Commission spéciale des anti-infectieux Prescription des antibiotiques dans Pharma

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1 Commission spéciale des anti-infectieux Prescription des antibiotiques dans Pharma 18/11/2015 Groupe de travail : S. Bevilacqua B. Demoré F. Goerhinger S. Hénard C. Pulcini - E. Boschetti

2 Méthodologie Objectif du groupe de travail Prescription des antibiotiques dans le logiciel Pharma Allier recommandations documents de référence Instruction du 19/06/2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre l antibiorésistance Caractérisation des antibiotiques considérés comme «critiques» (11/2013) Instruction du 16/07/2012 et son annexe concernant l indicateur composite de bon usage des antibiotiques (ICATB.2) La Task force : Propositions du groupe de travail spécial pour la préservation des antibiotiques (06/2015) Avec possibilités techniques du logiciel Pharma

3 3 grands principes Tous les antibiotiques devront être prescrits dans Pharma quel que soit le service (Services de réanimation et soins continus compris). Prescription possible de tous les antibiotiques par tous les prescripteurs. Différentes mesures de bon usage encadrant la prescription

4 Mesure 1 Durée de prescription et ré-évaluation Prescription de tous les antibiotiques pour une durée maximale de 7 jours quelle que soit l indication Ré-évaluation unique de l antibiothérapie à J3

5 Paramétrer, par produit, la durée maximale de prescription : 7 jours et la ré-évaluation unique à 3 jours

6 Durée de prescription

7 Durée de prescription

8 Apparition d un icône pas de blocage particulier Ré-évaluation de l antibiothérapie à 72 h

9 Ré-évaluation de l antibiothérapie à 72 h

10 Mesure 2 Indication de l antibiothérapie Saisie obligatoire de l indication Application aux antibiotiques du principe de la saisie dans Pharma des médicaments remboursés en sus de la T2A Paramétrage préalable pour toutes les molécules, tous les dosages, toutes les formes galéniques

11 Mesure 2 Indications proches de celles présentes sur l ordonnance «papier» Antibioproph. DUREE PRESCRIPTION 1 jour Antibioth. PROBABILISTE - PULMONAIRE Antibioth. proba. - ORL Antibioth. proba. - UROL. Antibioth. proba. - CUTANE, TISSU MOU Antibioth. proba. - CARDIO-VASCULAIRE Antibioth. proba. - NEURO-MENINGE Antibioth. proba. - MATERIEL, CATHETER Antibioth. proba. - BACTERIEMIE Antibioth. proba. - GENITAL Antibioth. proba. - ABDOMINAL Antibioth. proba. - OEIL Antibioth. proba. - OSTEO-ARTICULAIRE Antibioth. proba. - NEUTROPENIE Antibioth. proba. - FIEVRE ISOLEE Antibioth. proba. AUTRE (A justifier dans la zone «commentaire» de cette page) Antibiothérapie DOCUMENTEE - PULMONAIRE Antibiothérapie doc. - ORL Antibiothérapie doc. - UROL. Antibiothérapie doc. - CUTANE, TISSU MOU Antibiothérapie doc. - CARDIO-VASCULAIRE Antibiothérapie doc. - NEURO-MENINGE Antibiothérapie doc. - MATERIEL, CATHETER Antibioth. doc. - BACTERIEMIE Antibiothérapie doc. - GENITAL Antibiothérapie doc. - ABDOMINAL Antibiothérapie doc. - OEIL Antibiothérapie doc. - OSTEO-ARTICULAIRE Antibiothérapie doc. - NEUTROPENIE Antibiothérapie doc. - AUTRE (A justifier dans la zone «commentaire» de cette page)

12 La saisie est rendue obligatoire par paramétrage dans Pharma.

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14 Mesures 3 Bon usage 1 Encourager le relais IV/per os pour les molécules présentant une très bonne biodisponibilité BACTRIM INJ, CIFLOX INJ, DALACINE INJ, METRONIDAZOLE INJ, ORNIDAZOLE INJ, OFLOXACINE INJ, RIFAMPICINE INJ, ROVAMYCINE INJ, TAVANIC INJ, ZYVOXID INJ. Paramétrage pour toutes les molécules citées, tous les dosages

