Centre Paul Dottin LUTTONS ENSEMBLE CONTRE LA DOULEUR

Transcription

1 Centre Paul Dottin LUTTONS ENSEMBLE CONTRE LA DOULEUR 15 décembre 2016

2 La douleur n est pas une fatalité La douleur se prévient La douleur se traite MINISTERE DE L EMPLOI DE LA SOLIDARITE SECRETARIAT D ETAT A LA SANTE ET A L ACTION SOCIALE 2

3 Nous vous adressons ce livret car vous, parents, êtes au même titre que chaque membre de l équipe professionnelle les acteurs incontournables de l identification précoce de la douleur de votre enfant. Nous sollicitons donc votre collaboration pour une prise en charge rapide et efficace. 3

4 NOTRE DEVOIR 5

5 Repérer la douleur Evaluer la douleur Tracer les résultats dans le dossier du patient Prendre en charge la douleur Réévaluer la douleur 5

6 AUTO EVALUATION C est l évaluation de la douleur par l enfant lui-même 6

7 1. Echelle de visages pour l enfant à partir de 4 ans (Faces Pain Scale Revised) (FPS-R) ECHELLE «DES VISAGES» : MESURE DE LA DOULEUR PAR L ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE ADAPTEE A L ENFANT (+ 4 à 10 ans) Le praticien demande à l enfant de choisir le visage qui représente non pas ce qu il fait voir aux autres, mais ce qu il éprouve tout au fond de lui-même : «montre-moi le visage qui a mal autant que toi». «Ces visages montrent combien on peut avoir mal. Le visage de gauche montre quelqu un qui n a pas mal du tout. Les visages, de gauche à droite, montrent quelqu un qui a de plus en plus mal. Le visage de droite montre quelqu un qui a très mal. Montre-moi le visage qui montre combien tu as mal en ce moment». N utilisez pas les mots «triste» ou «heureux». Voici des bonhommes qui ont mal, montre-moi celui qui a mal autant que toi Le score de la douleur se lit sur le recto de l échelle. Score de 0 à 10 (0, 2, 4, 6, 8, 10) SI SCORE > ou = 3 l enfant a mal 9

8 2. Echelle visuelle analogique à partir de 6 ans «Place le curseur ou le doigt aussi haut que ta douleur est grande» Si score > ou = 30 l enfant a mal 8

9 9

10 HETERO EVALUATION C est l évaluation par une personne de l entourage 10

11 Comprend L échelle de base (annexe 1) L échelle de base caractérise l enfant ou l adulte polyhandicapé qui ne peut pas parler en dehors de toute situation douloureuse. Elle est remplie par une équipe pluridisciplinaire et les parents. Elle peut être consultée dans le dossier infirmier et dans le dossier informatisé. La grille d évaluation (annexe 2) La grille est remplie dès lors que l on suspecte un phénomène douloureux. Votre enfant est pris en charge dans un service où il existe des correspondants douleur 11

12 Echelle de base (annexe 1) ETIQUETTE Date :. Remplie par :. Avec :.. INFORMATIONS DE BASE ITEM 1 : L enfant crie t il de façon habituelle? Si oui, dans quelles circonstances? Pleure t il parfois? Si oui, pour quelles raisons? ITEM 2 : Existe t il des réactions motrices habituelles lorsqu on le touche ou le manipule? Si oui, lesquelles (sursaut, accès tonique, trémulations, agitation, évitement)? ITEM 3 : L enfant est il habituellement souriant? Son visage est il expressif? ITEM 4 : Est il capable de se protéger avec les mains? Si oui, a t il tendance à le faire lorsqu on le touche? ITEM 5 : S exprime t il par des gémissements? Si oui, dans quelles circonstances? 12

