Audit «Endoscopie» Formation des auditeurs Présentation de l audit, des outils de recueil et d analyse du tronc commun

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1 12ème Journée régionale de prévention des infections associées aux soins Audit «Endoscopie» Formation des auditeurs Présentation de l audit, des outils de recueil et d analyse du tronc commun Réunion d information du 16 avril 2015 à Rouen Delphine VERJAT-TRANNOY, praticien hygiéniste, CClin Paris-Nord Membres du GT «Audit Endoscopie» du GREPHH GREPHH - Audit Endoscopie

2 Contexte de l audit Endoscopie Amélioration de la prévention des infections associées aux actes invasifs axe important des programmes de prévention des infections associées aux soins Complexité des dispositifs et des procédures de traitement augmentent le risque d erreur humaine exposent le patient à un risque de transmission de microorganismes

3 Contexte (suite) Origine des dysfonctionnements en endoscopie : Complexité de certains endoscopes Technicité des actes Secteur de prise en charge «sous contraintes» : - activité en augmentation continue, - gestion des urgences, - rotation du personnel, Équipements vieillissants : endoscopes, laveurdésinfecteur d endoscope,

4 Objectif principal de l audit «Endoscopie» Evaluer la prévention/maitrise en endoscopie : du risque infectieux d'origine exogène en termes d organisation, de moyens et de pratiques par mesure des écarts aux référentiels dans les établissements de santé ayant une activité d endoscopie

5 Objectifs secondaires de l audit «Endoscopie» Mesurer le niveau d'implication de l'établissement Sensibiliser les personnels aux recommandations existantes Harmoniser les pratiques au sein d'un ES en tenant compte des spécificités de chaque spécialité Aider les ES à s'organiser de façon optimale Favoriser la mise en place d'un système de qualité autour de l'endoscopie Fournir des arguments pour une éventuelle centralisation du traitement

6 Type d étude Audit mixte Documentaire (procédures) Ressources (matériel, consommables) Auto-questionnaire (personnel) Observationnel (traitement des endoscopes) Niveaux de l audit Etablissement Site de traitement Professionnel Endoscope

7 Principe de l audit Aspect descriptif («état des lieux») de l activité, de l organisation, des ressources et des pratiques en endoscopie Aspect comparatif par rapport aux référentiels existants (cf. guide méthodologique) Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le traitement des endoscopes Unité de base de l évaluation : site de traitement Etablissement organisation Services d endoscopie Salle d examen Site de traitement organisation Personnel en charge du traitement Traitement des endoscopes Salle d examen Salle d examen Site de traitement organisation Personnel en charge du traitement Traitement des endoscopes Salle d examen 7

8 Champs d application Etablissements concernés Tout établissement de santé ayant une activité d'endoscopie quel que soit son statut : - Public - Privé - ESPIC Personnels concernés Toute personne prenant en charge le traitement des endoscopes de manière régulière ou occasionnelle Matériels Endoscopes souples non autoclavables avec canaux internes

9 Exclusion Cet audit ne permet pas d évaluer : la protection du personnel (les équipements de protection individuel, la ventilation des locaux) l entretien des locaux les précautions standard Etablissement (ES) non concernés ES n ayant pas d activité d endoscopie ou externalisant le traitement des endoscopes ES utilisant exclusivement des endoscopes rigides stérilisables (autoclave, gaz plasma ) ou des endoscopes souples sans canaux

10 Matériels exclus de l audit Endoscopes rigides (stérilisables/autoclavables) Endoscopes souples sans canaux Exemples : certains nasofibroscopes Dispositifs différents des endoscopes Exemples : sondes d échographie trans-oesophagienne (ETO) 10

11 Calendrier Période d audit : janvier à décembre 2015 fixée localement par l équipe projet Durée de l audit : à estimer en fonction du nombre de sites de traitement à évaluer

12 Outils d évaluation à disposition Guide méthodologique Grilles d audit : 4 fiches pour le tronc commun Fiche «Etablissement» - analyse documentaire Fiche «Site de traitement» - analyse documents + ressources Fiche «Personnel» - auto-questionnaire déclaratif anonyme Fiche «Observation du traitement» - évaluation des pratiques Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches) Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux Application informatique (Excel) Manuel informatique Diaporamas : présentation de l audit /formation des auditeurs 12

