La santé mentale perspective psychologique. Tania Lecomte, Ph.D. Professeure agrégée, Dépt. Psychologie U de M

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Aubin André
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1 La santé mentale perspective psychologique Tania Lecomte, Ph.D. Professeure agrégée, Dépt. Psychologie U de M

2 Démence précoce/schizophrénie Sous-types Psychoses Tr. Schizo-affectif Maniaco-dépression Tr. bipolaire Désordres psychiatriques Paranoia (aujourd hui: tr.délirant) Dépression unipolaire Névroses Dépression névrotique Obsessions et compulsions Anxiété généralisée Phobies Le consensus de classification psychiatrique vers 1975 tiré de Bentall, R.P. Madness Explained 2003

3 Hallucination Auditive: typiquement une voix, parfois plus d une qui se parlent, parfois commentaire continu Visuelle: rare, ne doit pas avoir lieu seulement avant l endormissement ni au réveil. Sensorielle: rare, typiquement négatif (ex, insectes, brûle ) Olfactive: rare, pourriture

4 Idées délirantes Persécution: des gens lui veulent du mal (gouvernement, extra-terrestres, ) Grandiosité: choisi pour une mission, Dieu Bizarre: plus rare, ex: tapis me parle De référence: tout fait référence à la personne, objets, télé, Autres: délires religieux, somatiques, encapsulés (Matrix)

5 Le problème des catégories Il n y a pas de frontière ou de ligne séparant la santé mentale de la maladie mentale L indice de prévalence pour les symptômes psychotiques, tels que définis dans le DSM, sont les suivants: Hallucinations: 11.1% (Tein, 1991); 7.9% (van Os et al., 2000); 13.2% (Poulton et al., 2000) Délires: 12.0% (van Os et al., 2000); 12.6% paranoia (Poulton et al., 2000) Il y a donc plusieurs personnes heureuses et fonctionnant bien dans la communauté qui ont des symptômes psychotiques!

6 Pyramide de la santé mentale 100% 80% 60% 40% TMG psychose sans détresse pbl SM sans psychose pas pbl sm 20% 0% population

7 Les troubles mentaux en continuum Sx Dés.cognitif Comportement Émotivité BP

8 Compréhension actuelle des troubles mentaux graves - psychoses Les recherches en étiologie ont soulignés plusieurs facteurs de risque (et non des causes) qui expliquent l émergence de symptômes psychotiques

9 Sz désordre complexe Temps Temps Facteur génétique Facteur environnemental

10 Sz désordre complexe temps temps Pas symptômes Pas symptômes Symptômes temps temps Pas symptômes Pas symptômes Symptômes

11 CULTURE Capacité innée d analyse et de recueil d informations Facteurs génétiques, pré et post-nataux Attachement, style d attribution, et philosophie parentales Facteurs environnementaux, possibilités du milieu Drogues Erreurs systématiques perceptuels et d analyse Évènements traumatiques (sens) Évènements stressants Stigma/ racisme Construction active du monde Développement de structures cognitives/affectives Émergence de l identité personnelle Modèle + ou adapté de soi et des autres Caractéristiques biologiques variant relativement peu V U L N É R A B I L I T É I N D I V I D U E L L E Adapté de Perris, 1998 Manifestations psychopathologiques

12 Approches psychologiques Outre la compréhension ou la recherche d étiologie, la psychologie (clinique) vise le changement l offre d interventions pour aider à soulager la détresse de la personne. La médication soulage seulement certains et seulement certains aspects du trouble (certains symptômes pas tous).

13 Thérapie cognitive comportementale pour la psychose Qu est-ce que c est? Développée à l origine par A.T. Beck (années 1950) comme nouvelle thérapie destinée à traiter la dépression.

14 TCC Les TCC de la TCC: Tableau de Croyances Conséquences la situation Quelle est la situation? Pensées? Émotions et comportements découlant

15 A- Antécédent Situation? B- Croyance Pensée? C- Conséquence Émotion? Comportement? Le chauffeur d autobus me dévisage.

16 A- Antécédent Situation? B- Croyance Pensée? C- Conséquence Emotion? Comportement? Le chauffeur d autobus me dévisage. Il connaît des choses à mon sujet -- Je lui rappelle quelqu un Je me cache J ai peur -- Je ne m en fais pas Pas d émotion précise Je souris! Il me trouve beau Je me sens bien. (belle)

17 Objectifs de notre étude 1. Vérifier l efficacité du groupe TCC à diminuer les symptômes positifs auprès de personens vivant un premier épisode de psychose. 2. Comparer l efficacité du Groupe TCC à un Groupe Gestion des symptômes et à un groupe contrôle. 3. Déterminer à quoi sont dus ces effets

19 TABLE 1 Diagnostic and socioeconomic data (N=129) Variable CBT SM CONTROL Age (mean) Sex (% female/male) 35/65 26/74 17/83 Marital Status (% single) Race (%) White Asian First Nations Other Years of School Completed Age of First Hospitalisation Diagnosis (%) Schizophrenia spectrum Mood disorder (with psychotic features) Psychotic Disorder Not Otherwise Specified (NOS)

20 Référés: N=210 Figure 1 TCC T0 N=48 Randomisés N=129 T0 N=54 GS Contrôle T0 N=27 T1 N=42 T1 N=33 T1 N=23 T2 N=35 T2 N=17 T2 N=13 27% 68%

21 Figure 2 - BPRS total T0 T1 T2 CBT SM Control

22 Figure 3 - BPRS positive 2,5 2 1,5 1 T0 T1 T2 CBT SM Control

23 Figure 4 - SERS total T0 T1 T2 CBT SM Control

24 Figure 5 - Active coping T0 T1 T2 CBT SM Control

25 Figure 6 - social support - attachment T0 T1 T2 CBT SM Control

26 En bref L approche TCC de groupe est recommandée pour les premiers épisodes et est préférée à l approche GS. Quoique l approche GS peut aussi avoir des effets bénéfiques sur les symptômes positifs, l approche TCC est supérieure au niveau des effets sur la symptomatologie générale, l estime de soi, le coping et le soutien social. L approche TCC peut être apprise rapidement par les intervenants du milieu. Des données du milieu suggèrent que le module de groupe serait aussi apprécié et adapté aux personnes ayant eu plusieurs épisodes ou plusieurs années depuis le début de leur symptômes.

27 Nouvelles études Étude du processus de changement dans dans la TCCp de groupe (narration, croyances, biais cognitif, alliance, sentiment de cohésion, fonctionnement social). Effets d offrir du soutien aux parents en leur enseignant les principes de TCC Étude de la TCC adaptée au contexte de l intégration vocationnelle (retour au travail).

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