TRAUMATOLOGIE SPORTIVE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT

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1 04/04/11 TRAUMATOLOGIE SPORTIVE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT Bienfaits d une pratique sportive adaptée - Ne pas trop pousser un enfant dans le sport de haut niveau - Informer les familles et les entraineurs - L enfant n est pas un homme en miniature 1. Spécificités de l appareil locomoteur de l enfant Enfant : traumatologie Adolescents : problèmes rachidiens Entre les deux : épiphysites et apophysites Accélération delà croissance à la puberté L os de l enfant Périoste très épais : Fractures rarement déplacées Simple traitement orthopédique Cartilage de croissance : - Point faible - Diagnostic difficile - Radio-transparent Risque : Inégalité de longueur Déviation axiale Les ligaments Ils sont très laxes, très souples chez les enfants. Laxité supérieur à l adulte Plus solides que le cartilage de croissance Rareté des entorses graves. Les tendons Plus solides que chez l adulte Arrachent leurs attaches osseuses Tendinites vraies exceptionnelles Adolescent 2. Topographies des lésions Enfant : Membres supérieurs, clavicules : - Fractures de la palette humérale du coude - Fréquentes et difficiles à diagnostiquer Membres inférieurs : - Mr Laurent - 1

2 - Épiphysiolyses - Arrachement des apophyses - Fractures des épines tibiales Troubles morpho-statiques : - Genu valgum - Pied plat valgus - Hyperlordose Rachis fragile : - Croissance - Charnière lombo-sacrée et dorso-lombaire Filles souvent hyperlaxes 3. Types de lésions Les tendinites Exceptionnelles, sauf chez l adolescent Tendinites d insertion Simple réduction de l activité physique Les lésions musculaires Claquages exceptionnels Traumatismes directs Les entorses Rares Adolescent Lésions associées du cartilage de croissance Les luxations Rares Epaules et le coude chez l adolescent Luxations et sub-luxations de la rotule fréquentes chez les jeunes filles hyperlaxes Les fractures Très souvent non déplacées 4 types : - en bois vert - en motte de beurre métaphysaire (par compression) - plastique, déformation de la diaphyse - sans traire visible Décollements épiphysaires : 5 types selon classification de Salter et Harris. - 1er stade : simple glissement, non visible à la radio. Traitement orthopédique - 2 ème stade : bascule, nécessite un embrochage. - 3 ème stade : - 4 ème stade : 2

3 - 5 ème stade : la plus grave même si la moins importante car risque de stérilisation complète du cartilage. Fractures diaphysaires : traitement orthopédique Fractures du cartilage de croissance : réduction anatomique parfaite Durée d immobilisation : moitié par rapport à l adulte Fractures de fatigue : chez les adolescents Traumatismes crâniens : fréquents, surveillance hospitalière 4. Traumatologie des membres supérieurs Fractures de la clavicule : sans luxation. Soit style bois vert avec angulation, soit franche. Traumatismes du coude : - Sports de contact et gymnastique ++ - luxation de la tête radiale vers 2 ans, ou du coude chez l adolescent - fracture supra-condylienne plus fréquente chez l enfant o douleur importante et impotence fonctionnelle dès le départ o alignement des 3 points postérieurs o traitement chirurgical par embrochage ou orthopédique o immobilisation de 6 semaines) - risque de syndrome de des loges. Les microtraumatismes du coude : Lancers et la gymnastique - Ostéochonrite des condyles coude la tête radiale - Condensation puis fragmentation du noyau osseux - Scintigraphie - Arrêt simple du geste toxique pendant 3 mois 5. Traumatologie des membres inférieurs Principales ostéochondroses du MI Tête fémorale : Legg Perthes Calvé Rotule : Sinding-larsen-johansson Tubérosité tibiale : Osgood Schlatter Calcanéum : maladie de Sever (apophysite de croissance au niveau du calcanéum à l insertion du tendon d Achille) fréquente Tête métatarsienne : Freiberg (destruction de la tête du 2 ème métatarsien liée à la croissance et à la sur utilisation. Fréquente) a. Traumatologie du bassin et de la hanche Arrachements apophysaires, avec déplacement +/- important - EIAS 3