13 Contenu des guides de remplissage Codage de certains items Rappel de définitions Précisions sur le sens des questions Exemples Conditions d utilisation: NA (non adapté) NC (non concerné) NO (non observé) Réponses attendues Justification de certains choix Aide/conseils pour l organisation Renvoi sur d autres documents d accompagnement (liste des canaux, photos, ) 13

14 Organisation de l audit 14

15 Phase préparatoire Il est important d identifier avant la mise en œuvre de l audit : les ressources humaines (équipe projet, auditeurs et personnes-relais) les différents sites de traitement les modalités de pré-traitement et de traitement au sein des sites (manuel, automatisé, semi-automatisé), les différents cycles du LDE, les types d endoscopes traités sur le site et la liste des canaux pour chaque type Préparer les documents en nombre nécessaire et les instruments de mesure (observation) 15

16 Les principaux types d endoscopes souples thermosensibles avec canaux Endoscopie digestive Endoscopie bronchique Endoscopie urologique Endoscopie gynécologique Endoscopie ORL Choliangioscope = cholédoscopes Désinfection de haut niveau Cystoscope Urétéroscope Hystéroscope Gastroscope Coloscope Duodénoscope Entéroscope Echo-endoscope digestif Bronchoscope Echo-endoscope bronchique Désinfection de niveau intermédiaire Nasofibroscope Endoscope : terme général utilisé dans cet audit mais il existe plusieurs configurations pour chaque type : Fibroscopes = endoscopes dont l image est transmise par des fibres optiques Vidéo-endoscopes = endoscopes fonctionnant avec un traitement électronique de l image Echo-endoscopes = endoscopes couplés à une sonde d échographie 16

17 Les différents types de traitement MANUEL SEMI-AUTOMATISE AUTOMATISE Configuration Bacs ou éviers sans pompe d irrigation Module/Paillasse avec bacs et pompes d irrigation (intégrées ou non) Laveur-désinfecteur d endoscopes Type de procédure Manipulations des endoscopes Procédure manuelle Tout au long des étapes de traitement Procédure en machine A l entrée et à la sortie des machines 17

18 Les auditeurs pour les fiches «ES», «Site» et «Traitement» Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible) = membres de l EOH +/- associés à des professionnels de l établissement : ayant une connaissance de l endoscopie et formés à la méthodologie de l audit rôle : réaliser le recueil d informations remettre les fiches au coordonnateur de l audit 18

19 Les personnes-relais pour la fiche «Personnel» Professionnel interne au service d endoscopie rôle : Informer les audités sur le principe, les modalités (fiches à remplir, retour des données) et la période de l évaluation S assurer du remplissage individuel des fiches Effectuer les relances nécessaires auprès des audités Collecter les fiches Vérifier et faire compléter les fiches si besoin Transmettre les fiches au coordonnateur de l audit 19

20 Recueil des données et remplissage des fiches 20

21 Fiche établissement 21

22 Fiche «Etablissement» Identification de l établissement (ES) Caractérisation de l activité endoscopique sur l ES : Nombre total annuel d actes programmés ou non (année N-1) par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal sinon ne pas remplir recours aux services ou au DIM (outil PMSI) Nombre total de sites de traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection) penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ) 22

23 Gestion du risque infectieux Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1) - Audit - Visite de risque - Cartographie des risques - Analyse de scenario A priori Signalement interne des événement indésirables (Q2) organisé dans l ES utilisé en endoscopie - Revue de morbi-mortalité - Retour d expérience (REX) - Analyse approfondie des causes A posteriori Solliciter le gestionnaire de risque ou le service qualité si nécessaire 23

24 Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ) Ciblage des patients (Q3) (= recherche d un patient suspect ou atteint) document validé (CME) référence à l instruction du 1 er décembre 2011 pour toutes les spécialités endoscopiques Procédure (Q4) pour : Inactivation du prion Séquestration des endoscopes* Référence à l instruction du 1 er décembre 2011 *Indications et modalités de séquestre, conditions de levée de séquestre modalités de destruction Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type d endoscopie dès lors qu il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile 24

25 Conduite à tenir en fonction de la spécialité endoscopique Recherche de patients suspects ou atteints Inactivation et séquestration Endoscopie digestive / formations lymphoïdes organisées Endoscopie bronchique non protégée (contact amygdale) ou biopsie trans-bronchique Endoscopie ORL / formations lymphoïdes organisées (amygdales) et muqueuse olfactive (très rare) C I B L A G E Inactivation et réutilisation Tout autre acte endoscopique 25

