Le vieillissement de la population Haut Normande
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- Huguette Richard
- il y a 6 ans
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1 13 è ME RENCONTRE DE GéRONTO-PSYCHIATRIE ET DE PSYCHO-GéRIATRIE EN ANJOU JEUDI 3 NOVEMBRE 2016 à ANGERS Présentation d un protocole de télémédecine, de coopération entre professionnels d une équipe mobile de psychiatrie personnes âgées, intervenant en EHPAD Docteur Marie DESBORDES Psychiatre Responsable du Service de Psychiatrie pour Personnes Agées Centre Hospitalier du Rouvray Métropole Rouen Normandie
2 Le vieillissement de la population Haut Normande 22 % de la population > 60 ans en 2010 Projection 2040 : 30% Bassin de population de notre Etablissement : les + de 60 ans # (2010) à + de (2040) 2
3 Les enjeux de ce vieillissement espérance de vie (EV) : France : 1 ère Europe / 2 ème monde espérance de vie «en bonne santé» (EVBS en France : 77 % à 74 % en 10) = 1 fille née aujourd hui : EV 2 ans 2.5 ans vie avec handicap Dépression et anxiété 3 ème cause de EVBS 3
4 Pourquoi une unité de psychiatrie pour personnes âgées Nécessité d une prise en charge spécifique et spécialisée Particularités des troubles psychiatriques chez le sujet âgé Troubles dépressifs, troubles délirants, troubles anxieux et de la personnalité du sujet âgé +/- associés à des troubles du comportement chez le sujet avec TNC Particularités pharmacologiques de l utilisation des psychotropes chez le sujet âgé
5 La structuration du Centre Hospitalier du Rouvray 3 Pôles de Psychiatrie Générale Adultes (# 551 lits d H o temps plein) 1 Pôle de Psychiatrie Infanto-juvénile pour Enfants et Adolescents + de 70 Structures extérieures + de 250 Places d hospitalisation de jour
6 le Centre Hospitalier du Rouvray en Normandie
7 Service de Psychiatrie pour personnes âgées Marie- Françoise Rochard-Bouthier Après plusieurs années d élaboration, de mise en place informelle : Le projet d unité de géronto-psychiatrie, Piloté par le Docteur ROCHARD-BOUTHIER et soutenu par la Direction, voit le jour en Juin 1997, par la création d une unité spécifique. Parmi les premiers services de géronto-psychiatrie créés en France (Reims, Lyon, Limoges, Paris)
8 Service de Psychiatrie pour personnes âgées Marie- Françoise Rochard-Bouthier Service de Psychiatrie pour personnes âgées Marie- Françoise Rochard-Bouthier Unité Matisse Centre de jour «Théodore Monod» Psychiatrie de liaison et consultations Equipe Mobile de psychiatrie pour personnes âgées en EHPAD
9 Service de Psychiatrie pour personnes âgées Marie- Françoise Rochard-Bouthier 1 Unité d Admission (20 lits) 1 HDJ (15 places) et CATTP (5places) 6 sites de consultation en psychiatrie du sujet âgé 4 ½ journées de liaison en Gériatrie (CHU Bois Guillaume et Oissel) 1 équipe mobile de psychiatrie pour personnes âgées en EHPAD
10 Activité globale de la Psychiatrie pour personnes âgées File active: patients (2015) File active ambulatoire : patients (2015) Nombre d actes ambulatoires : (2015) File active hospitalisation (temps plein et temps partiel ) : 193 Patients (2015) Répartition par diagnostics : Diapositives suivante
11 Activité globale de la Psychiatrie pour personnes âgées Répartition par diagnostics F0 Troubles mentaux organiques y compris troubles symptomatiques F1 Troubles mentaux et du comportement liés à utilisation de substances psychoactives F2 Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirants F3 Troubles de l humeur (affectifs) F4 Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et troubles somatoformes F5 Syndromes comportementaux associés à des perturbations psychologiques et à des facteur physiques F6 Troubles de la personnalité et du comportement chez l adulte F7 Retard mental F9 Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement durant l enfance et l adolescence G0 Maladies inflammatoires du système nerveux central G2 Syndrome extrapyramidaux et troubles de la motricité G4 Affections épisodiques et paroxystiques R6 Symptômes et signes généraux Z0 Examen général et investigations Z6 Conditions socio-économiques et psycho-sociales Dr DESBORDES - Centre Hospitalier du Rouvray -Angers le 3 Novembre 2016
12 Pourquoi une équipe mobile? Difficulté de mobilité des sujets âgés Difficulté d évaluation de la symptomatologie psychiatrique en consultation Nécessité d une prise en charge au «lit du malade» Les missions: Prise en charge individuelle et institutionnelle Évaluation, information, prévention, soutien
13 Zone d intervention de l Equipe mobile pour personnes âgées
14 L Equipe Mobile Psychiatrie pour Personnes Agées (EMPPA) Les personnels dédiés : 1,1 ETP médical 3,6 ETP Infirmier 0,25 ETP de Cadre 0,5 ETP Secrétaire 0,2 ETP Neuropsychologue Couverture de km² 30 EHPAD conventionnés (3 257 lits) (26 en attente ) File active de 900 à /an (consultations médicales et entretiens infirmiers) s Déplacements h/an pour les médecins et h/an pour les infirmiers
15 Les missions et objectifs de l EMPPA Les missions: Prise en charge individuelle Soutien institutionnel Les objectifs: Améliorer l accès aux soins psychiatriques Améliorer la qualité des soins Diminuer les déplacements de résidents Limiter le recours aux hospitalisations
16 La télémédecine : Définition Qu est-ce que la télémédecine? l une des composantesde la «télésanté» (ensembledes sites et portails,en tout ou partie liés à la santé, que l on trouve sur internet) Pratiquemédicale qui met en rapportentre eux par la voie de nouvelles technologies: - Soit le patient et un ou plusieurs professionnelsde santé parmi lesquels un professionnelmédical, - Soit plusieurs professionnelsde santé, parmi lesquels au moins un professionnelmédical.
