie Conservatrice 19 mastectomie 7 Anatomie pathologie Cancer infiltrant 22 Cancer in situ 4 Statut ganglionnaire N % N % Inconnu 8 31 %

14 Récepteurs hormonaux RH+ 10 dont RE +RP + 6 RE + 3 RP + 1 RH- 2 Inconnus 14 SBR I 4 II 6 III 10 Non connu 6 Traitement adjuvant du C.S Chimiothérapie Hormonothérapie 14 Antracyclines 4 non précisé 4 Tamoxifene délai moyen de survenue de la récidive après C.S 69,9 mois ( < 6 ans)

15 Commentaires et conclusions Nous avons obtenu un nombre total de réponses à notre questionnaire de 8 % (200 / 2500) Compte tenu de la sélection : femmes jeunes ayant eu un CS, toujours réglées, et demandant une contraception, le pourcentage de réponses nous semble satisfaisant. Il en est de même pour le nombre de réponses exploitables 92,5 % (185 / 200) Un des intérêt majeurs de cette enquête était d enregistrer les récidives de C.S et de tenter de les corréler à la contraception. Le nombre de ces rechutes est à notre sens faible 14 % (26/185). et nous nous attendions à un pourcentage plus élevé

16 Peut -être des rechutes plus précoces ont-elles eu lieu après C.S de la femme jeune, non mentionnées dans les observations recueillies et susceptibles d augmenter sensiblement le pourcentage de rechutes? A noter que la moyenne de délai d apparition de ces rechutes a été tardive : 69,9 mois Dans l analyse des résultats, nous avons aussi été frappés par le faible nombre de C.S N + 35/185 (et, parmi les récidives 5/26 étaient N+) En revanche, c est aussi une surprise, le nombre élevé de RH + parmi ces formes hormonodépendants 10/26 ont récidivé

17 Enfin, les correlations possibles avec la contraception utilisée doivent être prises avec beaucoup de réserve : * 20 sous stérilet en cuivre 17 % ( 20 / 120) * 1 sous Miréna 7 % ( 1/ 15) * 1 sous progestatif 3 % ( 1/ 37) * 4 sous autres méthodes 18 % ( 4/ 22) Il apparait évident que la contraception sous stérilet ne peut être tenue responsable du pourcentage de rechutes de C.S ; de même 1 seul cas de rechute 3 %..

18 1/37 sous progestatif ne saurait en aucun cas autoriser à penser que la contraception progestative (nous n avons pas pu distinguer macro et micro progestatifs) est protectrice! Les résultats ici présentés, fruits d une enquête rétrospectives, incitent à poursuivre des recherches dans ce domaine et, si cela est réalisable à entreprendre des etudes à l échelon européen, voire international. On voit par ailleurs que les pilules estroprogestatives classiques ont été très peu utilisées, que la méthode mécanique de protection par stérilet a été souvent privilégiée et que, la pour contraception hormonale, quand elle a été choisie, on s est orienté préférentiellement vers les progestatifs seuls. Il est souhaitable que d autres données viennent enrichir et compléter nos connaissances sur ce sujet dont l importance indivuduelle et sociale ne saurait échapper à personne.