26 WE nuit jours fériés Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le WE, la nuit et les jours fériés Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des horaires habituels d activité 26

27 Politique d achat/traitement des endoscopes participation de l EOH? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final Equipements (Q6) (hors endoscopes) laveur-désinfecteur d endoscopes (LDE) module de traitement semi-automatique (paillasse informatisée) enceinte de stockage des endoscopes thermosensibles (ESET) Consommables (Q7) détergent, détergentdésinfectant et désinfectant pour dispositif médicaux écouvillons à UU brosses filtres à eau Solliciter le service des achats et la pharmacie si nécessaire Type de réponse : Centrale d achat 1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA Absence d EOH 27

28 Maintenance et prêt Solliciter le service biomédical ou les services techniques Maintenance Inventaire actualisé du parc (Q8) Actualisation < 1 an Date de mise en service des endoscopes Maintenance préventive (Q9) Contrat LDE, modules, ESET si utilisés (sinon «NA») Concerne chaque appareil présent (sinon «non») Maintenance qualification Traçabilité des interventions de maintenance (Q10) (historique) Prêts Emprunt (NA si pas d emprunt) Prêt (NA si pas de prêt) Fabricant Etablissement Attestation de dernier traitement Etablissement participant Fiche de liaison Autre établissement 28

29 Contrôles microbiologiques Procédures de contrôle (Q13) Endoscopes Eau de rinçage terminal (NA si uniquement eau stérile ou si filtres terminaux à UU) Eaux des LDE (= eau d alimentation, eau de rinçage terminal +/- eau après système de traitement) (NA si pas de LDE) ESET (NA si pas d ESET) Contenu de la procédure (Q14) Fréquence Seuils microbiologiques Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d utilisation ou non, nouveau contrôle, type de traitement, expertise ) Solliciter le laboratoire si nécessaire 29

30 Fiche Site de traitement 30

31 Fiche Site de traitement 1- Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux 2- Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie) 3- Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique ) 5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement) 6- Remplir le tableau Consultation ORL Bloc opératoire Réanimation Service d endoscopie Site de traitement spécialisé Consultation HDJ Site de traitement centralisé 31

32 Filières de traitement Objectif : visibilité sur l ES de «qui traite quoi pour qui?» Exemple : site de traitement centralisé 2 Nombre de services concernés 1 Types d endoscopes traités Service endoscopie Bloc opératoire Réanimation Consultation HDJ Autres Total services Endoscopes digestifs Endoscopes bronchiques Endoscopes urologiques Endoscopes gynécologiques /_1 / / / / / / / / / /_1 / / / /_1 / /_1 / / / / / /_2 / / / /_1 / / / /_1 / / / /_2 / / / / / / / / / / / / / Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal) / / / / / / / / / / / / 32

33 Equipement du site (Q1) Description et nombre de chaque type d équipement Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s) Matériels et produits : documents et disponibilité Dilution conforme des produits (Q4) - Comparaison de la procédure aux données du fabricant - NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l emploi APA = seul désinfectant? (Q5) Bandelettes de contrôle (ex : APA) (Q6) - NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes Ecouvillons (Q7) : - à UU ou nettoyés puis stérilisés - correspondance écouvillons/canaux 33

34 Procédures et protocoles Traitement manuel (Q2) Une procédure* est attendue sur chaque site même si utilisation d un LDE (en cas de panne, gestion MCJ, ) Validée (CME) Niveau intermédiaire +/- haut niveau (NA si un seul niveau de désinfection) Inactivation du prion Traitement LDE (Q3) Validée (CME) Prises en charge avant et après mise en LDE Accessibilité** (à vérifier) Accessibilité** (à vérifier) *Procédure = 1 ou plusieurs documents **Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique) 34

35 Locaux : visite/observation des circuits «Marche en avant» (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8) Espace pour endoscopes sales (identification possible) Traitement dans l ordre d arrivée (sauf nécessité de service) Espace pour endoscopes désinfectés (identification possible) Espace dédié : paillasse, chariot, guéridon, armoire Identification possible : repérable par une personne extérieure au service (signalétique, code couleur, ) Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9) (Stockage en valise de transport avec mousse = répondre «non» à tous les items) 35

36 Fiche Personnel 36

37 Fiche «Personnel» A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué (si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site) Auto-questionnaire déclaratif anonyme A remettre à toute personne en charge du traitement des endoscopes : Activité régulière Activité occasionnelle Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche Désigner une personne-relais qui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour) durée de remplissage : 5 à 10 min Pas de guide de remplissage précisions directement sur la fiche! 37