13 ITEM 6 : S intéresse t il à l environnement? Si oui, le fait il spontanément ou doit il être sollicité? ITEM 7 : Ses raideurs sont elles gênantes dans la vie quotidienne? Si oui, dans quelles circonstances (donner des exemples) ITEM 8 : Est ce qu il communique avec l adulte? Si oui, recherche t il le contact ou faut il le solliciter? ITEM 9 : A t il une motricité spontanée? Si oui, s agit il de mouvements volontaires, de mouvements incoordonnés, d un syndrome choréoathétosique ou de mouvements réflexes? ITEM 10 : Quelle est sa position de confort habituelle? Est ce qu il tolère bien la posture assise? La cotation est établie de façon rétrospective sur 8 heures et selon le modèle suivant : a. 0 : Manifestations habituelles b. 1 : Modification douteuse c. 2 : Modification présente d. 3 : Modification importante 4 : Modification extrême En cas de variation durant cette période, tenir compte de l intensité maximum des signes. Lorsqu un ITEM est dépourvu de signification pour le patient étudié, il est coté au niveau zéro. 13

14 ITEM 10 ITEM 9 ITEM 8 ITEM 7 ITEM 6 ITEM 5 ITEM 4 ITEM 3 ITEM 2 ITEM 1 Echelle d évaluation (annexe 2) Echelle Douleur Enfant San Salvadour - Grille d'évaluation Nom : Prénom : Date : En cas de douleur, utiliser la grille et coter selon le schéma suivant : Manifestations habituelles : 0 - Modification douteuse : 1 - Modification présente : 2 - Modification importante : 3 - Modification extrême : 4 La cotation est établie de façon rétrospective sur 8 heures HEURES En cas de variation durant cette période, tenir compte de l'intensité maximum des signes Lorsqu'un item est dépourvu de signification pour le patient étudié, il est côté au niveau 0 Pleurs et/ou cris - Se manifeste comme d'habitude (bruits de pleurs avec ou - Semble se manifester plus que d'habitude sans accès de larmes) - Pleurs et/ou cris lors des manipulations ou des gestes potentiellement douloureux Pleurs et/ou cris spontanés et tout à fait inhabituels - Même signe que 1, 2 ou 3 accompagné de manifestations neurovégétatives (tachycardie, bradycardie, sueurs, rash cutané ou accès de pâleur) Réaction de défense coordonnée ou non à - Réaction habituelle l'examen d'1 zone présumée douloureuse - Semble réagir de façon inhabituelle (l'effleurement, la palpation ou la - Mouvement de retrait indiscutable et inhabituel mobilisation déclenchent une réaction - Même signe que 1 ou 2 avec grimace et /ou gémissement motrice, coordonnée ou non, que l'on peut - Même signe que 1 ou 2 avec agitation, cris et pleurs nterpréter comme une réaction de défense) Mimique douloureuse - Se manifeste comme d'habitude expression du visage traduisant la douleur, - Faciès inquiet inhabituel un rire paradoxal peut correspondre à un - Mimique douloureuse lors des manipulations ou gestes potentiellement douloureux rictus douloureux) - Mimique douloureuse spontanée - Même signe que 1, 2 ou 3 accompagné de manifestations neurovégétatives (tachycardie, bradycardie, sueurs, rash cutané ou accès de pâleur) Protection des zones douloureuses - Réaction habituelle (protège de sa main la zone présumée - Semble redouter le contact d'une zone particulière douloureuse pour éviter tout contact) - Protège une région précise de son corps Même signe que 1 ou 2 avec grimace et /ou gémissement - Même signe que 1 ou 2 avec agitation, cris et pleurs Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun contrôle moteur des membres supérieurs Gémissements ou pleurs silencieux - Se manifeste comme d'habitude (gémit au moment des manipulations - Semble Plus geignard que d'habitude ou spontanément de façon intermittente - Geint de façon inhabituelle ou permanente) - Gémissement avec mimique douloureuse - Gémissements entrecoupés de cris et de pleurs Intérêt pour l'environnement - Se manifeste comme d'habitude (s'intéresse spontanément à l'animation - Semble moins intéressé que d'habitude ou aux objets qui l'environnent) - Baisse de l'intérêt, doit être sollicité Désintérêt total, ne réagit pas aux sollicitations - Etat de prostration tout à fait inhabituel Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun intérêt pour l'environnement Accentuation des troubles du tonus - Manifestations habituelles (augmentation des raideurs, - Semble plus raide que d'habitude des trémulations, - Accentuation des raideurs lors des manipulations ou des gestes potentiellement doulou spasmes en hyperextension...) - Même signe que 1 et 2 avec mimique douloureuse - Même signe que 1, 2 ou 3 avec cris et pleurs Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucun intérêt pour l'environnement Capacité à interagir avec l'adulte - Se manifeste comme d'habitude (communique par le regard, la mimique - Semble moins impliqué dans la relation ou les vocalises à son initiative ou - Difficultés inhabituelles pour établir un contact lorsqu'il est sollicité) - Refus inhabituel de tout contact - Retrait inhabituel dans une indifférence totale Cet item est non pertinent lorsqu'il n'existe aucune possibilité de communication Accentuation des mouvements spontanés - Manifestations habituelles (motricité volontaire ou non, coordonnée - Recrudescence possible des mouvements spontanés ou non, mouvements choréiques, - Etat d'agitation inhabituel athétosiques, au niveau des membres - Même signe que 1 et 2 avec mimique douloureuse ou de l'étage céphalique ) - Même signe que 1, 2 ou 3 avec cris et pleurs Attitude antalgique spontanée - Position de confort habituelle (recherche active d'une posture - Semble moins à l'aise dans cette posture inhabituelle qui semble soulager) - Certaines postures ne sont plus tolérées ou repérée par le soignant - Soulagé par une posture inhabituelle - Aucune posture ne semble soulager Le total de la cotation est sur 40. A partir de 2, il y a un doute. A partir de 6, la douleur est certain SCORE 14

