Alzheimer. Mathieu Boulin IFSI sept 2017

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Noël Audet
il y a 6 ans
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2 Cas clinique Mme T, 71 ans vient voir son médecin de famille pour son rendez-vous annuel. Sa fille rapporte le problème suivant : Il y a 6 mois, sa mère a commencé à faire de simples oublis. Elle a des difficultés à mémoriser les informations, elle fait des erreurs dans la prise de ses traitements. De plus, elle raisonne moins bien, elle cherche ses mots et son discours est appauvri.

3 Atrophie corticale

4 MMS ou test de Folstein Note sur 30

5 MMS/MMSE : démence légère à modérée < 10 : démence sévère

6 Le test de l horloge est plus rapide mais non recommandé par les sociétés savantes Définition

7 Message fort Toute démence n est pas une maladie d Alzheimer, environ 2/3 Démence à corps de Lewy, AVC.examens complémentaires +++ pour le médecin (IRM)

8 Question 4 Quelle est l évolution «naturelle» de la maladie?

9 Réponse 4 Maladie incurable Evolution très péjorative avec grabatisation du patient (troubles sphinctériens, dépendance totale) et décès

10 Question 5 Quelle est l évolution de la maladie avec un traitement adapté?

11 Réponse 5 Pourcentage de répondeurs Population en «intention de traiter» n = 365 Population évaluable n = 352 Placebo 10 % 10 % Aricept 5 mg Aricept 10 mg Extrait Vidal % * 18 % * 21 % * 22 % **

12 Résumé L objectif du traitement est de ralentir l évolution péjorative de la maladie 20 % seulement des patients verront l évolution de leur maladie ralentie mais tous en mourront

13 Question 5 Quel est le traitement de 1 ère intention de la maladie d Alzheimer? Discutez en fonction des stades?

14 Texte intégral Réponse 5

15 Réponse 5 Stade léger (MMSE 20-24) : un inhibiteur de la cholinestérase Stade modéré (10 < MMSE < 20) : un inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate Stade sévère (MMSE < 10) : un antiglutamate Recos HAS Décembre 2011

16 Réponse 5 En l état actuel des données, il n y a pas d arguments pour recommander une bithérapie (inhibiteur de la cholinestérase + inhibiteur de la cholinestérase ou inhibiteur de la cholinestérase + antiglutamate). Recos HAS 2011

17 Réponse 5 Selon l autorisation de mise sur le marché (AMM), la primoprescription de ce traitement est réservée aux médecins spécialistes en neurologie, en psychiatrie, aux médecins spécialistes titulaires du diplôme d études spécialisées complémentaires de gériatrie et aux médecins spécialistes ou qualifiés en médecine générale titulaires de la capacité de gérontologie. Recos HAS 2011

18 Réponse 5 Le traitement médicamenteux spécifique est une option dont l instauration ou le renouvellement est laissé à l appréciation du médecin prescripteur. Cette appréciation doit prendre en compte les préférences du patient et le rapport bénéfice/risque du traitement médicamenteux envisagé. Recos HAS 2011

19 Question 6 Qu est ce que pour vous la balance bénéfice risque?

20 Réponse 6

21 Réponse 6 SACHANT QUE DONNE

22 Aucun des 3 n a montré de supériorité par rapport aux autres

23 La posologie quelle que soit la molécule doit être augmentée très progressivement!!! car psychotrope (dépression SNC) et EIs +++ vomissements, diarrhées et bradycardie pour anticholinesterasiques, hallucinations et IR pour mémantine

24 Question 12 Quels conseils de prise et hygiénodiététiques donner à l entourage?

25 Réponse 12 Les conseils s adressent aux aidants Surveiller l apparition d EI : vomissements, diarrhées, syncope, bradycardie Respecter les horaires de prise et doses = jamais double dose le lendemain Décoller les patchs tous les jours (décès)

26 Réponse 12 Signaler troubles du comportement qui doivent amener à consulter Stimuler au maximum le patient (jeux, sorties, lectures, mots croisés ) Activité physique autant que possible Laisser l autonomie au maximum : habillage

27 Question 13 Peut on «prévenir» Alzheimer?

28 Réponse 13 A «prouvé» son efficacité Le régime crêtois Stimulation, activité intellectuelle après 65 ans

29 Bibliographie - Livre de Pharmacie Clinique et Thérapeutique, chapitre Alzheimer n 34, page Documents HAS

30 Merci de votre attention

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