38 Activités du personnel Type d activité (Q1) Régulière ou occasionnelle Profession (Q2) Paramédicale ou médicale ou autre Ancienneté dans l activité (Q4) Service actuel ou précédent Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3) Traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection) +/- prélèvements pour contrôles microbiologiques - des endoscopes - des eaux du LDE (NA si pas de LDE) - des ESET (NA si pas d ESET) 38

39 Formation (au traitement des endoscopes) 2 Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique? (Q6) 1 A la prise de poste (Q5) 3 Formation continue (Q7) Modalités de formation - Tutorat interne - Equipe opérationnelle d hygiène - Organisme extérieur - Fabricants d endoscopes - Services biomédical ou techniques Fréquence 1. au moins 1 fois par an 2. moins d 1 fois par an 3. jamais 4. non concerné (moins d 1 an d ancienneté sur le site)! Formation Information (= simple remise de document) 39

40 Accessibilité aux documents (Q8) Documents internes à l établissement Protocole de traitement Mode d utilisation des produits (supports, fiches techniques ) Exemple : - Quel produit pour quel usage? - Quelle dilution? - Durée d utilisation? Documents des fabricants Notice ou manuel de chaque endoscope décrivant son traitement +/- notice ou manuel décrivant l utilisation du ou des équipements : - LDE - module semi-automatisé - ESET NA si aucun des équipements présents 40

41 Surveillance microbiologique 4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle Surveillance des endoscopes (Q9) Surveillance des eaux de LDE (Q10) (NA si pas de LDE) Surveillance des ESET (Q11) (NA si pas d ESET) a- Participation aux prélèvements b- Formation aux prélèvements c- Information sur les résultats des contrôles d- Information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils 41

42 Fiche Observation du traitement 42

43 Fiche «Observation du traitement» observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué concerne tous les types d endoscopes traités sur chaque site (endoscopes souples non autoclavables avec canaux) concerne les actes d endoscopie programmés document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE) traitement entre deux patients ou avant stockage (le traitement «court» du matin n est pas concerné) 43

44 Objectif : observer l ensemble du traitement de chaque endoscope (y compris le pré-traitement en salle d examen) Cas n 1 Salle d examen et site de traitement à proximité Cas n 2 Salle d examen et site de traitement à distance Pour chaque salle : au moins 1 endoscope évalué complétement Salle d examen Salle d examen N d identification transport Site de traitement transport Site de traitement à l arrivée de l endoscope 44

45 Echantillonnage 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h) Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site - Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum varier les observations en fonction de la fréquence d utilisation (ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques) - Si endoscopes d une seule spécialité : 5 observations minimum (ex : 5 digestifs) Evaluer les différents types d endoscopes au sein d une même spécialité Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes) Organiser l observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée 45

46 Déroulement de chaque observation Lieu d utilisation Site de traitement Pré-traitement Transport Test d étanchéité Brossages, écouvillonnages Manuel ou semiautomatisé 1 er nettoyage / 1 er rinçage 2 ème nettoyage / 2 ème rinçage Désinfection / rinçage terminal Traitement LDE Automatisé Fin de traitement Séchage Traçabilité Parties de de la fiche communes aux différentes types de traitement 46

47 Items à évaluer selon le type de traitement Questions/Items Code Manuel Semi-automatisé Automatisé (LDE) Endoscope Pré-Traitement Transport Etanchéité Brossage Traitement Premier Nettoyage Premier rinçage Deuxième nettoyage Deuxième rinçage Désinfection Rinçage terminal LDE Fin de traitement Séchage Traçabilité T1 à T7 PT1 à PT3 TP1et TP2 E1 à E4 BE1 à BE6 TT PN1 à PN3 PR1 à PR3 DN1 à DN4 DR1 à DR5 D1 à D6 RT1 à RT7 LD1 à LD3 F1 à F4 S1 à S3 TR1 à TR3 47

