ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE

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1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE PLAN Introduction 1- Généralités 1-1- Définition 1-2- Intérêt 1-3- Objectifs 2- Anatomie 2-1- Anatomie descriptive Situation Subdivisions Vascularisation 2-2- Anatomie topographique 3- Physiologie 3-1- Rôle de chaque élément 3-2- Physiologie proprement dite 4- Applications pratiques Conclusion

2 Introduction L ORL ou Oto-Rhino-laryngologie, est la discipline médico-chirurgicale s occupant des affections du pôle cervico-céphalique du corps humain. Plusieurs organes font partie de ce pôle, dont l oreille. C est l organe par excellence de l audition et de l équilibre. 1- Généralités 1-1- Définition et intérêt L oreille est un organe neurosensoriel, bilatéral, intervenant principalement l audition et dans l équilibre Intérêt Il tient aux faits suivants : - de nombreux rapports notamment la base du crâne et le nerf facial ; - l oreille est l organe par excellence de l audition et de l équilibre ; - l oreille peut être utilisée comme une voie d abord pour certaines chirurgies Objectifs A la fin du cours, l étudiant doit être capable de : - connaitre les différentes parties de l oreille ; - identifier les différents éléments constitutifs de chaque partie de l oreille ; - connaître les différents organes de voisinage de l oreille ; - expliquer succinctement le phénomène de l audition. 2-Anatomie 2-1-Anatomie descriptive Situation L oreille est située à la partie latérale du crâne, dans une partie de l os temporal appelée rocher.

3 Subdivision L oreille humaine comprend trois parties qui sont de dehors en dedans : l oreille externe, l oreille moyenne et l oreille interne Oreille externe Elle comprend deux sous-parties : le pavillon ou auricule et le conduit auditif externe a- Pavillon C est une expansion lamelleuse essentiellement formée de cartilage élastique qui lui confère sa forme et sa souplesse. Il a une forme ovalaire, à grosse extrémité supérieure. La taille moyenne chez l adulte est de 60 à 65 mm de hauteur et 25 à 36 mm de largeur. Il présente à décrire : - une face externe faite de reliefs;

4 - une face interne adhérente au crâne dont elle est séparée par le sillon retro-auriculaire ; - une structure formée de : o cartilage élastique sauf à sa partie inférieure appelée lobule, o ligaments extrinsèques et intrinsèques, o muscles extrinsèques et intrinsèques, o un revêtement cutané. b- Conduit auditif externe C est un canal ostéo-cartilagineux, faisant suite à l auricule au niveau de la conque et se terminant au niveau du tympan. Il a une forme d un S en italique dans le plan horizontal. Il mesure 25 mm de long et 8 à 10 mm de diamètre. Il présente : - une charpente fibro-cartilagineuse en dehors et osseuse en dedans - un revêtement cutané fait d une peau (épaisse au niveau de la portion cartilagineuse et d une peau fragile au niveau de la partie osseuse), de follicules pileux très marqués dans le tiers externe et de glandes cérumineuses produisant le cérumen qui s oppose à la pénétration des germes Oreille moyenne Elle est formée de cavités creusées dans le rocher et présente à décrire d arrière en avant : les cavités mastoïdiennes, la caisse du tympan et la trompe d Eustache. a- Cavités mastoïdiennes Elles sont situées en arrière de la caisse du tympan et communiquent avec celle-ci grâce à un fin canal appelé aditus ad antrum. On y identifie plusieurs cellules dont la plus volumineuse s appelle antre mastoïdien. Ces rapports expliquent la propagation des infections de l oreille moyenne aux cavités mastoïdiennes, réalisant une mastoïdite.