17 La télémédecine : Les objectifs La télémédecine permet : d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risques, un suivi dans le cadre de la prévention ou un suivi post thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, d effectuer une surveillance de l état du patient.
18 La télémédecine : la nature des actes Les 5 actes de télémédecine réalisables sont : la téléconsultation la téléexpertise la télésurveillance médicale la téléassistance médicale la régulation médicale Aspect juridique : Décret article L du Code de la santé publique Juillet 2009 La télépsychiatrie est l utilisation de la télémédecine en psychiatrie.
19 Télémédecine en psychiatrie en Haute Normandie 2006/7 : Appel à projet HAS Dispositif sécurisé («Numéris») 4 E.Santé «support» Ψ sur : - 3 CMP - 1 Appt Thérapeutique - 1 EHPAD 2007 : étude faisabilité/acceptabilité
20 Télémédecine en psychiatrie en Haute Normandie SATISFACTION DES SOIGNANTS (Médecins/IDE) Satisfaction générale : 100% satisfaits ou tout à fait satisfaits Qualité de la transmission visuelle : majoritairement bonne. Critiques : luminosité médiocre et appareil trop volumineux Qualité de la transmission sonore : majoritairement bonne (60%) Confidentialité : très majoritairement bonne 80 à 100% Satisfaction sur la possibilité d ajustement thérapeutique et sur l exécution des consignes médicales : majoritairement bonne (100% des médecins)
21 Télémédecine en psychiatrie en Haute Normandie 2008/9 : Utilisation en «routine» 2010 : # 100 Téléconsultations/an (CH. Rouvray) Projet extension 2011/12 : Projet «TISSE» (ARS Haute Normandie)
22 La télémédecine au CH du Rouvray 2012/13 : Dispositif régional (utilisation du réseau haut débit sécurisé Haut Normand : SYRHANO) 6 Etablissements Sanitaires (MCO/Ψ) 64 Etablissements Médico-sociaux (dont + de 2/3 d EHPAD) Poursuite déploiement (2015) Pratique courante CH Rouvray (+ de 50 à 100 téléconsultations/mois)
23 Des réticences? Une technologie différente : au service indispensable de «l utilisateur»!
24 La télémédecine au CH du Rouvray 100 Téléconsultations en Téléconsultations en Téléconsultations en Téléconsultations en 2015 Objectif 800 à 1000 en 2016
25 Déroulement des interventions de l EMPPA (protocole d intervention et de collaboration) Primo évaluation par IDE de l EMPPA (sur demande écrite du médecin traitant) 1 ) recueil des éléments état de santé du patient, utilisation d échelles (Mini GDS, NPI,HAMILTON, RUD, CAM) 2 ) orientation de la suite du parcours de soins SOIT Téléconsultation : délais brefs SOIT conseils non médicamenteux prochain passage du Psychiatre dans l EHPAD
26 Les principaux motifs de consultation et les outils utilisés MOTIFS : Tristesse de l humeur Anxiété Troubles psychocomportementaux Idées suicidaires Troubles du sommeil ECHELLES : Mini GDS NPI Hamilton/ CAM NPI/ CAM RUD
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29 Le bilan Sur le nombre de téléconsultations en 2015 : 1/5 EHPAD (dispositif de télémédecine) 1/8 Patient 1/6 CS Téléconsultation/Télé-expertise : 9/1
30 Les indicateurs Non stabilisés: retombées économiques complexes : rapport coût investissement entretien.en attente tarification Satisfaction des utilisateurs et des patients Augmentation de l efficience / diminution des temps de trajets médicaux: élargissement du partenariat à d autres EHPAD Valorisation du travail IDE
31 Les prises en charge de demain? La prise en charge psychiatrique des personnes âgées en Seine maritime repose sur un partenariat pluridisciplinaire, intersectoriel en interface entre le monde sanitaire et médico-social Vieillissement de la population avec augmentation des PAD augmentation de l activité de la psychiatrie pour personnes âgées Avenir de la télépsychiatrie et des outils de e-santé? Outils à valoriser Outils à développer
32 Merci de votre attention
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