48 Codage T1 1- Gastroscope ou nasogastroscope 2- Coloscope 3- Duodénoscope 4- Choliangioscope (= cholédoscope) 5- Entéroscope 6- Echo-endoscope 7- Bronchoscope Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sont Numéro attribué par l observateur 8- Cystoscope 9- Urétéroscope 10- Hystéroscope 11- Nasofibroscope Un code «12» est prévu pour tout autre type d endoscope avec canal À remplir lors de la saisie Observ n Observ n Observ n NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE T1- Type d endoscope observé (codage ultérieur possible) T2- Modèle de l endoscope* T3- Code interne d identification* T4- Nombre total de canaux à écouvillonner T5- Présence de canaux auxiliaires Voir «liste des canaux oui» non (certains canaux oui sont non non écouvillonnables) oui non T6- Statut MCJ du patient tracé oui non oui non oui non T7- Niveau de désinfection attendu pour l endoscope (1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire) * Données non saisies Si patient suspect ou atteint MCJ observer un autre traitement (données non saisies) Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes 48

49 Endoscopes digestifs Canal opérateur écouvillonnable Endoscopes bronchiques Endoscopes urologiques Canal aspiration écouvillonnable Canal opérateur écouvillonnable Canal opérateur écouvillonnable Canal air/eau Ecouvillonnage variable selon les modèles d endoscopes Canal auxiliaire Ecouvillonnage variable selon les modèles d endoscopes et le type de canal auxiliaire Canal aspiration écouvillonnable Endoscopes et canaux : 3 exemples (pour plus de détails, cf. «Liste des canaux») 49

50 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé PRÉ-TRAITEMENT en salle d examen Pré-traitement observé oui non oui non oui non Salle d examen*. Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question «Transport» PT1- Prise en charge de l endoscope dès la fin de l examen oui non oui non oui non PT2- Essuyage externe de l endoscope oui non oui non oui non PT3- Aspiration-insufflation oui non oui non oui non TRANSPORT de l endoscope TP1- Transport de l endoscope dans un contenant fermé oui non NO oui non NO oui non NO TP2- Ce contenant est identifié «Endoscope sale» oui non NO oui non NO oui non NO * Donnée non saisie Y compris si la salle d examen est attenante à la salle de traitement Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU, emballage dans un champ posé sur un plateau Champ tout seul = non conforme Si transport non observé ou si observation non possible à l arrivée de l endoscope au niveau du site de traitement TP2- Identification de l état de l endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre 50

51 TEST D ÉTANCHÉITÉ Observ n Observ n Observ n E1- Test d étanchéité effectué oui non oui non oui non Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question «Brossages, écouvillonnages» E2- Endoscope mis sous pression avant immersion oui non oui non oui non E3- Endoscope immergé dans l eau pour la détection de fuites oui non oui non oui non E4- Béquillage de l endoscope réalisé pendant le test en immersion oui non oui non oui non Si fuites observées lors du test observer un autre traitement (données non saisies) E1- Test d étanchéité : y compris avant passage en LDE E3- Immersion dans l eau (détergent ou détergent-désinfectant = non conforme) E4- Béquillage : sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine 51

52 Brossages et écouvillonnages regroupés pour les besoins de l audit Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné BROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES BE1- Immersion d un seul endoscope par bain oui non oui non oui non BE2- Bain adapté au type de traitement oui non oui non oui non BE3- Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables BE4- Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur ) oui non NC oui non NC oui non NC oui non oui non oui non BE5- Brossage de la poignée et de l embout distal oui non oui non oui non BE6- Écouvillonnage en immersion des canaux «écouvillonnables» oui non oui non oui non BE2- Bain adapté : - Si traitement manuel ou semi-automatisé détergent ou détergent-désinfectant - Si précède un traitement complet en LDE détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau BE3- Valves et pistons : NC si absence ou matériel à UU 52

53 Brossages et écouvillonnages Rappel des recommandations Pré-traitement 1 er nettoyage manuel Procédure manuelle Procédure en machine (appareils incluant 2 nettoyages) Circulaire du 17/12/2003 Guide LDE de novembre 2003 Brossages et écouvillonnages font partie du 1 er nettoyage L écouvillonnage fait partie du pré-traitement Essuyage externe Aspiration/insufflation des canaux (eau) Ecouvillonnage des canaux (détergent-désinfectant ou détergent) Brossage de l extrémité et des anfractuosités + écouvillonnage (détergent-désinfectant ou détergent ou eau) +/- rinçage 53

