RÉDUCTION DES FACTEURS DE RISQUE LIÉS AUX MODES DE VIE (ALIMENTATION, ACTIVITÉ PHYSIQUE ET OBÉSITÉ): LES EFFETS SUR LA SANTÉ ET COÛT-EFFICACITÉ

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1 RÉDUCTION DES FACTEURS DE RISQUE LIÉS AUX MODES DE VIE (ALIMENTATION, ACTIVITÉ PHYSIQUE ET OBÉSITÉ): LES EFFETS SUR LA SANTÉ ET COÛT-EFFICACITÉ Michele Cecchini OCDE - Division de la Santé

2 L Obésité un Problème Croissant... 80% 70% Taux de surpoids (adultes) 60% Hongrie 50% Canada États- Unis Angleterre 40% Espagne Autriche Italie Australie 30% France Corée 20% Années Source: OECD, Obesity Update 2012

3 ...et une Source d Inégalités Indice relatif d'inégalité Inégalité en termes de surpoids selon le niveau d'éducation pour les femmes ,0 2 3,5 3,0 2,8 1 2,2 1,8 1,8 1,7 1,4 1,4 1,3 0 Obésité infantile selon l'obésité des parents! Rapport des cotes de l'obésité chez les enfants Angleterre France Corée Source: OECD, Health Working Paper 45, 2009 Garçons Filles

4 Les Attentes Doivent être Réalistes Proportion de rapports coût-efficacité publiés 36% 32% 28% 24% 20% 16% 12% 8% 4% 0% Cost-saving < 10,000 10,000 to 50,000 50,000 to 100, ,000 to 250,000 Rapports coût-efficacité($ per QALY) 250,000 to 1,000,000 1,000,000 increases cost and worsen health Preventive measures Adapted from Cohen JT, et al. NEJM 2008;358(7):661-3 Treatments for existing conditions

5 Choix des Décideurs Quels effets des politiques en termes de: Amélioration pour la santé? Diminution des dépenses de santé? Réduction des inégalités de santé? Coût-efficacité? Délai d apparition des effets?

6 Facteurs de risques distaux Fact. de risques intermédiaires Fact. de risques proximaux Maladies Fibres Consommat adéquate Consomm insuffisante Tension Normal Hypertension Cancers Graisses Consommat faible Consomm moyenne Consomm élevée Activité Physique Adéquate Insuffisante Indice de masse corporelle Poids normale Préobésité Obésité Cholésterolémie Normale Hypercholésterolémie Glycémie Normale Diabètes Accident vasculaire cérébral Cardiopathie ischémique Statut socioéco Élevé Faible

7 Pays Couverts Analyses régionales Analyses par pays

8 Interventions Éducation à la santé et promotion de la santé Campagnes médiatiques Interventions dans les écoles Interventions dans l entreprise Réglementation et fiscalité Mesures fiscales (prix des fruits et légumes et des aliments sursaturés en graisse) Réglementation par les autorités publiques ou autorégulation par l industrie de la publicité alimentaire à destination des enfants Étiquetage nutritionnel obligatoire des aliments Interventions dans le cadre du système de soins primaires Accompagnement des personnes à risque par un médecin Accompagnement intensif des personnes à risque par un médecin et un diététicien

9 La Prévention Améliore-t-elle la Santé de la Population?

10 Résultats Sanitaires Effet Moyen par Année Europe Centre-Ouest Campagnes dans les médias 1 AdV/DALY chaque 115/121 personnes Autorégulation pub alimentaire Interv en milieu scolaire Réglementation pub alimentaire Interv en milieu professionnel Étiquetage nutritionnel Accompagnement par un médecin Mesures fiscales Accomp. intensif par méd-diététicien 1 AdV/DALY chaque 12/10 personnes Année de vie en bonne santé (DALY) Année de vie

11 Progression Dans le Temps Angleterre DALYs - Années de vie ajustées sur l incapacité (milliers) Durée (années) Interventions en milieu scolaire Interventions en milieu professionnel Campagnes dans les médias de masse Mesures fiscales Réglementation de la publicité alimentaire Autorégulation de la publicité alimentaire Étiquetage nutritionnel des aliments

12 La Prévention permet-elle de Réduire les Dépenses de Santé?

13 Impact Économique Total Europe Centre-Ouest Coût moyen par année (million $ PPP) Coûts de l'intervention Dépenses de santé

14 Résultats Sanitaires et Économiques Conseils des Médecins-Diététiciens Europe Centre-Ouest 175 Résultats Sanitaires Impact sur les dépenses de santé Milliers Année de vie Année de vie en bonne santé (DALY) Coût (million $PPP)

15 Interventions vs. Âge Variation du risque de cardiopathie ischémique 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 Intervention (50 ans) Âge (51 vs 50) Note: Le risque est égal à 1 pour 50 ans sans aucune intervention

16 La Prévention Est-elle Coût-efficace?

17 Rapport Coût-efficacité de la Prévention Europe Centre-Ouest Rapport coût-efficacité ($PPP par DALY) Nombre d années après la première mise en place Interv en milieu professionnel Campagnes dans les médias de masse Accompagnement par un médecin Interv en milieu scolaire Étiquetage nutritionnel Accompagnement intensif médecin & diététicien Autorégulation pub alimentaire Réglementation pub alimentaire

18 La Prévention Permet-elle de Réduire les Inégalités en Santé?

19 Impact sur les Inégalités Les différents groupes socio-économiques ont: Profils de risque différents: Bénéfices plus grands pour ceux qui sont le plus à risque (~) Réponses aux interventions différentes: Bénéfices plus grands avec une meilleure réponse

20 Impact sur les Inégalités Interventions dans l entreprise Mesures fiscales 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,0% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,0% high SES low SES high SES low SES Source: OECD, Health Working Paper 48, 2009

21 Un Ensemble de Politiques de Prévention Complet et Abordable Années sans cancers (poumon, colorectal, sein) Millions d années de vie Temp (années) $ / capita Impact sur les dépenses de santé Temp (années) Europe China Brazil Canada

22 Implications pour les Politiques La prévention est un moyen efficace et coût-efficace pour améliorer la santé de la population La prévention peut faire baisser les dépenses de santé et améliorer les inégalités, mais pas à un degré élevé. Les stratégies complètes combinant des approches populationnelle et individuelle fournissent les meilleurs résultats. La participation de tous les acteurs concernés est la clé du succès de la prévention

23 Travail de l OCDE sur la Prévention Documents de travail de la santé de l OCDE No. 32, 45, 46, 48 Article dans The Lancet series sur les maladies chroniques Article dans The Lancet sur les interventions prioritaires Publication sur les Best buys pour le sommet de l ONU sur les NCDs Publication de l OCDE et l Observatoire Européen michele.cecchini@oecd.org