5 Cavités mastoïdiennes b- Caisse du tympan C est l élément central de l oreille réalisant une cavité parallélipédique contenant le système tympano-ossiculaire. b-1- Tympan C est une membrane fibreuse qui sépare l oreille externe de l oreille moyenne, et qui comprend : - quatre quadrants : antéro-supérieur, antéro-inférieur, postéro-supérieur et postéroinférieur ;

6 - trois couches qui sont : superficielle externe ou cutanée, moyenne fibreuse et une couche interne muqueuse. Il est subdivisé en deux parties : - une partie supérieure environ le cinquième qui est dépourvue de couche moyenne, s appelle la pars flaccida - une partie inférieure appelée la pars tensa. On reconnait au tympan deux faces : - une face externe qui est vue à l examen otoscopique et qui comprend des reliefs (voir schéma) - une face interne qui reproduit en les inversant les reliefs de la face externe. b-2- Osselets Ils sont au nombre de trois et sont de dedans en dehors : le marteau, l enclume et l étrier. Le marteau est le plus externe des osselets. L enclume s articule avec le marteau en avant et l étrier en en arrière et en bas. C est le plus lourd des osselets. L étrier est l osselet le plus interne. C est le plus petit et le plus léger des os du corps humain. Il pèse 2 mg. Il s articule avec l enclume grâce à sa tête. Il se termine par une base appelée platine qui lui permet de s articuler avec l oreille interne au niveau de la fenêtre ovale. c- Trompe d Eustache C est un conduit osseux et fibro-cartilagineux qui relie la partie antérieure de la caisse du tympan à la partie latérale du rhinopharynx.

7 Oreille interne Elle est de forme complexe et comprend une cavité osseuse appelée labyrinthe osseux dans laquelle flotte un organe souple et comparable appelé le labyrinthe membraneux. a- Labyrinthe osseux Il comprend deux parties : - une partie antérieure appelée cochlée osseuse ou limaçon - une partie postérieure appelée vestibule osseux où on y voit les canaux semicirculaires (antérieur, supérieur et latéral), la fenêtre ovale où s articule la platine de l étrier et la fenêtre ronde. Il contient un liquide appelé périlymphe qui le sépare du labyrinthe membraneux. b- labyrinthe membraneux Il comprend aussi deux parties :

8 - une partie antérieure appelée cochlée membraneuse où se trouve le canal cochléaire. C est à ce niveau que se trouve l organe sensoriel de l audition appelée organe de corti. Le nerf cochléaire prend naissance en ce lieu. - une partie postérieure appelée vestibule membraneux où se trouvent deux cavités arrondies (utricule et saccule) et des canaux semi-circulaires membraneux homologues aux canaux semi-circulaires osseux. Dans le labyrinthe membraneux se trouve l endolymphe Vascularisation Oreille externe Les artères proviennent de l artère temporale superficielle, branche de l artère carotide externe. Les veines se jettent dans la veine temporale superficielle qui rejoint la veine jugulaire externe Oreille moyenne Les artères proviennent de la carotide externe, de la carotide interne et de l artère vertébrale. Les veines se jettent dans la veine jugulaire externe et dans la veine jugulaire interne Oreille interne Les artères du labyrinthe osseux proviennent des deux systèmes carotidiens interne et externe.

9 Les artères du labyrinthe membraneux sont issues de la carotide interne. Les veines sont satellites des artères. 2-2-Anatomie topographique Oreille externe L oreille externe entretient des rapports avec - en dedans, l oreille moyenne - en dehors, le milieu extérieur, - en avant l articulation temporo-mandibulaire - en arrière la région mastoïdienne - en haut, l étage moyen de la base du crâne, - en bas, la région parotidienne Oreille moyenne Ses rapports se font avec : - en dehors, l oreille externe - en dedans, l oreille interne - en avant, la région carotidienne - en arrière, la région mastoïdienne, - en haut, l étage moyen de la base du crâne - en bas, la région jugulaire Oreille interne Elle est située dans l os temporal et entretient des rapports avec : - en dedans le conduit auditif interne où chemine le paquet vasculo-nerveux acousticofacial ; - en dehors avec l oreille moyenne ; - en avant avec la région de la trompe d Eustache ; - en arrière avec l étage postérieur de la base du crâne - en haut avec l étage moyen de la base du crâne - en bas avec la région parotidienne

