Amélioration du flux en chirurgie ambulatoire
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- Ange Viau
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1 Amélioration du flux en chirurgie ambulatoire Julien Combes Samedi 21 janvier 2017 Exemple du Fast Tracking en Ophtalmologie
2 CONTEXTE ACTUEL 2
3 Chirurgie ambulatoire:une des 12 politiques publiques prioritaires (4eme comité interministeriel pour la modernisation de l action publique (18/12/13)) Objectif pour 2016: 50% des actes chirurgicaux réalisés en Ambulatoire (Instruction DGOS/R3 n ): -Amélioration de la qualité des soins et de la satisfaction des patients -Réduction des couts Réalisés au sein de structures spécifiques distinctes de l hospitalisation et réglementées: -Durée d ouverture fixe -Locaux dédiés -Personnel spécialisé (ex:1 IDE pour 5patients) -Différentes possibilité d articulation avec la zone opératoire 3
4 LE FLUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE Organisation centrée sur un patient sélectionné nécessitant une coordination des différents acteurs et la gestion des flux d actions nécessaires pour réaliser le traitement prévu dans les meilleures conditions de temps,de qualité et de sécurité 4
5 LE FLUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE Organisation centrée sur un patient sélectionné nécessitant une coordination des différents acteurs et la gestion des flux d actions nécessaires pour réaliser le traitement prévu dans les meilleures conditions de temps,de qualité et de sécurité 3 flux à synchroniser: -Le flux opérationnel: circuit du patient qui doit etre le plus court possible -Le flux d information: information et prescription medicale,autorisation de sortie -Le flux logistique: matériel, sterilisation,bionettoyage,etc 5
6 PROBLEMATIQUE ACTUELLE References... 6
7 Saturation et manque de flexibilité du flux ambulatoire -Augmentation du nombres de procédures ambulatoires -chirurgie de la cataracte: 1300 procédures en Diversification des procédures ambulatoires -Utilisation d un flux opérationnel standard -Uniformité basée sur la référence la plus lourde et pas forcement la plus fréquente -selon la séquence suivante: 1/Admission 2/box personnel 3/brancardage 4/soins préopératoire 5/bloc 6/SSPI 7/brancardage 8/ box personnel,collation 9/autorisation de sortie et remise des documents postop 7
8 Les solutions -Agrandissement de l UCA: Contrainte d infrastructure,de besoin humain et matériel Environnement economique non favorable -Acceleration du flux ambulatoire: -Utilisation des accelerateurs de flux: tout élément réduisant le temps de passage du patient -Le Fast tracking du sspi: accelerateur le plus puissant -Sous condition stricte (sélection des patients et du type d anesthésie) -Admis par le comité de vie professionnelle de la SFAR -Nécessite une réorganisation du parcours patient pour etre efficient 8
9 Le Fast Tracking pour la chirurgie de la cataracte Une intervention particuliérement adapté au circuit court: -Geste court, standardisé et répété -Anesthesie topique -Patient autonome: moyenne d age 74 ans Amenagement d une unité d ambulatoire en circuit court avec bloc specifique ou relié au bloc existant: -Reduction des besoins en personnel et en locaux -Suppression des boxs individuels et créations de salles communes d attente spécifique -Création d un sas de surveillance post op -Adaptation et simplification des flux logistiques et d information 9
10 Exemple de circuit court pour la cataracte en 2h30 1/ Accueil (Horaire personnalisé) 2/Verification du dossier par IDE 3/ Vestiaire et installation dans la salle d attente: -Installation sur brancard specifique ½ assis -Soins preoperatoires 4/Passage en salle d intervention 5/Intervention 6/Surveillance post op 10 min (salle de fast tracking) 7/Collation 8/ Sortie et remise des documents postopératoires References... 10
11 Conclusion Le Fast track shuntant la sspi nest pas là pour faire sortir le patient plus vite mais doit conduire à faire sortir le patient au juste moment. C est un évolution naturelle de la pratique ambulatoire visant à réduire au maximum les actions inutiles pourvoyeuses de complications. Il s agit d une personnalisation du flux opérationnel sur des patients sélectionnés Le fast track est particuliérement adapté à l ophtalmologie mais aussi à d autres actes présentant les memes caractéristiques. La création d un circuit court pour ces actes représente une solution élégante et économique pour rendre accessible le circuit ambulatoire «long» à de nouveaux actes moins standardisés. 11
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