15 Mesures 3 Bon usage 1 PENSER AU RELAIS IV PER OS POUR CETTE MOLECULE SI : Le tube digestif est fonctionnel (le patient peut s alimenter ou a une alimentation entérale par SNG, absence de diarrhée, vomissements, iléus, malabsorption). La bactérie probable ou isolée est sensible à l antibiotique choisi pour le relais. Situations particulières où la décision quant au relais doit être individualisée (avis référent conseillé) : Présence d hémocultures positives (bactériémie) Infection à point de départ indéterminé Suspicion de méningite endocardite Neutropénie

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17 Mesures 3 Bon usage 2 Encourager la substitution de la Ceftriaxone pour le Cefotaxime Message apparaît dans une fenêtre dès la prescription de Ceftriaxone «Si le patient nécessite par ailleurs une voie veineuse, pensez à substituer la Ceftriaxone par du Cefotaxime, SAUF LORS DU TRAITEMENT D UNE INFECTION DIGESTIVE».

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19 Mesures 3 Bon usage 3 Message apparaissant dans une fenêtre si prescription de certains antibiotiques Calqué sur les recommandations de l instruction de 06/2015 Avis d un référent peut-être requis pour les antibiotiques considérés comme critiques dans le document de 2013 de l ANSM Paramétrage Pharma

20 Mesures 3 «Antibiotique de dernier recours vis-à-vis des Bon usage 3 cocci à Gram + DAPTOMYCINE(CUBICIN) inj./linezolide (ZYVOXID) inj., buv. et cp/ceftaroline (ZINFORO) inj./ceftobiprole (MABELIO) inj./vancomycine (VANCOMYCINE) inj. et TEICOPLANINE (TARGOCID) inj./ bactéries à Gram - COLISTINE (COLIMYCINE) inj./tigecycline (TYGACIL) inj./ertapeneme (INVANZ) inj./imipeneme/cilastatine (TIENAM IV) inj./meropenem (MERONEM) inj./thiamphenicol (THIOPHENICOL) inj. et cp/temocilline (NEGABAN) inj. cocci à Gram + et des bactéries à Gram - FOSFOMYCINE (FOSFOCINE) inj. prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaire au-delà de 3 jours, avis de référent avant le 3 ème jour et à nouveau au 7 ème jour.»

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22 Mesures 3 Bon usage 3 «Antibiotiques particulièrement générateurs de résistance : AMOXICILLINE-AC. CLAV (AUGMENTIN) inj. et formes orales/cefamandole (KEFANDOL) inj./cefazoline IV (CEFACIDAL) inj./cefepime (AXEPIM) inj./cefoxitine IV (MEFOXIN) inj./cefotaxime (CLAFORAN) inj./ceftazidime (FORTUM) inj/ceftriaxone (ROCEPHINE) inj./cefuroxime (ZINNAT) per os et inj./cefixime (OROKEN) per os/cefotiam HEXETIL (TAKETIAM) per os/cefpodoxime (ORELOX) per os, CIPROFLOXACINE (CIFLOX) inj. et per os, LEVOFLOXACINE (TAVANIC) inj. et per os, LOMEFLOXACINE (LOGIFLOX), NORFLOXACINE (NOROXINE) per os, OFLOXACINE (OFLOCET) inj. et per os, PEFLOXACINE (PEFLACINE) per os Rem : Pour la MOXIFLOXACINE (IZILOX) inj. et per os, noter dans Pharma l avais de la Comission spécialisée «Traitement des infections respiratoires et dans les quelques cas de Tuberculose à bacilles résistants ou de contre-indication à un anti tuberculeux majeur». prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaires après J3».

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24 Validation pharmaceutique Création d un groupe produit «Antibiotiques» Requête pour isoler les prescriptions d antibiotiques possible Validation pharmaceutique Vérification de la concordance indications Pharma et DX care pendant 1 mois Equipe infectiologue/pharmacien à poursuivre selon les mêmes modalités? Prescription connectée donc présentiel? Hôpital d enfants à inclure?

25 Communication Après validation par la CME Différentes voies «L info hebdo» du CHU Envoi d un mail auprès des médecins (dont assistants et internes) et des cadres de santé Envoi d une information papier avec les caisses de médicaments Envoi d une information dans le document joint au bulletin de salaire