10 3-Physiologie L oreille intervient dans l audition et dans l équilibre. Nous n aborderons ici que sa fonction auditive 3-1- Rôle de chaque élément Le son est une sensation auditive produite sur l organe auditif par la vibration physique des molécules constituant la matière et propagée par l air. Le bruit est un son gênant. Le pavillon va localiser le son, le capter et le transporter en l amplifiant à l oreille moyenne via le conduit auditif externe. Le conduit auditif externe amplifie et transmet le son à l oreille moyenne. Le tympan vibre comme une peau de tambour, va amplifier le son et le transmettre aux osselets. Les osselets amplifient et conduisent le son sans perte d énergie jusqu au niveau des liquides de l oreille interne. L étrier protège l oreille interne contre les sons de grande intensité. La trompe d Eustache assure le drainage, l aération et le maintien en équilibre des pressions au niveau de la caisse du temps. Les cavités mastoïdiennes assurent une protection de l oreille. Le mouvement des liquides labyrinthiques sera à la base d une cascade de mécanismes (mécano-transduction et neurotransmission) ; ce qui va transformer l onde sonore en énergie électrique conduite par le nerf cochléaire vers les centres auditifs. Le son sera alors perçu. 3-2-Physiologie proprement dite L audition est un sens complexe qui fait intervenir des éléments aux caractéristiques différentes mécaniques, électriques et cognitives. L onde sonore produit par le milieu extérieur va rencontrer d abord l oreille externe. Le pavillon va localiser et capter le son. Ce son sera amplifié légèrement et transporté jusqu au niveau du conduit auditif externe qui va en assurer le transport sans déperdition énergétique jusqu au niveau de l oreille moyenne.

11 Au niveau de l oreille moyenne, l arrivée de l onde sonore sur la membrane tympanique, la fait vibrer comme une peau de tambour, transformant l onde aérienne en une force mécanique. Cette force mécanique est communiquée au marteau qui est inclus dans le tympan. Le marteau percute l enclume en lui transférant la force mécanique de l onde sonore. L enclume met en mouvement l étrier qui grâce aux vibrations de sa platine dans la fenêtre ovale, transmet le mouvement vibratoire du tympan à l oreille interne. Le mouvement des osselets est contrôlé par deux muscles qui peuvent limiter la conduction du son, grâce au réflexe dit stapédien : leur contraction permet d atténuer les mouvements des osselets sur la fenêtre ovale, donc le niveau d intensité des sons transmis à l oreille interne. C est dans l oreille interne que s arrête le phénomène mécanique et que commence la neurotransmission par analyse et transmission du message sonore. Les mouvements de la platine de l étier au niveau de la fenêtre ronde entrainent un déplacement de la périlymphe qui met en mouvement l endolymphe contenu dans le labyrinthe membraneux. Il y a transformation du l énergie mécanique en influx nerveux. Ensuite le nerf cochléaire véhicule l influx nerveux jusqu au cerveau. Le cerveau va identifier ce son grâce à la mémoire dont il fait preuve.

12 4-Applications pratiques 4-1- Applications cliniques - Toute atteinte de l intégrité du système auditif sera à la base de troubles auditifs qui peuvent être en excès (hyperacousie) ou en baisse (hypoacousie) - Les traumatismes sonores peuvent entrainer une destruction irréversible du nerf cochléaire dont les fibres ne régénèrent pas. - Les rapports de l oreille expliquent la propagation des infections vers la base du crâne (méningite, encéphalite, thrombophlébite), vers la mastoïde (mastoïdite) et la survenue de paralysie faciale Applications fonctionnelles - L audiogramme est un test permettant d évaluer l audition chez un sujet. - Il existe d autres tests auditifs permettant de détecter les simulateurs Thérapeutiques On peut réhabiliter la fonction auditive par la chirurgie de l oreille externe, de l oreille moyenne ou de l oreille interne. Conclusion L oreille est un organe neurosensoriel, pair et symétrique. Elle est subdivisée en trois parties qui sont de dedans en dehors l oreille interne, l oreille moyenne et l oreille externe. Elle porte en sa partie interne, entre autres, l organe sensoriel de l audition appelé l organe de Corti. L atteinte de l oreille et des organes de voisinages peuvent être à la base de plusieurs pathologies.