15 LA TRACABILITE Une fiche douleur existe, elle est informatisée et présente dans le dossier du patient (Le dossier individuel de l enfant) 15

16 Prise en charge de la douleur 1/ Essayer d identifier et traiter la cause 2/ Traiter le symptôme douleur 16

17 La prise en charge de la douleur Les moyens non médicamenteux Rassurer l enfant Améliorer l installation de l enfant Distraire l enfant Relaxer l enfant Créer un climat de confiance Mettre en place des séances de relaxation Mettre en place si nécessaire un suivi psychologique Les moyens médicamenteux L EMLA : patch ou pommade anesthésique La sédation consciente (MEOPA) : produit respiré à l aide d un masque qui n endort pas mais qui permet de détendre et d avoir moins mal Les antalgiques : médicaments de lutte contre la douleur prescrits par le médecin Pour un respect des règles de bonne pratique, des protocoles sont à la disposition du personnel Le résultat du traitement est réévalué 17

18 Organisation de la prise en charge de la douleur dans l établissement UN COMITE DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR Il est pluridisciplinaire et compte 10 membres. Il est chargé de la mise en œuvre du recueil des informations relatives à la prise en charge de la douleur et propose les modalités de la coordination des actions entreprises dans l établissement pour lutter contre la douleur. DES REFERENTS DOULEUR Ils sont au nombre de 3, ils sont membres du CLUD, ils transmettent le travail du CLUD aux correspondants et font remonter les observations du personnel auprès des membres du CLUD. Il y en a 1 par service DES CORRESPONDANTS DOULEUR Ils sont le relais des actions du CLUD, ils participent aux formations sur la douleur, informent l équipe et les nouveaux arrivants, vérifient la tenue de la fiche douleur. La liste peut être consultée sur les panneaux qualité 18

19 N oubliez pas Nous sommes tous concernés Traiter la douleur, c est possible! 19