54 Canaux écouvillonnables selon les spécialités endoscopiques Spécialités endoscopiques Types d endoscopes Endoscopie digestive Gastroscope Nasogastroscope Coloscope Duodénoscope Choliangioscope Echo-endoscope Endoscopie bronchique Bronchoscope Echo-endoscope Endoscopie gynécologique Hystéroscope CANAUX PRINCIPAUX Endoscopie urologique Urétéroscope Cystoscope Endoscopie ORL Nasofibroscope Canal opérateur Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Canal aspiration Écouvillonnable Écouvillonnable Canal air-eau Canal water-jet Canal érecteur Canal ballonnet Non écouvillonnable sauf exception Non écouvillonnable sauf exception Non écouvillonnable Non écouvillonnable CANAUX AUXILIAIRES 54

55 TYPE DE TRAITEMENT manuel manuel manuel TT- Type de traitement appliqué semi-automatisé semi-automatisé semi-automatisé LDE LDE LDE Si traitement manuel ou semi-automatisé remplir les critères PN1 à RT7 puis de F1 à TR3 Si traitement en LDE remplir les critères LD1 à TR3 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné PREMIER NETTOYAGE Observ n Observ n Observ n PN1- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non PN2- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC PN3- Temps de contact de 10 min ou plus oui non oui non oui non à vérifier (chronomètre, montre, horloge ) PREMIER RINÇAGE PR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non PR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non PR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte NC : endoscope sans canal auxiliaire 55

56 DEUXIEME NETTOYAGE DN1- Immersion totale dans un nouveau bain oui non oui non oui non DN2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non DN3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DN4- Temps de contact de 5 min ou plus oui non oui non oui non à vérifier (chronomètre, montre, horloge ) NC : endoscope sans canal auxiliaire DN1-2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGE INTERMÉDIAIRE DR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non DR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non DR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DR4- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non DR5- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte v v 56

57 DÉSINFECTION D1- Immersion totale dans le bain désinfectant oui non oui non oui non D2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non D3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC D4- Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection oui non oui non oui non D5- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non D6- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale ( temps de contact préconisé par le fabricant) selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau) NC : endoscope sans canal auxiliaire T7- Niveau de désinfection attendu pour l endoscope (1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire) D4-Les différents niveaux de désinfection : - Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie - Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact désinfection de niveau intermédiaire) 57

58 Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné RINÇAGE TERMINAL Observ n Observ n Observ n RT1- Bac adapté au niveau de désinfection oui non oui non oui non RT2- Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l endoscope oui non oui non oui non RT3- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non RT4- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non RT5- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC RT6- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non RT7- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC RT1- Bac adapté : - Désinfection de niveau intermédiaire bac nettoyé et désinfecté - Désinfection de haut niveau bac nettoyé puis stérilisé NC : endoscope sans canal auxiliaire RT2- Eau de qualité adaptée : - Désinfection de niveau intermédiaire - endoscopes digestifs eau pour soins standard - endoscopes bronchiques eau filtrée (bactériologiquement maitrisée) - Désinfection de haut niveau eau stérile 58

59 TRAITEMENT LDE Observ n Observ n Observ n LD1- Vérification du raccordement des connectiques avant le début du cycle oui non oui non oui non LD2- Vérification du raccordement des connectiques à la fin du cycle oui non oui non oui non LD3- Choix adapté du cycle oui non oui non oui non LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet) - Deux nettoyages successifs (suivis d un rinçage à chaque fois) - Désinfection - Rinçage terminal Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom ) avant d effectuer les observations (phase préparatoire) Cycle court du matin exclus 59

60 FIN DE TRAITEMENT F1- Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans risque de contamination oui non oui non oui non F2- Dépose de l endoscope sur un support adapté oui non oui non oui non F3- Endoscope identifié «désinfecté» oui non oui non oui non F4- Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de l endoscope oui non oui non oui non F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants - Désinfection de niveau intermédiaire friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau friction et gants à UU stériles F2- Support adapté pour la dépose : - Désinfection de niveau intermédiaire plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes - Désinfection de haut niveau champ stérile F3- Identification de l état de l endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre 60

61 SÉCHAGE S1- Endoscope destiné à être stocké oui non oui non oui non Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question «Traçabilité» S2- Soufflage /séchage des canaux et cavités à l air médical oui non oui non oui non S3- Essuyage externe adapté oui non NC oui non NC oui non NC S2- Soufflage/séchage : - Si ESET revendiquant un séchage soufflage rapide à l air médical préalable au stockage - Sinon, soufflage minutieux jusqu à séchage complet S3- Essuyage externe adapté : - Désinfection manuelle de niveau intermédiaire support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique) - Désinfection de haut niveau support absorbant stérile à UU - LDE avec séchage externe revendiqué et constaté NC Purge = évacuation grossière de l eau des canaux à l aide d une seringue ou d une pompe Soufflage = expulsion des résidus d eau à l air médical Séchage = élimination complète des résidus d eau par méthode manuelle (insufflateur d air médical) ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage) 61

