ADAM-PADAM (Partial) Androgen Deficiency of the aging male. Dr. H. Lucas, Andrologue, Biologiste. Genève 2001

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Léon Breton
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1 ADAM-PADAM (Partial) Androgen Deficiency of the aging male Dr. H. Lucas, Andrologue, Biologiste Genève 2001

2 Physiologie de l axe Hypothalamo- Hypophyso- Gonadique

4 De nombreux facteurs influencent la fonction des cellules de Leydig

5 Altération de la fonction sécrétoire hormonale des testicules Marqueur de la cellule de Sertoli l inhibine B [ Inhibine B ] Inhibine B Témoin d une altération de la fonction testiculaire Et la sécrétion de Testostérone?

6 Variation de la Testostéronémie avec l âge Testostéronémie < 5ème percentile / jeunes hommes % d hommes concernés par une hypotestostéronémie...dans les différentes générations..notion d hypogonadisme

7 Symptomes d hypogonadisme chez l homme agé Diminution de la masse musculaire > 25% Augmentation de la masse grasse abdominale > Kg Diminution de la masse osseuse - ostéoporose Diminution exponentielle de l activité sexuelle avec l âge Baisse des fonctions cognitives Perturbation du sommeil Anxiété

8 SHBG - testostérone libre La SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) Se lie à la testostérone Sa capacité de liaison augmente avec l âge Notion de fraction libre, bioactive...qui diminue encore plus vite que la Testostérone totale

9 Testostérone libre SHBG Testostérone totale Une autre hormone importante chez l homme, l estradiol..

10 Ratio Estradiol - Testostérone E2 plasmatique stable ou augmente avec l âge Influence de la masse grasse Ratio E2 / Testostérone (action de l aromatase) Induit la synthèse de SHBG par le foie...ce qui diminue la fraction libre de testostérone

11 Pulsatilité de la GnRH, importance pour la sécrétion de LH

12 Profil comparatif de la sécrétion de LH en fonction de l âge Modification de la pulsatilité GnRH Modification de la pulsatilité LH Modification de la sécrétion de Testostérone Mulligan et al., J. Clin. Endocrinol. Metab.1995

13 Hypotestostéronémie? Mesure de la Testostéronémie Totale, Libre... de la SHBG! Jeunes Agés matin Après midi Prélèvement matinal (cut off < 375 ng/dl)

14 PADAM - PEDAM PADAM : Partial Androgen Deficiency of the aging male PEDAM : Partial Endocrine Deficiency of the aging male Incluant une baisse générale des hormones..les hormones de croissance, IGF1 par exemple

15 Conclusion Toutes ces modifications de la physiologie hormonale ont une influence sur la qualité de vie au delà de 50 ans....mais est-ce la vieillesse?

16 Aging ou Vieillir âge maximum connu: 120 ans fragilité avec l âge manque de capacité d entretien et de réparation des tissus a la suite d agressions physiques ou chimiques infections, tumeurs

17 Âge et évolution Seules les maladies ou décès avant la période de reproduction influencent l évolution La majorité des maladies surviennent tardivement, pas de sélection naturelle ensuite: qualité de vie et participation sociale

18 Facteur génétique 35% de l espérance de vie est déterminée génétiquement maladies intercurrentes diabète maladies cardio-vasculaires certains cancers

19 Facteur environnemental Hérédité et tabac Hérédité et surpoid un poid 20% en dessous de la moyenne prolonge la vie

20 Symptomes de déficience Physiques psychologiques sexuels

21 symptômes physiques Temps de convalescence manque d endurance physique prise pondérale, sensation de surpoids Baisse de l acuité visuelle diminution de la pilosité troubles du sommeil concentration

22 symptômes psychologique (dépression?) Irritabilité indécision anxiété dépression tristesse Perte du but sensation de solitude se croire mal aimé oubli manquede concentration

23 symptômes sexuels Baisse de l intérêt Echec de traitement par viagra crainte de ne pas pouvoir difficultés relationnelles Baisse de la qualité des érections absence d érection Avantage de traiter ces symptomes par testostérone

24 But du bilan Dépister les troubles et maladies pour un traitement précoce déterminer les facteurs de risque cardiaque, diabète cancer, ostéoporose corriger les déséquilibres hormones

25 Quel bilan Cardio vasculaire pulmonaire abdominal urologique squelettique

26 Traitements Maladie ou trouble systémique hypertension diabète Déficience hormonale testostérone autres

27 testostérone Injectable Testostérone Enanthate (Testoviron) 250 mg toutes les 2-4 semaines capsules Testostérone Undecanate (Andriol) mg par jour patch Testostérone patch (Androderm) 5 mg /jour

28 Autres traitements DHEA : mg/j Biosynthèse des stéroïdes

29 Autres traitements (II) Hormone de croissance (IGF1) 4-6 UI/sem. Mélatonine Thyroxine Statines

30 précautions Testostérone et cancer de la prostate DHEA et cancer de la prostate HGH et cancer en général (stop après 3-6mois) statines, Mélatonine: expérimentales

31 Conclusion La prise en charge du vieillissement, âge, andropause, déficience progressive en androgènes, quel que soit son nom est un objectif de la médecine orientée vers la prévention et la qualité de la vie. Nous ne sommes qu au début et nous nous heurtons déjà à deux phénomènes: le manque de connaissances et les coûts générés

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