4 o Sartorius et TFL -> Sprinters - EIAI o Droit fémoral -> footballeurs - Tubérosité ischiatique o IJ -> Footballeurs et gymnastes - Petit trochanter o psoas -> gymnastes - Crête iliaque Arrachements apophysaires : - Douleur brutale à la suite d un effort o Impotence fonctionnelle immédiate o Examen clinique : douleur exquise, testing musculaire - Vissage si gros arrachement avec un écart important sur l EIAS ou le petit trochanter - Petit décollement : mise en décharge avec cannes, arrêt du sport pendant 4 à 6 mois - Rééducation après la consolidation Risque de séquelles douloureuses chroniques Épiphysiolyses C est une véritable urgence orthopédique pédiatrique - Période pré-pubertaire vers ans, garçons adiposo-génitaux - Fragilisation du cartilage pouvant aboutir à la séparation de la tête et du col fémoral - Début aigu ou plus souvent progressif - Radiographies urgentes : clichés de Lauenstein (profil comparatif) - Mise en décharge immédiate et prolongée 3 à 6 mois - Si glissement important fixer la tête chirurgicalement - Pronostic à long terme très bon si traitement précoce - Fréquence des formes bilatérales Ostéochondrite - Maladie de Legg-Pertes-Calvé o Survient avant 10 ans o Très fréquente o Révélée par la pratique sportive - Souffrance vasculaire : nécrose du noyau céphalique - Radiographies : o souvent normales au début o Ostéoporose métaphysaire o Irrégularité de la tête fémorale - Scintigraphie : précoce - IRM : très performante - Guérison complète si repos respecté suffisamment longtemps 4

5 b. Traumatologie du genou de l enfant Maladie d Osgood-Schlatter - La plupart des ostéochondroses de croissance o Garçon de 12 à 15 ans o Surmenage de l appareil extenseur - Douleurs la face antérieure du tibia : augmente avec les activités - Déformations de la TTA : o Uni ou bilatérale o Douloureuse - Douleur reproduite par l extension contrariée et la flexion passive forcée du genou - Radiographies : condensation et fragmentation du noyau. Épaississement du tendon rotulien - Repos sportif ou modification de l activité - AINS locaux et par voie générale - Rééducation : étirement du droit fémoral Maladie de Sinding-Larsen et Johansson - Ostéochondrite de la pointe de la rotule - Plus rare - Douleur de la pointe de la rotule - Radiographies : fragmentation du noyau Arrachement de la TTA - Plus rare, accident aigu - Impotence fonctionnelle importante - Tuméfaction localisée, ecchymose - Radiographies : différents types d arrachements - Traitement souvent chirurgical : fixation par vie ou suture - Aucune répercussion sur la croissance - Immobilisation : attelle en extension pendant 4 à 6 semaines - Reprise sportive au bout de 3 mois Les luxations de la rotule - Traumatisme direct unique o Jeune fille hyperlaxes Genu valgum et récurvatum o Radiographies : dysplasie de la rotule o Scanner : augmentation de la distance TA-GT Syndrome rotulien - 4 types de syndromes rotuliens : o le déséquilibre rotulien mineur : chondropathie simple purement clinique o les syndromes d hyperpression externe : visibles sur les radiographies o les chondromalacies visibles sur les arthroscopies o l arthrose fémoro-patellaire 5

6 La chondropathie rotulienne - Filles à partir de ans ou traumatisme direct - Rotule douloureuse mais non instable - Radiographies normales - Evolution trainante - Troubles morpho-statiques - Rééducation avec étirement - Il ne faut pas opérer ces maladies Lésions méniscales - Très rares chez l enfant - Rupture du ménisque externe discoïde - Les lésions périphériques peuvent être réinsérée Les entorses Chez l adolescents - LLI - LCA o Arrachement des épines tibiales o Plâtre si fracture arrachement non déplacée o Fixation chirurgicale si fragment déplacé - Arrachement de son insertion supérieure : réinsertion sous arthroscopie - Attendre la fin de la croissance pour faire une plastie (plus mnt!) - Interdire les sports de pivot : ski, football handball - Arthroscopie : intérêt thérapeutique c. Traumatologie de la cheville et du pied - Fréquente chez l adolescent - Ligament non rompu : rééducation fonctionnelle précoce - Rupture ligamentaire : chirurgie préférable au plâtre La maladie de Sever : - Ostéochondrite du Calcanéum o Garçon de 8 à 10 ans o Sauts et impulsions o Pied creux avec tendon d Achille court o Tuméfaction douloureuse localisée o Radiographies difficiles o Tendon d Achille normal o Repos sportif, port d une talonnette au début o AINS locaux Les décollements épiphysaires de l extrêmité inférieure du tibia 6

7 6. Traumatologie du rachis de l enfant 3 zones de fragilité : - listel antérieur - isthme - disque Maladie de Scheuermann - Diagnostic : o - âge o cunéiformisation des vertèbres o irréductibilité des lésions - Arrêt du sport en fonction de l évolutivité de la maladie - Surveiller attentivement Spondylolyse et spondylolysthésis 7