62 TRAÇABILITÉ TR1- Pré-traitement de l endoscope tracé oui non oui non oui non TR2- Traitement de l endoscope tracé oui non oui non oui non TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié oui non NC oui non NC oui non NC TR1- Pré-traitement tracé : - Essuyage externe - Aspiration/insufflation TR2- Traitement tracé : - Test étanchéité - Brossage/écouvillonnage - Double nettoyage - 1 er rinçage et rinçage intermédiaire - Désinfection - Rinçage terminal Notion de traçabilité : papier ou numérique - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom ) à chaque étape (selon l organisation choisie) - Date de traitement de l endoscope - Heure de fin d examen endoscopique - Heure du pré-traitement - Heure du traitement TR3- Ticket vérifié - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom ) sur le ticket (selon l organisation choisie) - NC si pas d édition de ticket possible 62

63 Synthèse du recueil des données Tronc commun Fiche Recueil Nombre de fiches à remplir Etablissement Obligatoire 1 par établissement Questionnaire rempli par EOH ou spécialiste endoscopie Site de traitement Obligatoire 1 par site évalué (nombre de sites évalués nombre de sites de l ES) EOH ou spécialiste endoscopie Personnel Observation du traitement Obligatoire Obligatoire 1 par personnel de chaque site (sauf si plusieurs sites de travail) (nombre de personnels évalués nombre de personnels susceptibles de réaliser l entretien des endoscopes sur le site) Fiche permettant de recueillir 3 observations 5 à 10 observations minimum par site de traitement des endoscopes - Si un seul type d endoscope traité dans le site (ex: digestif) : 5 observations minimum - Si plusieurs types d endoscopes traités (ex : digestif, bronchique, ) : 10 observations minimum en variant les types d endoscopes selon la fréquence d utilisation personnel en charge du traitement EOH ou spécialiste endoscopie

64 Application informatique 64

65 Saisie et transmission des données Mise à disposition de l application informatique sur le site du Grephh et des CClin application Excel à télécharger manuel informatique Données à transmettre au CClin pour analyse nationale (envoi par mail) après exportation des données

66 Menu application

67 Ordre de saisie informatique des fiches Fiche ES à saisir en premier Nb de sites de traitement = 4 L application génère autant de masques que de sites de traitement identifiés non évalué Site de traitement N 1 Site de traitement N 2 Site de traitement N 3 Site de traitement N 4 Fiches personnel Fiches personnel Fiches personnel Fiches observation du traitement Fiches observation du traitement Fiches observation du traitement

68 Codage automatique Pour chaque fiche papier : après saisie, reporter le ou les numéros de saisie informatique sur la fiche 68

69 Saisie fiche ES 69

70 Saisie Fiche Site de traitement 70

71 Saisie des fiches Personnel 71

72 Saisie des fiches Observation 72

73 Analyse et résultats-1 Outils de communication disponibles juste après saisie (rapports automatisés) : rapport «ES» : résultats détaillés par thème (ES/SITE/PERSONNEL/OBSERVATION) poster «ES»: synthèse des résultats rapport «site» (1 par site) : résultat détaillés par thème (SITE/PERSONNEL/OBSERVATION)

74 Analyse et résultats-2 Présentation en rapports (faibles effectifs) Ex : 4/5 ou 6/10 Pour chaque item, commentaires avec 3 possibilités : conclusion positive : item réalisé améliorations à apporter : non réalisation de l item : réalisation partielle de l item : ( + )

75 Plan d action Axes d amélioration proposés dans le rapport automatisé Mais : Priorité des mesures correctives Calendrier prévisionnel des actions Responsable de chaque action sont à définir ultérieurement par l ES en fonction des écarts et de la nature des actions Rétro information rapide, ciblée, auprès des équipes des services concernés

76 Outils complémentaires Enceintes de stockage (ESET) Maintenance Contrôles microbiologiques Traça-test : outil permettant de tester la performance du système de traçabilité dans les différents secteurs d endoscopie à partir de plusieurs scénarii

77 Pour tout complément d information Consulter le site du GREPHH : 77