IMAGERIE par RESONNANCE MAGNETIQUE

Transcription

1 IMAGERIE par RESONNANCE Exposition professionnelle MAGNETIQUE SANTE au TRAVAIL Dr Lionel SCTRICK Médecin du travail, CHI.Poissy-St-G.L.

2 Classification des risques professionnels en établissement de santé 1.- Les risques physiques - facteurs d ambiance. thermique. sonore, lumineux - rayonnements. ionisants : - sources scéllées - sources non scéllées.non ionisants : - laser - IRM Dr Lionel SCTRICK SST Poissy

3

4 Risques Professionnels Rayonnements non ionisants Dr Lionel SCTRICK, médecin du travail

5 LE RISQUE Evaluer le risque : Gérer le risque : = le supprimer, =[ Danger X Exposition] sinon le limiter

6 EVALUATION DU RISQUE Recensement des Sources de danger Les DANGERS Connaissance de 2 facteurs Identification, hiérarchisation Au niveau individuel Les expositions potentielles Au niveau collectif

7 Les 2 dimensions du risque Exposition potentielle Maximum S il n y a pas de risque sans danger, il peut y avoir des dangers sans risques Risque potentiel Minimum danger

8 Zone de travail exposition Zone dangereuse DUREE délai d exposition variable maladie professionnelle

9 Hiérarchisation des dangers Elle permet de caractériser les risques à partir des 2 déterminants essentiels que sont la fréquence et la gravité criticité

10 Pourquoi évaluer les risques? L employeur a l obligation générale d assurer la sécurité et de protéger la santé des travailleurs dans tous les aspects liés au travail Nécessité de nos jours de combiner la logique de sécurité, fondée sur le respect des prescriptions techniques, avec une logique de prévention respectant des obligations de résultat Cela passe obligatoirement par une évaluation des risques permettant la définition et la mise en œuvre d un programme d actions de prévention prenant en compte les aspects organisationnels, techniques et humains de l entreprise.

11 EXPOSITION ACTIVITES PROFESSIONNELLES EVALUATION PREVENTION DANGERS UNITES de TRAVAIL STOP sources à identifier Ce qu il y a de plus dangereux, c est tout ce que l on ne peut prévoir ACCIDENT MALADIE Dr Lionel SCTRICK

12 L'obligation d'identifier les risques professionnels n'est pas nouvelle La loi n du 31 décembre 1991 avait transposé en droit français la Directive du 12 juin 1989 qui vise à promouvoir l'amélioration de la sécurité et de la santé des travailleurs. Insérée dans le Code du travail (art.l.230-2), elle crée pour l'employeur une série d'obligations : supprimer les dangers, identifier les risques, évaluer les dangers qui ne peuvent être supprimés, maîtriser les risques, planifier la prévention. La fiche d établissement, établie par le médecin du travail et transmise à l employeur consigne les risques professionnels et les effectifs de salariés exposés à ces risques (Arrêté du 29 mai 1989 pris en application de l art. R du Code du Travail ).

13 Le décret n du 5 novembre 2001 crée deux nouvelles obligations 1./ tenir un document unique relatif à l'évaluation des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs ; 2./ transcrire, dans ce document, les résultats de l'évaluation des risques : inventaire des risques identifiés dans chaque unité de travail. Observations : Les aspects de la réglementation -l'employeur risque la sanction pénale si la transcription des risques dans un document unique n'a pas eu lieu (contravention 5e classe); il pourrait également en répondre civilement (responsabilité délictuelle); -le décret s'applique aux établissements publics et privés qui doivent procéder à cette évaluation avant le 5 novembre 2002.

14 I R M : identification de la source de dangers

15 I R M : information sur les dangers

16 Un postulat : au-delà d une certaine intensité, les champs électromagnétiques sont susceptibles de déclencher certains effets biologiques Le corollaire : l exposition à des champs dont l intensité pourrait se révéler dangereuse est limitée par des recommandations ou des directives nationales ou internationales

17 IRM : ce qui est identifié aujourd hui

18 IRM : accidents, incidents observés

19

20

21

22

23

24

25 I RM : l exposition lors du déroulement de l examen

26 Mesures du champ magnétique statique pour un aimant de 1,5 Tesla: - à la sortie du tunnel = 300 millitesla -puis diminution en fonction de l éloignement -à la console = < 5 millitesla

