Organisations des soins infirmiers dans les services d hospitalisation de l Hôtel Dieu de France

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1 Organisations des soins infirmiers dans les services d hospitalisation de l Hôtel Dieu de France N. Hatab, S. Abdel Malak, M. A. Hatem, R. Kadib, H. Khachan, M. Majdalani, R. Salem 2 Contexte Absences non remplacées Difficulté d adaptation de l organisation au changement de la politique d admission Malaise des patients (questionnaire de satisfaction) Malaise des infirmières (questionnaire de satisfaction) Pratique médicale désorganisée 1

2 3 Objectifs Décrire les modalités d organisation appliquées dans les services d hospitalisation de l HDF Identifier les situations dominantes dans l activité journalière des équipes de soins les modalités de collaboration entre les acteurs de l équipe de soins les différents types d organisation informels mis en place les modalités d organisation innovante les dysfonctionnements 4 Cadre de référence Contexte organisationnel Dotation du personnel Etendue de la pratique Qualité et sécurité des soins Environnement de travail Santé et satisfaction des infirmières au travail D Amour & Dubois,

3 5 Mesure de l étendue de la pratique Observation directe 7 services d hospitalisation Situations professionnelles : 18 / infirmière, 8 /aides soignantes Observation sur 2 jours de 7h-21h, 4 enquêteurs Début Avril 2013 Grille d observation Focus groupe Toutes les catégories professionnelles 11 séances de 2h chacune en Mai 2013 Guide d entretien 6 Mesure de la dotation en personnel 1 fichier rempli par les cadres des services d hospitalisation (effectif, ancienneté, niveau d éducation) 1 fichier rempli par les enquêteurs lors des observations (ratio réel), le nombre d infirmières présentes ce jour au travail, nombre de patients hospitalisés et admis à froid ou en urgence 3

4 7 Mesure de la perception de l environnement de travail Population Inclus : personnel infirmier des services d hospitalisation Non inclus : personnel infirmier des plateaux techniques Questionnaire Practice Environment Scale - Nursing Work Index Traduction inversée Testé auprès des IDE et AS des plateaux techniques Variables Sociodémographiques 5 domaines et 31 items (Participation à la décision, Orientation vers des soins de qualité, Leadership et soutien des cadres, adéquation des RH, Relations collégiales) Résultats 4

5 9 Observations Une pratique homogène dans les services spécialisés (réanimations, pédiatrie, ) Une pratique hétérogène dans les autres services une confusion des rôles des différents acteurs une déviance des pratiques par rapport aux procédures mises en vigueur un manque de collaboration intra équipe et interdisciplinaire une anarchie des interventions du personnel médical 10 Focus groupes Leader Promotion Expertise Rôle prescrit Encadrement Suivi Problème organisationnel Evolution professionnelle Pratique Organisation 5

6 11 Dotation en personnel n Min Max Moyenne Min Max Moyenne Age Expérience Cadres de soins ,1 ± ,7 ± 8 Infirmières ,6 ± 7 0,5 25 7,4 ± 6 Aides soignants ,4 ± 12 0, ,4 ± Dotation en personnel (Suite) Niveau d éducation Universitaire/infirmières Divers/aide-soignants Nombre de lits/service 17 à 22 médecine-chirurgie 6 à 12 services spécialisés Ratio personnel/patients 1/1,4 services spécialisés 1/ 2,4 service de médecine et chirurgie 6

7 13 Perception positive des infirmières de leur environnement de travail Perception positive personnel infirmier Min Max Moyenne Ecart Type Opportunité d'avancement Une administration qui écoute et répond aux préoccupations des employés Assez de personnel pour faire le travail Un nombre suffisant d'infirmière pour prodiguer des soins de qualité aux patients Perception négative des infirmières de leur environnement de travail Perception négative personnel infirmier Min Max Moyenne Ecart Type Un bureau visible du directeur de soins et accessible à tout le personnel Cadre infirmier supporte les infirmières Cadres sont de bons manager et leader Cadre appuie les décisions du personnel en cas de conflit avec les médecins

8 15 Stratégie d action Diffusion des résultats par service (25 Février-15 Mars 2014) Diffusion générale des résultats (Mai 2014) Intégration des recommandations dans le plan quinquennal du département des soins infirmiers Appel pour participation à des groupes de travail sur les thématiques à problème (Juin 2014) 16 Etendue de la pratique Evaluation des pratiques professionnelles Développement des compétences Révision des profils de poste Elaboration d un référentiel de compétences Révision du programme d intégration Révision de l évaluation du personnel Implantation du dossier patient informatisé (Sécurité du patient, Documentation des soins, Gain de temps en terme de prise en charge du patient,,,) 8

9 17 Dotation en personnel Octroi de bourses pour les étudiants en sciences infirmières Structure Département des Soins Infirmiers (DSI) Révision des horaires de travail Création de poste de secrétaire au niveau des services Augmentation des effectifs Réajustement des salaires Révision la politique de la DSI (mobilité, création de poste, ) Révision de la planification journalière des activités du personnel 18 Environnement de travail Période d intégration des nouveaux cadres de soins Elaboration de nouveaux outils d encadrement 9

10 19 Conclusion «Le monde déteste le changement mais c est pourtant la seule chose qui lui permet de progresser» CF Kettering Merci pour votre écoute 10