Fiabilité de la mesure de l épaisseur de la paroi carotidienne en IRM haute résolution.

Transcription

1 Fiabilité de la mesure de l épaisseur de la paroi carotidienne en IRM haute résolution. Loic Boussel (1,2), André Serusclat (2), Michael R. Skilton (3), Fabrice Vincent (4), Sophie Bernard (5), Philippe Moulin (5), David Saloner (1), Didier Revel (2), Philippe Charles Douek (2). 1- Department of radiology - UCSF - VA Medical Center, 4150 Clement Street, San Francisco 94121, USA. 2- Service de Radiologie - CREATIS-LRMN, UMR CNRS 5515, INSERM U630, Lyon, France. 3- Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France. 4- Théralys, Bioparc, 60 avenue Rockefeller, Lyon, France. 5- Service d endocrinologie, Hôpital Louis Pradel, Bron, Lyon, France.

2 INTRODUCTION La mesure de l'épaisseur intima-media (EIM) en échographie est un facteur de risque cardio-vasculaire indépendant. Cette évaluation échographique de l EIM présente certaines limitations : Caractère opérateur-dépendant de la mesure Mesure seulement de la paroi postérieure carotidienne Patients peu échogénes, cous courts

3 Objectif Comparer la mesure de l'épaisseur de la paroi de la carotide commune en IRM haute résolution (EPC) avec celle de l'épaisseur intima-media en échographie (EIM). Éléments à évaluer : - Variation inter et intra observateurs des deux techniques - Corrélation entre les deux techniques

4 Matériel et Méthode Population : 10 patients consécutifs, âgés de 34 à 74 ans, présentant une sténose d'au moins 50 % NASCET sur une carotide interne. 10 volontaires sains âgés de 25 à 47 ans. Échographie : Acquisition longitudinale au niveau de la carotide primitive centrée à 2 cm en dessous de la bifurcation.

5 Matériel et Méthode Acquisition IRM : Philips Intera 1.5T- antenne de surface Micro 47. Séquence Turbo Spin Echo pondérée Densité de Proton avec saturation de graisse et module de Black Blood synchronisée à l ECG. 6 coupes de 2 mm perpendiculaires à l axe de la carotide et centrées à 2 cm en dessous de la bifurcation. Résolution 0.6 x 0.6 x 2 mm.

6 Matériel et Méthode Mesures : - IRM : 3 observateurs détourent 2 fois la paroi sur toutes les coupes. On calcule l épaisseur pariétale moyenne (EPC). - Echographie : 3 observateurs mesurent 2 fois la paroi sur la coupe en quatre endroits. On calcule l EIM moyenne. Statistiques : - Reproductibilité intra-observateur et inter-observateurs -Corrélation inter-technique : Bland-Altman.

7 Matériel et Méthode Échographie : Mesure de l épaisseur intima-média au niveau de la paroi postérieure carotidienne : 4 mesures sont réalisées; l EIM est considérée comme la moyenne de ces mesures.

8 Matériel et Méthode IRM : Carotide primitive en séquence TSE pondérée Densité de Proton avec Black Blood, Fat Sat et synchronisation ECG. Exemple de contourage (image de droite).

9 Résultats Valeurs moyennes de l EIM (mesurée en échographie) et de l EPC (mesurée en IRM) pour les patients et les volontaires sains.

10 Résultats Coefficient de reproductibilité moyen intra-observateur : 91.6 % pour l échographie (respectivement 92.2, 92 et 90.6 pour chaque observateur) 89.5 % pour l IRM (respectivement 91.8, 89.5 et 87.3 pour chaque observateur) Coefficient de reproductibilité moyen inter-observateurs : 91.8 % pour l échographie (respectivement 91.3, 91.7 et 92.4 pour chaque paire d observateurs) 92.6 % pour l IRM (respectivement 93.8, 92.2 et 91.9 pour chaque paire d observateurs)

11 Résultats Représentation de type Bland-Altman (patients en noir, volontaires en blanc) : Nette tendance de l IRM à surestimer l épaisseur de la paroi chez les sujets présentant une EIM faible.

12 Discussion Valeurs quasi égales entre l IRM et l échographie quand l épaisseur de la paroi est augmentée. Valeurs nettement supérieures en IRM qu en échographie quand la paroi est normale. On évoque le rôle de l adventice pour expliquer cette différence car : - L adventice est exclue de la mesure échographique contrairement à la mesure IRM. - L adventice semble présenter des modifications précoces dans la genèse de l athérome susceptible d expliquer son épaississement alors que le reste de la paroi (intima et média) est encore normal.

13 Conclusion Variabilités inter- et intra- observateurs comparables entre la mesure IRM et échographique. Intérêt potentiel de l IRM pour l évaluation de l athérome au stade précoce notamment dans le cadre d études multi-centriques du fait : De son caractère non opérateur-dépendant De sa possible capacité à mettre en évidence des modifications précoces de l adventice