27 IRM : les limites d exposition Rappel : champ magnétique terrestre : 0,035 à 0,070 millitesla (mt) Le champ magnétique statique à l extérieur d un aimant de 1,5 T : à la sortie du tunnel = 300mT puis diminution en fonction de l éloignement à la console = < 5mT Pour les radiofréquences ( 60 à 100 MHz): nous n avons pas de valeur de champ dans la salle de l IRM. Commission internationale de protection contre les rayonnements non ionisants (ICNIRP): niveaux recommandés : -pour une exposition temporaire corps entier = < 2 T -pour une exposition temporaire extrémités = < 5 T niveau recommandé à la console pour une journée : < 200mT

28

29 Sept. 2008

30 IRM Console : 0,05 mt 0,10 mt 0,15 mt lignes de champs magnétiques

31

32 Evolution de la législation sur les champs électromagnétiques :proposition de la commission européenne sur les agents physiques :recommandations de l ICNIRP :recommandation du C.E. sur l exposition du public -29 avril 2004 : Directive 2004/40/CE sur l exposition professionnelle: devait entrer en application au plus tard le 30 avril 2008 doit être transposée dans le Code du Travail(décret en Conseil d Etat) elle s appuie sur les recommandations de l ICNIRP de 1998 elle vise la protection des travailleurs elle porte sur les effets nocifs connus nocifs à court terme elle ne traite pas de possibles effets à long terme car il n existe pas de données scientifiques probantes elle donne une responsabilité au chef d établissement en terme de sécurité et de santé de ses salariés qui doit : 1. faire procéder à une analyse des risques 2. mettre en place des dispositions visant à éviter ou limiter les risques 3. informer et former son personnel sur ce sujet.

33 La directive fixe les prescriptions minimales en matière de protection : - des «valeurs limites d exposition aux champs électromagnétiques»: les grandeurs physiques utilisées en fonction de la fréquence sont présentées dans l annexe de la Directive ; - des «valeurs déclenchant l action», figurant dans le 2ème tableau de cette annexe, = à partir desquelles il faut prendre des mesures prévues. ANALYSE du RISQUE OBLIGATION de l EMPLOYEUR EVALUATION de l EXPOSITION : Pas d ACTION À ENTREPRENDRE PLAN d ACTION mesures calculs EXPOSITION INTERDITE Valeur d exposition VDA VLE

34 La question qui fait actuellement débat : une exposition faible mais prolongée est-elle susceptible de susciter des réponses biologiques? «L absence de preuve d un effet nocif ne semble pas suffire aux sociétés modernes. Ce que l on exige avec de plus en plus d insistance, c est davantage la preuve de son absence». (Barnabas Kunsch) Sont encore nécessaires : - des études de laboratoire : préciser les effets biologiques cellulaires, - des expérimentations animales : études des relations dose-réponse, - des études épidémiologiques : corrélation statistique et incidence d une pathologie.

35 DIFFICULTES RENCONTREES DIFFICULTES RENCONTREES Étude quantitative quasi impossible à réaliser : QUE FAIRE???

36 FICHE EVALUATION des RISQUES individuelle pour tout agent affecté à l IRM...données transmises par l employeur au médecin du travail 1. Caractéristiques des rayonnements 2. Activités réellement effectuées 3. Durée hebdomadaire de travail 4. Durée d exposition quotidienne 5. Risque d exposition (nul, faible, modéré, important) 6. Mesures et calculs 7. Valeurs déclenchant l action ( VDA ) 8. Valeurs limites d exposition (VLE )

37 SURVEILLANCE de la SANTE au TRAVAIL Article 8 de la Directive 2004/40/CE 1. Une surveillance appropriée de la santé des travailleurs est assurée : lorsqu une exposition dépasse les VLE, le travailleur concerné doit faire l objet d un examen médical 2. L employeur prend les mesures nécessaires pour garantir au médecin du travail l accès aux résultats de l évaluation des risques 3. Les résultats de la surveillance médicale sont conservés sous une forme appropriée le temps nécessaire pour permettre leur consultation ultérieure en tenant compte des exigences de la confidentialité. Les travailleurs ont, à leur demande, accès à leurs dossiers médicaux.

38 SANTE au TRAVAIL suivi médical du personnel affecté en IRM 1. Aux visites d embauche et de reprise du travail : le médecin du travail devra informer et veiller à ce que le personnel en contact avec les champs électromagnétiques ne soient pas porteur d implant actif, clips, agrafes ou de tout matériel ferromagnétique implanté (matériel d ostéosynthèse). 2. La faiblesse du risque lié à l IRM ne justifie pas de contreindiquer ce poste aux femmes enceintes sur les bases des connaissances scientifiques actuelles, même si un retrait provisoire (100 premiers jours de grossesse), sur la base du principe de précaution, de raisons médico-légales ou de l état psychologique, est proposé.

39 GROSSESSE et IRM ETAT ACTUEL DES CONNAISSANCES 1er trimestre de la Grossesse : Les données publiées sont peu nombreuses (une quarantaine) mais aucun élément inquiétant n est signalé à ce jour. Dans l expérience du Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (suivi de plus de 60 de femmes enceintes ayant eu une IRM au premier trimestre): aucune conséquence particulière n est observée chez les enfants. Les études chez la souris réalisées dans des conditions proches de celles utilisées chez l homme ne retrouvent pas d effet malformatif (malgré une très légère diminution isolée de la taille des yeux chez des souris génétiquement prédisposées). Les études chez le rat et la souris placés dans des champs magnétiques statiques supérieurs à ceux utilisés en IRM ne retrouvent pas d augmentation des malformations. Au 2ème et/ou 3ème trimestre : L usage de l IRM à des fins diagnostiques maternelles, placentaires ou fœtales est largement répandu : sans retentissement pour le fœtus.

40 Grossesse et Gadolinium est il est utilisé dans la plupart des produits de contraste pour IRM différents complexes de gadolinium : gadopentétate : Magnevist gadotérate : Dotarem, Artirem gadodiamide : Omniscan gadotéridol : Prohance gadobénate : Multihance - Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à un complexe de gadolinium sont peu nombreuses (une trentaine au 1er trimestre et une centaine au-delà) mais aucun élément inquiétant n est retenu à ce jour. - Le gadolinium n est pas tératogène chez l animal.

41 En pratique : Si le recours au gadolinium est nécessaire, son utilisation est envisageable quel que soit le terme de la grossesse. Allaitement Le seul complexe de gadolinium pour lequel on dispose de données publiées sur l allaitement est le gadopentétate (Magnevist ). La quantité de gadopentétate ingérée via le lait est très faible : l enfant reçoit moins de 1% de la dose maternelle totale. L absorption digestive du gadopentétate est très faible. Compte tenu de ces données, il est possible d utiliser du gadopentétate (Magnevist ) chez une femme qui allaite.

42 IRM et GROSSESSE ou ALLAITEMENT EN PRATIQUE : 1-/ si diagnostic d une grossesse après une IRM : rassurer la patiente. 2-/ indication d une IRM chez une femme enceinte : il est possible d effectuer une IRM pour motif maternel ou fœtal quels que soient la région explorée et le terme de la grossesse. 3-/ Allaitement : il est possible d effectuer une IRM chez une femme qui allaite.

43 En conclusion L IRM (données mondiales 2008) c est plus de 100 millions d examens de patients par an sur machines (dont 463 en France). L IRM a certainement contribué à une réduction importante de l exposition aux radiations ionisantes (la directive européenne 97/43/Euratom préconise l'utilisation de préférence aux techniques irradiantes). Mais quiconque se tenant à un mètre d un module de balayage d IRM en service est hors des limites d exposition établies par la Directive Européenne sur les agents physiques 2004/40/EC (étude de Stuart Crozier, Australie,publiée en juin 2007 dans la revue anglaise «Health and Safety Executive»). Le 26 octobre 2007, la C.E. repousse de 4 ans, soit au 30 avril 2012, l application de ce texte afin de permettre «un amendement visant à assurer que les limites n auront pas un effet défavorable sur la

44 L avenir.2012 (?): La protection des travailleurs exige des normes protectrices scientifiquement fondées applicables en pratique.

45 Enquête CSA jeudi 24 juillet 2008 dans le magazine Capital Au classement des innovations les plus "indispensables", les Français classent : l'irm en première position (67%), puis : -le vaccin contre le cancer du col de l'utérus (64%) -la fécondation in vitro (27%), -Internet (25% ), -le téléphone mobile (18%), -l ordinateur portable (14%), -Le GPS (10%)